（医学课件）儿童鼻窦炎诊断和治疗建议

1、儿童鼻旁窦炎的诊断和治疗建议(2014年修订)、1，概况、儿童鼻旁窦炎(包括儿童鼻旁窦炎、乳婴儿子)对儿童健康影响较大，近年来受到重视。 国外健康的小盆友做x线检查时，50左右发现鼻旁窦病变，说明鼻旁窦炎是小盆友的常见病。2、病因、与儿童解剖、大姨妈密切相关的病因有以下特点：一、鼻旁窦口相对大二、睫状体肥大； 三、飞机机身抵抗力差四、免疫性疾病或特发性体质五、在脏水中游泳或跳水六、易发生鼻腔异物、鼻外伤引起的二次感染。 3、根据致病菌、中华儿科学会20002002北京牌、上海、广州三地区儿童鼻旁窦炎致病菌调查显示，肺炎链球菌、流感菌是急性鼻旁窦炎的主要致病菌(76% )，磺胺、青霉素和大环内酯

2、类抗生素有较高的耐药性(50% )，而阿莫西林单簧管酸厌氧菌是慢性鼻旁窦炎的主要致病菌(67% )，对阿莫西林和单簧管酸，甲硝唑，第二代和第三代头孢替胺的抗菌效果很好。 4、临床分类、急性鼻鼻旁窦炎：指鼻腔和鼻旁窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻症状持续10天以上，12周内完全缓解。 慢性鼻鼻旁窦炎：指鼻腔和鼻旁窦黏膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状可能无法完全缓解或加重。5、临床表现，1症状：主要症状：鼻塞、鼻涕、咳嗽、头疼。 伴随症状：嗅觉和听力下降，行为异常。 注：儿，小儿鼻塞可表现为张口呼吸、喘息未定、夜间睡眠打鼾等行为异常可表现为注意力下降、易烦躁、易刺激等。 6、临床

3、表现2生命体征主要表现：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏液性分泌物，咽后壁淋巴组织增殖，可见黏液性分泌物附着。 生命体征：伴腺样体和扁桃体增生，部分患者可表现为分泌细胞中耳炎的生命体征。7、辅助检查、一内窥镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘液性分泌物，多来源于中鼻道和嗅裂，也可见来源于中鼻道的息肉。8、2 :鼻旁窦CT检查(筛窦炎)通常不建议进行鼻旁窦CT扫描，尤其是年龄小的患儿(6岁)，但可考虑有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象(2)一盏茶抗微生物剂在疗程中疗效差者(3)反复操作者(4) 9、鼻旁窦CT (上颌窦炎，后鼻孔息肉)、10、鼻旁窦CT (腺样体肥大)、11、鼻旁窦C

4、T (上颌窦炎)、12、诊断原则，诊断时根据主要症状和生命体征进行化学基，并结合鼻(内)镜检查结果进行综合诊断。 如无特殊情况，不进行鼻部CT检查。13，三致病菌检查诊断急性细菌性鼻旁窦炎的金标准是鼻旁窦穿刺液菌群浓度为10000单位/mL，但该微生物样品的提取为鼻旁窦穿刺，临床上缺乏操作，不能作为儿童鼻鼻旁窦炎的常规检查手段，但可能需要进行细菌学检查(2)抗微生物剂治疗4872 h尚未见改善(图) 十四、预防、及时治疗或纠正各种原因，加强营养与锻炼，防止感冒病。15、治疗原则、药物治疗1抗微生物剂1.1急性鼻鼻旁窦炎：青霉素优先于阿莫西林网络链接维甲酸头孢菌素而优先于第二代头孢烯的宏命令酯类

5、药物目前克拉红霉素较多。 不推荐同时使用多个抗微生物剂。 用药疗程：建议临床症状特罗尔后继续治疗1周。 1.2慢性鼻鼻旁窦炎：一般不使用抗微生物剂治疗，除非鼻分泌物为脓性。 由于慢性鼻鼻旁窦炎的耐药菌株增加，推荐使用B-内酰胺酶类药物的药物时间至少为2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选择抗微生物剂。 含厌氧药物。 16、1.2慢性鼻鼻旁窦炎：鼻分泌物不呈脓性，一般不采用抗微生物剂治疗。 由于慢性鼻鼻旁窦炎的耐药菌株增加，推荐使用B-内酰胺酶类药物的药物时间至少为2周。 也可根据细菌培养及药敏试验结果选择抗微生物剂。 含厌氧药物。17、2鼻用糖皮质激素、鼻用糖皮质激素具有明显的抗炎、抗水肿作用

6、，无论是急性还是慢性鼻鼻旁窦炎都是一线治疗用药。 2.1急性鼻鼻旁窦炎：使用时间为24周，症状特罗尔后连续2周用药。 2.2慢性鼻鼻旁窦炎：建议使用8-12周，症状完全特罗尔后进行临床评价，可继续使用24周，如果需要长时间使用鼻用糖皮质激素(特别是手术后)和患儿，建议选择生物利用度低的制剂。 不推荐通常的全身糖皮质激素治疗。 使用18、3鼻腔洗净、生理盐溶液或2.3%的高渗盐水，进行鼻腔雾化、点滴或洗净，可以改善症状，刺激鼻粘膜纤毛活性，增加去除速度，改善鼻腔局部的微环境，应作为常规治疗方法。 4抗组胺药物可以参考儿童变态反应性鼻炎的诊断和治疗指南，使伴有抗变态反应者可以将第二代或新型H1抗组胺药物用于全身和局部。 19、5黏膜溶解助促进剂具有稀释黏液、改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。 6鼻用充血剂伴持续性严重鼻塞的急性鼻鼻旁窦炎患儿可短时间(7d )服用低浓度药物。 推荐使用唑啉和羟甲基恶唑啉，禁止使用萘唑啉。20、手术治疗，由于儿童鼻腔和鼻旁窦位于发育阶段，黏膜术后炎症反应严重，手术室护理患儿不易配合，鼻腔狭窄容易粘连，故原则上不对儿童慢性鼻鼻旁窦炎采用手术治疗。 1除影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和扁桃体肥大外，2鼻息肉和上