MELD评分系统.ppt

1、MELD评分系统，长征医院肝病科，评分1 2 3无肝性脑病分级1234无腹水少量中度或多尿量正常500ml/d 3血清白蛋白(g/dl ) 3.583528凝血酶原时间(PT延长秒数) 6郁胆型肝硬化血胆色素(mg/dl)10注： Child A级总得分50 b79级c级10分，Child-Turcotte-Pugh评分系统，MELD评分系统，meldmodelforend-stageliverdisease终末期肝病模型：采用血清胆色素、凝血酶原时间国际标准化比和血清肌酸酐指标来做评估系统终末期肝病。 MELD的来源和计算公式，MELD的来源： 2000年Malinchoc等首先应用MELD

2、预测晚期肝病通过颈静脉肝内门体分流后的死亡率，证实MELD可预测晚期肝病死亡率和术后生存时间。 计算公式R=0.378ln胆色素(mg/dl) 1.12ln(INR) 0.95ln肌酸酐(mg/dl) 0.64 (病因：胆汁性或酒精性0，其他1 )。 患者分数040相当于90%7%的3个月成活率r值越高，风险越大，成活率越低。 R(30d内积分之差) 0表示疾病有所进展，0表示疾病处于较平稳时期或好转，Mayo医院DrKamath改良式： R=3.8ln胆色素(mg/dl) 11.2ln(INR) 9.6ln肌酸酐(mg/dl ) (病因：胆汁性或酒精性0其他1) 2002年美国脏器共有网/全

3、美脏器取得和移植网(organoponcontrandtransplantationnetwork，OPTN) R=0.378log (胆色素mol/l 0.058 ) 1.12 国际标准化比率INR (患者凝血酶时间/健康人平均凝血酶时间) isi :国际敏感指数表示校准品组织凝固酶催化剂和组织凝固酶催化剂PT的校准曲线斜率。 也就是说，在对数坐标纸上，纵轴是用标准品测量的PT的对数值，横轴是用需要校正的组织凝血活酶催化剂测量相同样本PT的对数值。 使用ISI和INR可以缩小各实验室PT测定的技术和试剂差异，使各种PT的测定结果能够在抗凝血疗法监测中进行比较。 ISI由试剂厂家提供！ MEL

4、D的应用、非移植患者肝病死亡率的预测应用是晚期肝病患者TIPS良好的预测能力晚期肝病成活率的预测是肝移植的有效应用MELD可以有效评价移植前患者等待供肝期间的死亡率，预测患者移植后死亡率在重症肝炎和人工肝的应用， MELD分数具有以下优点：变量项目经统计学筛选的变量指标均为实验室数据，客观的3种实验测量方法一致性强，操作不困难，实验室内部或实验室间误差小的MELD分数来源于实验室数据，分数值连续， 预测TIPS术后3个月成活率的精准性，评价终末期肝硬化的严重度和短期成活率，MELD评分优于STP评分，TIPS术后3个月没有底值上限，特别是严重病情的评分值范围可以细分。 MELD不足，易受非肝病影响：血清肌酸酐、胆色素、INR等指标。 患者血流动力学稳定，应在对一盏茶补液后使用。 血清肌酸酐去除率代替血清肌酸酐？ 凝血酶活性(PTA )代替INR吗？ MELD评分包括腹水、出血、肝性脑病等肝硬化门脉高压并发症，MELD存在诸多不足，是目前最有效的终末期肝病模