心包积液ppt课件

1、1、心包积液临床诊断思路：2、病例、男性、6.0岁胸痛半个月、伴呼吸困难3天半前被诊断为急性心肌梗死；3、初步印象、1、急性冠脉综合征？ 2、急性心力衰竭？ 该患者在急诊科经心脏医学超声和胸部CT证实存在大量心包积液。 4、心包积液、心包液量增加正常用10-50ml润滑，保护作用在心包积液患者中检出率较高。 5、心包积液、临床症状的发生取决于积液的发生速度、积液量、心包液特性，迅速增加的150-200ml慢性心包积液：缓慢增加的为2L，6，心包积液，种族歧视艾滋病相关心包积液多见于白人性别未见差异的年龄病因急性非专一性西方国家初感染自身免疫风湿热、SLE等肿瘤性代谢疾病尿毒症，痛风、甲减物理因

2、子延迟心肌心包损伤后综合征邻近脏器疾病胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死、8，症状、胸痛性质和部位多见于易变的胸骨后和心前区，放射至颈和背部， 尖溜溜皮肉之苦呼吸困难最为明显的表现为坐位、前倾可减轻全身表现，9、生命体征、心赃品生命体征心脏摩擦感心界广心尖搏动减弱，心音消失，心包叩诊音左肺压迫症(Ewart症)心脏压迫症脉搏减弱，脉搏减少，奇脉减少，1.0、检查、检查结核菌素试验的抗“o”、抗核抗体测定、甲功、1.1、检查、ECG除avR诱导外，其他诱导上的ST段弓背朝下抬起，伴随t波直立的1日至数日ST返回基线，t波低，方向相反，数周到数个月t波逐渐恢复正常的低电压、1.2、检查、超声心动图少量：左

3、室后壁与心包相距5mm，积液100ml中等量：5-10mm，100-500ml大量： 10mm，500ml，无症状组，超声心动图可发现10%左右少量心包积液正常宫内孕女性，约43%存在无症状心包积液，分娩后根据体位的变化而变动，用1.4、检查、CT至少能检查出50ml的液体假阳性率低于医学超声、1.5、检查、MRI 30ml的液体，1.6、检查、心包穿刺和心包积液分析病原学分析：肿瘤标志物； 抗酸杆菌染色、抗酸杆菌PCR、腺嘌呤核苷脱氧(ADA )、分支杆菌培养等生化检查：渗出液、漏出液、1.7、心包镜和心包活检对心包积液需手术引流者，可先行该检查直接观察病变，并对病变部位进行咬断活检，1.8

4、、诊断患者可进行呼吸困难、心动过速、心脏如有静脉淤血现象，未能发现引起心力衰竭的心脏病，目前很容易确定心包积液，但很难确定病因。 1.9、急性非专一性心包炎多见于青壮年，男性多于女性，发病数周前有上呼吸道感染史，发病剧烈胸痛、发热，约7.0例听诊有心包积液，但可记录严重心压塞早期心电图ST升高。 白细胞总数增多，血沉多见x线显示5.0 9.0患者心影增大，2.0、结核性心包炎、患者不明原因发热、大量心包积液，尤其是血性渗出液应首先考虑结核菌素皮肤试验， 结核菌素皮肤试验阴性不能否定结核菌素性心包炎心包积液的腺苷脱氨酶活性升高(正常45U/L )，2.1、化脓性心包炎败血症及有关基础性疾病患者，

5、不能解释的呼吸困难、颈静脉曲张、血压下降、心动过速者，大多数患者无典型胸痛心包穿刺是诊断本病的主要手段、2.2、肿瘤性心包炎、快速增多的血性液体潴留伴有心脏压塞，特别是伴有心电图电交替者，如已知患者有罹患癌症出现心包炎，则心包液体潴留大量、快速生长或血性渗液。2.3、心脏损伤后综合征心脏手术、心肌梗死、心脏损伤后2周或数个月发热、心前区皮肉之苦、干咳、肌肉关节痛、白细胞增加、血沉加速等本病有限，反复发作可能与高敏反应或全身免疫应答有关，2.4、治疗、1，存在心包填塞，心包穿刺减压2，病因治疗3 2.5、心包穿刺指征心包填塞时抢救生命治疗UCG舒张期积水深度20mm的患者，或积水较少但目前病因不明者的绝对禁忌症：主动脉夹层对禁忌症不能纠正的凝血性疾病、抗凝血治疗、血小板50109/l、积水量少，仅限于后壁的液体非甾类化合物性抗炎药物迪尔诺，300-800mg/日q6-8h阿司匹林，650mg，q3-4h消炎痛，25-50mg，qid吗啡类药物与皮质荷尔蒙激素胸痛严重，上述治疗分48h内无效泼尼松龙、60-80mg/日、5-7天服用后注意事项荷尔蒙激素和非甾类化合物抗炎药物，如消炎痛、迪尔诺，以增加心肌愈合，导致心肌破裂的风险，因此在心肌梗死急性期应用需要注意，短期、