心力衰竭病例分析ppt课件

1、1、心力衰竭病例分析、2、患者、男性、5.5岁。 劳动(诱因)后出现呼吸困难(肺淤血浮肿引起)？ 2小时入院，患者入院时无精神，面色苍白，口唇青紫，多汗，咳嗽、咳嗽呈白色泡沫样痰(急性左心力衰竭表现)。 既往有高血压史。3，常规体检：1.Bp:170/100mmHg (高，高血压，代偿性)2.心界向左下明显扩大(左心代偿性肥大)3.心率120次/分(快速型心律不齐)，律齐4 .两肺充满湿罗音和哮喘音(可能肺水肿)， 胸部x线示双肺肌肥大心脏扩大(肺水肿、左心力衰竭表现)生化检查： Tc (血清总胆固醇):10.8mmol/L，HDL下降，(冠心病风险高)，血糖正常，5，诊断：此患者发生急性左心

2、力衰竭、肺水肿、高血压病诊断依据：1.急性左心力衰竭：呼吸困难， 气喘，心界左下明显扩大，心率过快(120次/分)2.肺水肿：两肺肌理构成粗大，两肺充满湿罗音和喘息音3 .高血压病：血清总胆固醇增高，HDL下降，6，治疗： 1 .本病是一种重症急症2 .应积极综合治疗病因诱因病理大姨妈变化3 .以减轻心脏负荷，减轻肺淤血，改善组织供氧为目标7，药物治疗方案： (1)对症治疗：1.缺氧矫正：急性肺水肿存在严重缺氧，酸可提高吸入氧浓度，纠正缺氧。 2 .降低心脏前后负荷：采用血管扩张剂扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，改善心脏功能。 血管扩张剂以扩张小动脉为主，扩张小静脉为主，可分为平衡的扩张小动脉

3、和小静脉三种。 急性肺水肿常用的制剂有硝普钠金属钍、酚妥拉明、硝化甘油和哌齐、8，恶唑啉。 (1)硝普钠金属钍：直接作用于血管平滑肌，平衡地扩张小动脉和小静脉。 (2)硝酸甘油：主要是扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷。 (3)酚妥拉明：接纳体阻断剂以扩张小动脉为主，还能扩张静脉。 效果快，作用时间短。 (9)、(4).ACEI类药物：通过降低血浆中血管紧张肽和醛固酮水平减轻心脏前后负荷。 代表药物如卡托普利：能扩张血管，抑制心肌肥厚和抗血管病的合理再建构作用，保护血管内皮细胞，毒副作用小，能云同步治疗心力衰竭和高血压. 强心：洋地黄、磷酸二酯酶阻化剂(FDEI PDEI ) :患者呼吸促

4、进症状发挥阳性肌力和血管扩张作用，有明显改善治疗，增强呼吸驱动，改善通气不足。 一般为强心氰苷类类、利尿药、钙元素离子拮抗药、并用。1.0、4 .利尿药：可减轻心脏前负荷，缓解肺循环充血症状。 像速尿灵一样，有强力利尿作用，在急性肺水肿时优先。 5.Ca2拮抗药主要为维拉帕米和硝苯吡啶硝苯吡啶： (1)扩大冠脉，增加冠脉血流量；(2)放松支气管平滑肌，缓和呼吸困难；(3)增加细胞球内cAMP，降低Tc水平的硝苯吡啶帕米：快速心律不齐，11， 硝苯吡啶二大头针结合肾上腺素能受体受体阻滞剂，与消除硝苯吡啶血管扩张作用自反性心动过速的利尿药结合，消除可能发生的水纳卡金属钍潴留，增强降压效果。 (2)

5、消除原因积极治疗原发性疾病，治疗心力衰竭后，应积极寻找和消除诱发因素。 例如，本例中长期高血压可能是主要原因，应坚持长期服用抗高血压药。另外，可以减少适量的劳动量，减少本病的发生。 1.3，总结：1 .抑制ras系统的药物： ACEI如卡托普利(毒副作用小，且能云同步治疗心力衰竭和高血压)2.利尿药：速尿灵(作用强，能缓解急性肺水肿)3.强心针：洋地黄中毒，PDEI .血管扩张药：硝普钠和硝酸甘油(减轻肺淤血和呼吸困难)5.钙元素离子拮抗药：硝苯吡啶、1.4、病例回顾：1 .指的是由多种心脏病引起的心力衰竭综合征，多数情况下，心肌收缩力下降不满足生物代谢需要，器官组织血液灌流不足，出现体循环和肺循环淤血。 在冠心病和高血压性心脏病中很常见。1.5、1 .高血压为什么会引起心力衰竭？ 高血压时，由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血，心脏长期高负荷工作会增加心肌肥厚和僵硬度，最终阻碍进入心脏的肺静脉血，形成肺