经口气管插管#专家指导

1、经口气管插管术,温州市中心医院 温州市第二人民医院急救科 温州医科大学定理临床学院 缪心军 2014-7-11 Email:,1,专业资料,建立人工气道的方法,手法开放气道（仰头举颏法、仰头抬颈法、托下颌法） 咽和鼻咽通气管 面罩加简易呼吸器 喉罩 气管食管联合通气管 经口气管插管 经鼻腔气管插管 气管切开术 环甲膜切开术 环甲膜穿刺术,2,专业资料,3,专业资料,前言,一、气管插管相关解剖； 二、适应证； 三、禁忌证； 四、用物及病人准备； 五、操作方法； 六、注意事项 ； 七、并发症； 八、经口气管插管评价 。,4,专业资料,一、气管插管相关解剖,5,专业资料,一、气管插管相关解剖,6,专

2、业资料,一、气管插管相关解剖,7,专业资料,一、气管插管相关解剖,8,专业资料,一、气管插管相关解剖,9,专业资料,喉部显露分级-Cormack分级法,级：声门完全显露，可见前、后联合 级：声门部分显露，仅见后联合 级：不能显露声门，仅见会厌前端或会厌 级：声门和会厌均不能显露,10,专业资料,前言,一、气管插管相关解剖； 二、适应证； 三、禁忌证； 四、用物及病人准备； 五、操作方法； 六、注意事项 ； 七、并发症； 八、经口气管插管评价 。,11,专业资料,二、适应证,12,专业资料,二、适应证,13,专业资料,前言,一、气管插管相关解剖； 二、适应证； 三、禁忌证； 四、用物及病人准备；

3、 五、操作方法； 六、注意事项 ； 七、并发症； 八、经口气管插管评价 。,14,专业资料,三、禁忌证,15,专业资料,前言,一、气管插管相关解剖； 二、适应证； 三、禁忌证； 四、用物及病人准备； 五、操作方法； 六、注意事项 ； 七、并发症； 八、经口气管插管评价 。,16,专业资料,四、用物及病人准备,1、器具准备 2、气管导管的选择 3、病人准备,四、用物及病人准备,17,专业资料,1、器具准备,喉镜(弯形、直形、可视) 简易呼吸器 牙垫 套囊充气用注射器 气管导管 吸氧设备 导管芯 局麻药 开口器 喷雾器 胶布 插管弯钳 吸引器,四、用物及病人准备,18,专业资料,气管导管组成,套囊

4、,充气阀,充气指示球,充气管,标准接口,四、用物及病人准备,检查导管气囊密闭性,19,专业资料,标准接口,四、用物及病人准备,20,专业资料,导管管芯,四、用物及病人准备,21,专业资料,四、用物及病人准备,22,专业资料,简易呼吸器,四、用物及病人准备,23,专业资料,2、气管导管的选择,气管导管标号：导管内径(ID)标号。法制下标号：F导管外径mmX 314； 气管导管选择： 成年男子较同龄女子大2F(05mm ID) 发音低沉者可较发言高尖细者大2F 对1岁以上儿童导管口径(F)年龄(岁)十18； 根据以上选择选出合适导管号后，一般还要准备大一个型号和小一个型号，共3根导管。 导管材料。

5、 导管有带套囊和无套囊之分。,四、用物及病人准备,24,专业资料,四、用物及病人准备,25,专业资料,3、病人准备,打开气道，有假牙者取出假牙，清除气道内分泌物及异物 患者仰卧，头垫高l0cm，后仰。 术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。,四、用物及病人准备,26,专业资料,前言,一、气管插管相关解剖； 二、适应证； 三、禁忌证； 四、用物及病人准备； 五、操作方法； 六、注意事项 ； 七、并发症； 八、经口气管插管评价 。,27,专业资料,1.明视经口气管内插管法,患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。,五、操作方法,28,专业资料,2

6、.术者位于患者头端 （不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。,五、操作方法,29,专业资料,3.置入喉镜,左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。,五、操作方法,30,专业资料,五、操作方法,31,专业资料,五、操作方法,32,专业资料,4.显露声门,如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧

7、贴镜片而显露声门,五、操作方法,33,专业资料,5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面,五、操作方法,34,专业资料,6.插管,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。,五、操作方法,35,专业资料,7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。,五、操作方法,36,专业资料,8、套囊充气,五、操作方法,37,专业资料,9、插管深度判断,深度一般距门齿22 23cm 在明视插管时，直视导管进入气管的深度，一般使套囊后部进入声门下12cm即可,五、操作方法,38,专业资料,9、插管深度,五

8、、操作方法,39,专业资料,10、判断是否在气管内,听诊：听两肺呼吸音；听诊胃部没有气过水声； 看：插管后可以看到呼气时透明导管内有雾气出现，两肺起伏明显； 呼气末CO2监护仪； 接呼吸机：是否有漏气。,五、操作方法,40,专业资料,听诊,五、操作方法,41,专业资料,五、操作方法,42,专业资料,前言,一、气管插管相关解剖； 二、适应证； 三、禁忌证； 四、用物及病人准备； 五、操作方法； 六、注意事项 ； 七、并发症； 八、经口气管插管评价 。,43,专业资料,经口气管插管注意事项,1、插管前，必须检查插管用具； 2、嗜睡或浅昏迷者，应行咽喉部表面麻醉后插管； 3、喉镜的着力点应始终放在喉

9、镜片的顶端，声门显露困难时，按压喉结或利用导管管芯将导管弯成“L”形；,六、注意事项,44,专业资料,4、插管动作要轻柔、迅速、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏呼吸骤停； 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作； 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超一周； 7、套囊对气管黏膜压力为20cmH2O为妥 。,六、注意事项,45,专业资料,前言,一、气管插管相关解剖； 二、适应证； 三、禁忌证； 四、用物及病人准备； 五、操作方法； 六、注意事项 ； 七、并发症； 八、经口气管插管评价 。,46,专业资料,七、并发症；,并发症,4、环勺关节脱位,47,专业资料,前言,一、气管插管相关解剖； 二、适应证； 三、禁忌证； 四、用物及病人准备； 五、操作方法； 六、注意事项 ； 七、并发症； 八、经口气管插管评价 。,48,专业资料,1、优点,(1)插管容易，适合于急救场合。 (2)减少死腔量。 (3)管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较小。 (4)气道密封较好，呼吸机治疗效果好。,八、经口气管插管评价,49,专业资料,2、缺点,(1)下颌活动及口腔分泌物容易造成导