妇科-盆腔肿块

1、盆腔肿块(Pelvic Mass )，浙江大学医学院附属妇产科医院黄丽丽，李先生，31岁，已婚，1-0-1-1，因放置宫内避孕器4年在当地乡计划生育指导所进行妇科检查，称“盆腔内有鸡蛋大块”。 患者非常紧张，第二天早上来我院妇科就诊。 小李的问题：1 .你真的长肿瘤了吗？ 2 .哪个部位的肿瘤是恶性的，3 .能治好吗？需要雌性吗？可以吃药吗？骨盆内脏器官，肿瘤源：子宫(Uterus )卵巢(Ovary )输卵管(Fallopian tube or oviduct )其他膀胱肠肾腹膜：子宫相关育龄妇女(18-48岁)，首先(一)正常宫内孕，宫内孕史早期宫内孕反应胎动常规体检，阴道，宫颈着色； 肿

2、块位于中间，与子宫颈相连，与胎体、胎心相连，、宫内孕营养细胞疾病(葡萄、侵蚀性葡萄、绒毛癌)，月经停止后不规则阴道出血，快速常规体检增大，阴道、子宫颈着色明显，可见紫蓝的转移结节，质地柔软。 比月经停止月份大、月经量太多，或月经期延长的无症状浆膜下的常规体检，硬，形态异常(不规则)，突起表面的光增大。 (1)子宫肌瘤(myoma of uterus ) :常见，20，子宫肌瘤，子宫肌瘤，(2)子宫罹患癌症，子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：老年，不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，化脓检查：柔软，子宫肌瘤肉瘤改变多见于50岁以上。 肉眼：弥漫型：内膜弥漫增厚，向肌层浸润局

3、限型：多位于子宫底和子宫角，后壁比前壁多，呈息肉状，伴肌层浸润，三，畸形：多无症状大姨妈检查：有子宫对称或非对称肿块，两者相连双子宫(didelphus uterus )、残角子宫(Vudimentary horn of uterus ):(二)生殖路闭塞：处女膜闭锁阴道横隔先天性子宫颈闭锁、经血流出障碍、阴道、子宫出血、子宫增大、思春期、原发闭经并发周期性下腹疼痛、性急常规体检：无阴道； 处女膜膨隆，呈紫蓝色，处女膜闭锁(Imperforate hymen )，四，腺肌病，分娩期进行性大姨妈痛经量增多的经期延长常规体检：均匀增大为球形硬，子宫内膜异位症与腺肌病，五，炎症：宫腔内脓，子宫内膜癌

4、常见的老年性子宫内膜炎患者，阴道不规则出血或排液， 卵巢来源：一、卵巢肿瘤样病变(Ovarian tumor like condition ) (卵巢非增殖性囊肿)、滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、无症状常规体检：单侧、5cm、囊性、壁薄、表面光、活动、二、肿瘤、(一)良性：生育期： 80-85% 无症状诊断：多单侧，活动，囊性表面光，无腹水，卵巢浆液性囊腺瘤，卵巢粘液性囊腺瘤，卵巢良性畸胎瘤：(二)恶性：(二)儿童期，思春期：恶性为35%绝经后女性：年龄，恶性，病程越短，一般情况越差，恶性检查：双侧实质性卵巢浆液性囊腺癌，卵巢粘液性囊腺癌三，炎症，经常与输卵管炎并存，附属炎输卵管卵巢脓肿(囊

5、胞)，来源于输卵管：一，子宫外宫内孕：产期月经停止，25%无明显月经停止史阴道出血：不规则，少量； 脱膜东鳞西爪和管型排出腹痛：皮肉之苦、胀痛，剧烈皮肉之苦肛门膨胀肩胛骨部放射休克检查：子宫侧方及压痛性肿瘤边界不明，3cm-10cm质软或中等硬度：机械化，“陈旧性宫外宫内孕”，“输卵管壶腹部宫内孕，二，炎症：输卵管蓄脓，输卵管卵巢脓肿(囊肿)， 性活跃期女性居多，诱发因素为寒冷，发热，下腹痛膀胱刺激症状：脓肿存在于子宫前方直肠刺激症状：脓肿存在于子宫后方常规体检，急性症状为下腹部压痛、反跳痛，肌紧张脓性白带子宫颈扪痛肿块位于子宫旁，边界不清，压痛明显，不活动， 质中输卵管卵巢囊肿：子宫横囊性肿

6、块，不活动，阴道排液：浆液性，水样，血性腹痛骨盆肿瘤：子宫后方或单侧，不活动，其他来源：一，膀胱(Urinary bladder ) :充盈时：不排出膀胱的慢性尿潴留，小肚子正中，耻骨联合上方囊性，表面光，活动二、肠管：(一)阑尾周围脓肿，转移性右下腹痛发热检查：右小肚子肿块，边界不清，不活动，离子宫远，(二)结肠癌、下腹痛、便秘、拉肚子、恶性检查：小肚子侧块状，可推一推轻微压痛，(三)肠系膜肿块，部位高，表面光滑，左右活动度灌肠排便后消失，三、盆腔肾、先天性异位肾：形状与正常肾相似，稍小，四、腹膜后肿瘤或脓肿位于直肠和阴道后方，固定、不活动，实质或囊性，盆腔肿瘤诊断，一、病史一年龄：青少年：

7、卵巢肿瘤(畸形肿瘤多)。 生殖器畸形引起宫腔出血(处女膜闭合、阴道横隔等)分娩期：与宫内孕相关、子宫肌瘤、腺肌病、卵巢肿瘤、炎性包块、子宫肌瘤、卵巢肿瘤恶化；2 .症状、月经停止：与宫内孕相关、正常宫内孕、流产、营养细胞疾病阴道出血：与宫内孕相关、肿瘤腹痛：流产、宫外宫内孕、炎性、恶性肿瘤卵巢囊肿卵巢囊肿，附属炎症性肿瘤硬：子宫肌瘤，腺肌病，卵巢罹患癌症，三，辅助检查，(1)实验室检查，一.血液常规，血象附属炎症性肿瘤(输卵管蓄脓，输卵管卵巢脓肿)血色素异常宫内孕，二.血，尿HCG测定，宫内孕，异常宫内孕。 动态观察为宫内宫内孕营养细胞疾病(葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛癌) 1000KU/L，3

8、 .血清肿瘤标志物： CA12580%卵巢上皮性癌子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID、宫内孕AFP卵巢内胚窦瘤，(2)影像学检查1 .盆腔内超声波检测(Pelvic ultrasonography ) 大小、质(囊、实、半囊半实)、单人房、多室经阴道超声波检测(transvaginal ultrasonography )腹部超声波检测(transabdominal ultrasonography )前者有更多的信息(内部结构和解剖)、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、 子宫外宫内孕，2 .放射性射线学检查，CT :良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓不规则，向周围浸润，伴腹水，、腹部平片：畸胎牙，骨，静脉肾

9、迂造影：骨盆肾，子宫输卵管碘油造影(Hysterosalpingography ) 4 .有创检查、腹腔镜肿瘤来源、大小、性质、组织活检可实现部分治疗操作：内异囊肿去子宫外宫内孕保守手术输卵管切除术、子宫肌瘤剔除术、刮痧术：诊断子宫内膜癌最常用、最可靠的方法、骨盆肿瘤处理、一、观察、子宫肌瘤：肌瘤小、 密切随访，绝经年龄女性36个月卵巢囊肿：卵巢肿瘤样变化，23个月双子宫：无处理，二，药物，子宫肌瘤：宫内孕2个月以下，症状轻雄激素，GnRHa，复方米非司酮腺肌病： GnRHa腺肌病：无活性出血，肿瘤小于3cm，HCG2000U/L 缓和化学疗法化学疗法侵蚀性葡萄胎、绒癌、三、手术、生育功能的保持：子宫肌瘤剔除术营养细胞肿瘤病灶切除术输卵管宫内孕开窗术、吻合术患侧输卵管切除术良性卵巢肿瘤切除术患侧卵巢或附件切除术恶性生精细胞肿瘤只能切除患侧卵巢或附件，不保留生育