下肢骨折的康复课件

1、肌肉骨骼康复治疗学，执行主编：武继祥副执行主编：张长杰岳寿伟俞乐华，1，PPT学习交流，第4章下肢骨折康复训练，2，PPT学习交流，学习重点掌握下肢各部位(髋、股骨、膝、胫腓骨、踝、脚丫子)骨折康复训练评定。 掌握下肢各部位(髋、股骨、膝、胫腓骨、踝、脚丫子)骨折的康复方法。 下肢各部位(髋、股骨、膝、胫腓骨、踝、脚丫子)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。 了解下肢各部位(髋、股骨、膝、胫腓骨、踝、脚丫子)骨折的临床特点。 3、PPT学习交流，包括第一节股关节骨折和脱位，4、PPT学习交流，一、概况、股关节部骨折和脱位。 股骨颈部骨折比较常见。 与身体其他部位的骨折相比，股骨颈部骨折有可能

2、引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。 患者的年龄大多有很大的慢性病。 5、PPT学习交流，股骨颈部位承受较大的剪切力和扭转应力。 老年人髋关节骨折的外伤暴力往往较轻。 后生子臀围骨折经常由严重暴力引起，合并伤多。 6、PPT学习交流，2、临床特点，(1)临床表现和诊断伤后无股关节痛肢体活动困难，7、PPT学习交流，患肢内收，外旋缩短畸形和腹股沟中点伴有压痛下肢纵拍痛线片CT检查和影像三次元重建，8、PPT学习交流，(2)临床处理，股骨颈部骨折股骨颈部骨折大部分为移位型复位通常采用McElVenny法，多数骨折可达到满脚丫子复位，优先。 9、PPT学习交流，闭合复位失败或云同步需要骨移

3、植者采用切开复位。 内固定方法多采用中空加压螺钉内固定和多针(或钉)内固定。 没有位置偏移的骨折卧床辅助患肢牵引。 10、PPT学交流，2 .多用股骨转子间骨折、Richards压缩螺钉内固定和髓内固定。 重钉子。 伽玛钉。 3 .股骨大转子、小转子骨折、11、PPT学习交流、4 .股骨转子下骨折、转子下骨折一般指距小转子下缘5cm以内的骨折。 通常可以选择钉-板或髓内固定。 髓内固定形式有各种各样的交锁髓内针。 12、PPT学习交流，5 .髋关节脱位、髋关节脱位一般分为后脱位、前脱位和中心脱位3种。 后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。 单纯脱位以急诊闭合复位为原则。 有骨折时，并发手术切开复

4、位和内固定。13、PPT学习交流、三、康复评定、骨折位置线、骨痂形成状况、有无延迟愈合、有无不愈合、骨折不愈合、有无畸形愈合、有无感染、血管神经损伤、骨化性肌炎关节活动度肌力、14、PPT学习交流、4肢长和周径5感觉功能6ADL能力、15、PPT学习康复的目标1 .屈宽90，外展30 .肌力4级3 .稳定的无辅助步行2030 min 4.上23层楼梯，16，PPT学习交流，(2)术前训练，1 .患者入院后，首先宣传功能训练的意义，使一盏茶认识到功能训练的重要性，消除思想不安，积极进行训练2 .进行患肢牵引时，教云同步患者做俯卧位健美操，尽量活动健康的肢体。 17、PPT学习交流，3 .指导患者

5、进行患肢股四头肌的等长收缩运动和双上肢和健侧下肢的屈伸运动双上肢可利用床的吊环向上活动，18、PPT学习交流，4 .体位指导，使患者将患肢置于外展10 15中立位置，使足关节保持90背伸位置，留心保护脚后跟部5 .非手术治疗一般需要牵引8周以上，手术治疗术前通常也需要牵引12周。 19、PPT学习交流，(3)术后康复计程仪柱，(1)股骨颈部骨折(1)牵引患者利用床的吊环、屈曲健膝关节，以健脚丫子蹬床，在牵引下保持挺腰运动。 利用床的吊环展开上身和胸部的运动。、20、PPT学习交流，(2)内固定术后患肢穿t形矫正鞋，防止患肢旋转，防止长沙袋固定在患侧下肢两侧，若能将外展板或枕头置于两脚丫子之间，

6、伤口周围水肿严重，髋骨周围可受凉21、PPT 从术后第1天开始练习肺部深呼吸和咳嗽，反复进行股四头肌等长收缩的练习脚趾伸、屈和足关节底屈、背伸运动健侧下肢和两上肢各关节的主动活动和抵抗运动、22、PPT学习交流、(4)术后第2天、第1天的内容。 劝患者做手足、脚丫子颈、膝关节的主动运动。 用CPM锻炼髋关节、膝关节的被动功能，开始臀部抬高运动、胸部舒展运动，用时间节点对患者进行马杀鸡，用23，PPT学习交流，(5)术后第35天继续进行第2天的动作。 仰卧位下积极屈曲，使髋关节等伸展的练习中，屈髋关节90、24、PPT学习交流，继续桥运动，引体向上髋关节外展室的髋关节内收缩肌和外展肌等长收缩坐位

7、水平移动：向患侧移动时，首先患四肢外展，手和健脚丫子向患侧移动，20 术后第67天接受外展训练被动辅助完全主动弯曲髋、屈膝训练，注意身体直立，弯曲髋后伸展训练，注意身体直立，内旋使不得，末端用10s，26，PPT学交流，(7)术后第2周：助步器步行训练：为助步器当内固定患者出现双拐弯时，采用4点步训，可在脚丫子处进行走道儿。27、PPT学习交流，情况良好者，可使用单曲三点梯训练和台阶训练，给予家庭环境改造的广告老虎钳。28、PPT学习交流，(8)2周后以自主活动为主，活动范围逐渐扩大，术后4周接近正常活动范围继续坐在床上，髋关节和膝的主动屈伸运动肌力和步行练习ADL训练辅助工具的使用，29，P

8、PT学习交流，(9)术后1个月1个月后继续训练髋外展不采取脚丫子，不取脚丫子，放射照相显示骨折愈合，无股骨头坏死，可以抛弃拐杖走道儿，30，PPT学习交流，3个半月后骨折愈合的看情况，从拐杖接受部分负重的步行训练，走道儿大部分负重时髋骨的内收和外展，31， 4周后练屈髋，进行股关节周围肌力训练、关节活动范围训练、步态训练和生活自我管理能力训练。 第6周进行渐进抵抗运动，进行双小腿下垂坐位练习。32、PPT学习交流，(10)3个月后逐渐加重，内固定术后3个月后下肢内收外展的主动运动股四头肌练习增加膝关节伸屈活动的练习，下蹲练习，步行练习本体感觉和动力自行车训练，33、PPT学习交流(11 )心理

9、指导， 作为功能恢复的中枢，促进心理恢复和促进功能恢复，在34，PPT学习交流，(12 )注意事项，低椅子，沙发，低厕所避免要不得，睡觉时避免仰卧位姿势，患肢外展位，横卧，座位时不使两脚丫子和两脚丫子交叉。 35、PPT学习交流，使不得日常生活中的健康教育：剧烈运动和疲劳性强的运动，术后发现髋关节肿胀、皮肉之苦时，应积极寻求诊断。 36、PPT学习交流，2 .髋部其他骨折，(1)髋部其他骨折的恢复方案可以参照股骨颈部骨折的恢复方案进行，(2)患肢负荷为内固定的种类，根据骨折愈合情况从部分负荷至完全负荷，(3)总体负荷时间比股骨颈部骨折早，37，PPT学习交流，第二节大腿38、PPT学习交流，一

10、、概述股骨干为股骨小转子下25cm到股骨髁上24cm之间的部分。 股骨是人体中最长最粗的管状骨。 股骨强度大，能承受大应力。 39，PPT学习交流，2，临床特点，(1)临床表现和诊断1 .全身表现股骨干骨折多为严重外伤所致，出血量大。闭合性骨折出血约10001500ml，估计开放性骨折较多。 40、PPT学习交流、2 .局部表现、疼痛局部肿胀角异常活动肢体功能限制纵向叩痛骨擦音、41、PPT学习交流、3.X线表现、正、侧位x线摄影图片。 线片包括大腿骨的全长和上下股关节。 42，PPT学习交流，4 .诊断，伤史临床表现x线，43，PPT学习交流，5 .分类，开放性骨折闭合性骨折稳定型骨折：卧式

11、、埋入型、不完全骨折为稳定性骨折。 不稳定骨折，44，PPT学习交流，(2)临床处理，1 .股骨干骨折(1)手术治疗髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折治疗中占有重要地位。 适用于股骨上、中1/3短斜型和横断型骨折、股骨多段骨折、股骨中1/3陈旧性骨折、骨折延迟不愈合和不连接等。 长斜型和螺旋型骨折不应该用髓内钉固定。 45、PPT学习交流，交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓内钉治疗的股骨粉碎骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。 加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下1/3横断和缩短骨折。 46、PPT学习交流，(2)非手术治疗对成人股骨干骨折不建议非手术治疗。 47、PPT学交流，2 .股骨干骨折

12、合并股关节骨折脱位(1)先切开复位内固定，然后手法整复复位。 (2)髋关节脱位手术复位失败，并发髋臼、股骨头骨折，股骨骨折开放性，合并神经血管损伤，合并重症并发症者，两者均可考虑对云同步进行手术治疗。 48、PPT学习交流，三、康复评定，1 .骨折对位线、骨痂形成情况、有无延迟愈合、有无不愈合、骨折不愈合、有无畸形愈合、有无感染、血管神经损伤、骨化性肌炎2 .关节活动度、49、PPT学习交流，3 .肌力4 .肢体长度和周长5 .感康复治疗(一)股骨骨折康复，51，PPT学习交流，1 .外伤炎症期康复，外伤后3周内(一)运动疗法在麻醉苏醒后立即开始指导患者。 患肢脚趾和足关节自发屈伸活动的膝盖骨

13、被动活动被马杀鸡为向心手法，52，PPT学习交流，术后第二天开始患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌膝关节活动度练习：自发屈伸练习后的日CPM应尽量维持健肢，躯干应尽量维持活动，53，PPT学习交流2 )物理因子治疗、温热疗法：传导热疗法(如腊疗法)辐射热疗法(如红外线、光浴)超短波疗法和次低频磁场疗法。 直流钙元素，磷络离子导入疗法。 医学超声疗法。 54，PPT学习交流，2 .骨痂形成期康复，一般骨折的骨痂形成期为伤后约310周(1)运动疗法恢复ROM训练中提高患肢肌力的训练，55，PPT学习交流，(2)物理因子疗法，基本上外伤炎症期的重点是瘢痕形成和组织粘连的预防和水治疗和矫治器的应用

14、，56，矫治器的应用训练站位和肢体负荷为主：患肢从负荷的1/4开始，逐渐转移到1/2负荷、3/4负荷、总负荷。 57、PPT学习交流，3、骨痂成熟期康复、最大限度地恢复关节活动度的肌肉收缩力提高患者的日常生活活动能力，58、PPT学习交流，(1)运动疗法的重点是增加关节活动度进行肌肉力量训练患者侧膝关节本体感觉的训练以主动运动为主辅助被动运动和抵抗运动，59 尽量拉夫领挛缩、粘连的组织。 在髋关节外展内收入足关节背伸脚底弯曲活动。 开始蹲下练习。60、PPT以交流、关节牵引、牵引重量引起患者承受的皮肉之苦，不引起肌肉痉挛者在热治疗后进行或牵引对云同步热治疗效果好，61、PPT学习交流，恢复肌力

15、训练a。 肌力为一级时(MMT )，可采用水疗、马杀鸡、次低频脉冲电刺激、被动运动、辅助运动等。 进行被动运动时传达冲动的训练。 b .肌力为23级时，以主动运动为主，辅助运动、摆动运动、水中运动等。 c .当肌力达到4级时，进行抵抗运动。 62、PPT学习交流；(2)物理因子疗法、局部紫外辐射照射：钙元素沉积和镇痛蜡疗法、红外线、短波、湿热沉积等治疗方法：促进血液循环，改善关节活动功能。 63、PPT学习交流、引进直流碘元素络离子、医学超声、音频电流、湿热疗法等：软化瘢痕、消除粘连。 合并周围神经损伤时，可以应用直流碘元素络离子导入、中频电治疗等治疗方法。 64、PPT学习交流，(3)作业疗

16、法、斜板站立练习越过障碍物下上坡的台阶，65、PPT学习交流，(2)股骨干骨折合并股关节骨折脱位的恢复，1 .股骨干骨折未出现较稳定的骨痂之前，非手术治疗者在禁止直腿抬高练习的强内固定术后，进行直腿抬高练习骨折愈合迟缓时，必须使髓内钉动力化，施加适当的负荷。 66、PPT学习交流，2 .股骨骨折愈合时间相对较长，患肢负荷时间应适当延迟。 术后早期进行患肢股四头肌等长收缩练习患侧膝关节ROM训练可以防止膝关节功能故障的发生，67，PPT学习交流，第三关节膝关节骨折和脱位，68，PPT学习交流，一、概述，膝关节是全身结构最复杂、最大、杠杆力最强的关节。 膝关节主要为屈伸运动，屈伸位兼旋转运动，云同

17、步上有狭窄范围的内外反被动运动。 PPT学习交流，膝关节包括由股骨下端和胫骨上端组成的内侧和外侧胫骨股关节，由膝盖骨和股骨滑轮组成的膝盖骨股关节。 膝关节的关节囊和韧带系统是保护膝关节及其稳定的重要结构。 交叉韧带是稳定膝关节的重要组织。 70、PPT学习交流，内外半月板为纤维软骨组织，主要传导负荷，维持关节稳定，帮助关节润滑。 股四头肌是主要的伸膝肌，与膝盖骨、膝盖骨韧带一起统称为伸膝装置。 膝盖骨是全身骨骼中最大的种骨。 伸膝装置的基本作用是拮抗重力。 腘绳肌是膝关节的主要屈肌。 71、PPT学习交流，二、临床特点，(一)股骨髁部骨折包括股骨髁上骨折和股骨髁骨折。 股骨髁上骨折多见，易引起腘绳肌刺伤。 股骨髁骨折包括股骨髁间骨折、内髁或外髁骨折、内外髁两骨折及粉碎骨折。 72、PPT学习交流，1 .引起股骨髁部骨折的常见原因，(1)直接暴力：横向外力直接作用于股骨髁部上部，可引起髁上骨折，(2)间接暴力：高空坠落时可引起髁上骨折，但该暴力更