腹部体格检查

1、腹部体格检查，腹部检查，腹腔内有许多重要器官，主要包括消化、泌尿、生殖、内分泌、血液和血管系统，所以腹部检查是体格检查的重要组成部分，也是诊断疾病的一种非常重要的方法。腹部检查采用四种方法：目测、触诊、叩诊和听诊，尤其是触诊。肋弓的下缘由第8 9肋软骨与第11、12浮肋连接形成的肋缘组成。肋弓的下边缘是腹部表面的上边界，通常用于腹部分割、肝脾测量和胆囊定位。剑突是胸骨下端和腹部表面上边界的软骨，通常用作肝脏测量的标志。常用的是腹面标记，上腹角是两肋弓与剑突根部的交角，常用于判断体形和测量肝脏。脐带位于腹部中央，其向后投影相当于第3和第4腰椎之间，是腹部四分的标志，脐疝易在此发生。常用腹部表面标

2、志，髂前上棘是髂嵴前的突出点，是腹部九种鉴别方法的标志，也是骨髓穿刺的部位。腹直肌的外缘相当于锁骨中线的延续，锁骨中线通常是手术切口和胆囊的位置。常用的是腹面标记，腹部中线是胸骨中线的延续，是腹部四个分区的垂直线，这里容易出现白线疝。腹股沟韧带是腹部表面的下边界，是发现股动脉和静脉的标志，也是腹股沟疝常经过的地方。耻骨联合是两块耻骨之间的纤维软骨连接线，两块耻骨共同构成腹部表面的下边界。肋嵴角是背部两侧第12根肋骨与脊柱的交角，是检查肾搏动痛的部位。腹痛部位区域，四分法：通过肚脐画一条水平线和一条垂直线，将腹部分成四个区域，即左右上腹和左右下腹。九区法：两条水平线由两侧肋弓下缘和两侧髂前上棘连

3、接，两条垂直线由左右髂前上棘中点至腹部中线连接。四条线的交点将腹部分成九个形状良好的区域，即左右上腹部(季节性肋骨)、左右腹部(腰部)、左右下腹部(髂窝)、上腹部和中腹部。腹部检查顺序：为了统一视觉、听觉、触觉和叩诊记录的格式，腹部检查的主要内容是腹部形态、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠类型、蠕动波和疝。(1)腹部形状1。腹胀可由生理状况如肥胖、怀孕或病理状况如腹水、腹部积气、巨大肿瘤等引起。目测诊断，可表现为：腹胀(腹水、腹部积气)。局部肿胀(常因内脏肿胀、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿胀和疝等引起。)。应注意扩张的位置和形状，是否随呼吸而动或随体位而变，是否有搏动等。内脏肿胀通常

4、发生在内脏所在的位置，内脏的外部特征得以保持。目视诊断，2。腹部凹陷仰卧时，前腹壁明显低于肋缘和耻骨联合平面。它可以分为整个腹部和局部区域，但前者很重要。在瘦弱和脱水的人群中发现了完全的腹部抑郁。局部凹陷很少见，多由术后腹壁瘢痕引起。当病人站立或腹部压力增加时，抑郁更明显。(2)呼吸运动正常的人在呼吸时可以看到腹壁的升降，在吸气时可以看到腹壁的升降触诊是腹部检查的主要方法，对了解腹部体征和诊断疾病有重要意义。它可以进一步确定临床诊断，也可以是叩诊和听诊的重点。一些体征，如腹膜刺激、腹部肿块和器官增大，主要通过触诊发现。在腹部触诊中，可以使用各种技术。触诊，触诊顺序触诊技术的基本要求：浅触诊，深

5、触诊，滑动触诊，浮动触诊(冲击触诊),钩指触诊，触诊，(1)正常腹壁的腹壁张力有一定的张力，触摸柔软，容易塌陷，表示腹壁柔软；有些人(尤其是孩子)会笑，因为他们不习惯触摸或害怕发痒，这会导致腹部肌肉痉挛。据说，经过适当的诱导或分散注意力后，肌肉健康得到增强，并可消失，这并不异常；一些病理状况会增加或减少整个腹部或局部腹部肌肉的张力。触诊，(2)触痛和反弹痛，触诊，和(3)器官触诊。腹腔内有许多重要器官，如肝、脾、肾、胆囊、胰腺、膀胱和胃肠道等。当病变发生时，可触及增大的器官或局限性肿块，这对诊断有重要意义。1.肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置以及肝脏的纹理、表面、边缘和搏动。触诊时，受检者处

6、于仰卧位，屈膝放松腹壁，并进行腹部深呼吸，使肝脏在膈下上下移动。检查者站在病人的右侧，用手或双手触摸。肝触诊，单手触诊，肝触诊，双手触诊，肝触诊，钩触诊：适用于儿童及腹壁薄软者。脾脏触诊，2。脾脏触诊，胆囊触诊，3。胆囊触诊，肾脏触诊，4。肾脏触诊，膀胱触诊，5。膀胱触诊在膀胱排空时隐藏在盆腔中。只有当膀胱积聚尿液并膨胀时，它才会超出耻骨的上边缘，并在下腹部的中部接触到它。触摸胰腺。触摸胰腺胰腺位于腹膜后，腹膜又深又软，所以不能触摸。它相当于上腹部的第一和第二腰椎。胰腺的头部和颈部位于腹部线的右侧，而胰腺的身体和尾部位于腹部线的左侧。(4)腹部肿块除正常器官外，有些肿块可能触及腹部。包括增大的

7、或异位的器官、炎性肿块、囊肿、增大的淋巴结、良性和恶性肿瘤、胃内结石、肠道粪便块等。所以我们要注意分化。首先，正常器官应与病理肿块相区别。触诊，(5)液体波震颤，触诊，(6)胃中有大量液体和气体时会出现水振动声。检查方法：叩诊，腹部叩诊的主要功能是了解某些器官的大小和疼痛，胃肠道的充气情况，腹腔内是否有积气、积液和肿块等。(1)正常情况下，腹部叩诊的大部分区域为鼓声，只有肝和脾、膀胱和子宫增大以及两侧腰肌附近的腹部叩诊为浊音。(2)肝胆叩诊：肝脏的上边界(相对浊音边界和绝对浊音边界)肝脏的下边界与胃和结肠重叠，很难准确叩诊，因此通常用触诊或叩诊来确定。当确定肝脏的上下边界时，应注意身体形状。对

8、称体形的肝脏位于右锁骨的中线，其上边界位于第五肋之间，其下边界位于右四分之一肋的下边缘。它们之间的距离是肝脏的上下直径。叩诊，(3)在胃和脾的鼓室区域叩诊，(4)识别非移动的浊音，叩诊，(5)在肋骨角叩诊疼痛，叩诊，(6)膀胱叩诊当膀胱触诊的结果不令人满意时，可以用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。打击乐在耻骨联合上进行，通常从上到下，从鼓声到浊音。放在这里通常，右下腹可以作为肠鸣音的听诊点。正常情况下，肠鸣音约为4-5次/分钟。肠鸣音，如活动肠鸣音高达10次/分钟，可见于急性肠炎、服用泻药后或发生消化道出血时。在机械性肠梗阻中发现了高局部肠鸣音，例如频率增加、明亮和高音调、甚至叮当声或金属声。肠鸣音，肠鸣音减弱，如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱，肠鸣音也减弱，或每隔几分钟才听到一次。在老年便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低钾血症)和胃肠动力低下时可见。肠鸣音、肠鸣音消失，如连续听诊3-5分钟而没有听到肠鸣音，用手指轻敲或抓挠腹部而没有听到肠鸣音。它见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。血管杂音(2)血管杂音腹部血管复合体在某些疾病的诊断中起着一定的作用，因此在听诊时不应忽视。血管杂音包括动脉杂音和静脉杂音。血管杂音、腹部或腹部两侧的动脉杂音、腹部收缩期血管杂音(喷射杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。血管杂音、静脉杂音的持续杂