中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)解读.ppt

1、脑积水分流术，一般情况，特点：中年，精神发育迟滞，偶尔尿失禁，侧身行走。腰椎穿刺压力不高(170-180 mH2O)，体格检查，生命体征稳定，自我保健，头脑清晰，精神状态良好，GCS记录=E4V5M6=15分，双侧肢体肌力为v级，肌肉张力正常，深浅反射均可引出，病理体征为阴性，无眼球振动，双侧指鼻试验、手指试验、旋转试验和跟膝胫试验均为阴性步态抖动，一步一步向一侧进行。头部CT，术前，术后45天，术后15天，头部CT，术前，术后1年，术后引流后泵换，术后引流半年，术后1个月，术后3个月，问题？如何处理正常的颅内脑积水？如何处理慢性硬膜下血肿？如何选择心室分流和泵？这种病人如果进行第三脑室造口术

2、会有什么影响吗？脑积水，即脑脊液在颅内蛛网膜下腔或脑室的异常积聚，使其部分或全部异常扩张，称为脑积水。心室穿刺压力测量：高于正常(4，JD40110毫米H2O，成人80-180毫米H20)。成人正常压力脑积水的脑室压力在正常范围内。临床上，患者侧卧位腰椎穿刺测量的蛛网膜下腔压力常被用来代表侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位根据流体动力学，可分为交通性脑积水和梗阻性脑积水：最常见的是梗阻、脑室系统不同部位(室间孔、导水管、正中孔)梗阻、脑室系统邻近部位占位性病变压迫和先天性中枢神经

3、系统畸形。根据进展时限，可分为先天性和获得性脑积水、急性和慢性脑积水、进行性和静态脑积水；根据影像学分类，是单纯性、继发性和补偿性脑积水。根据病理生理学，可分为高压、正常压力和萎缩性脑积水。脑积水按年龄分为儿童和成人。症状和体征的诊断，婴儿：颅骨和前囟门增大，成人：颅内压增高的临床症状和体征(头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿)，正常颅内压脑积水：智力障碍(94.20%)，行走障碍(69%)，尿失禁(54.7%)。正常颅内压脑积水，特殊类型脑积水，又称隐匿性脑积水，正常颅内压的原因：脑脊液代偿性分泌减少，吸收增加；通过室管膜吸收；脑实质张力降低；压力不是一直恒定的，并且有一个增加的峰值。原因：隐

4、匿性SAH、感染、手术粘连、心电门控相衬磁共振成像显示中脑导水管脑脊液流速增加。它只能显示脑萎缩，所以只有脑萎缩不能排除正常颅内压脑积水。CT显示双侧前额蛛网膜下腔(前半球裂)增宽1/5毫米；诊断辅助检查、腰椎穿刺或脑室穿刺测压：成人正常压力脑积水的脑室压力(儿童40110 mmHg，成人80180 mmHg)在正常范围内。梗阻性脑积水禁止进行腰椎蛛网膜下腔穿刺测压。诊断辅助检查、CT:脑室扩大、双额角直径或颅内直径(Evans指数)0.33是诊断脑积水的标志性指标；间质性水肿；心电门控相衬磁共振成像：脑脊液在导水管中的流动是否能更好地显示脑室和透明隔的轮廓。手术适应症，颅内压增高和脑功能损害

5、的婴儿脑积水。对于脑室大小稳定且不再增加的无症状脑积水儿童，有必要考虑儿童的认知功能是否受损。积极的手术对改善儿童的神经功能肯定有好处。颅内出血和脑脊液感染后继发脑积水，脑脊液正常后行分流术。与肿瘤相关的脑积水，对于与脑积水相关的第三和第四脑室肿瘤，如果是est目前最常用的手术方法是脑室-腹腔分流术，脑室末端常用的穿刺点是枕角、额角和三角区。最常用的，疗效肯定。近年来，胰胆管分流术越来越受到人们的重视，因此建议做更多的胰胆管分流术。有些病人可以做第三脑室造瘘术，但这种方法不推荐作为首选。手术禁忌症、颅内出血急性期颅内感染、头皮、颈部、胸部和腹部感染、腹腔感染、治疗、综合考虑患者个体因素、个体化治疗；原则是解除病因，解决脑室扩大问题；操作；保守；手术方式的选择原则，脑室-心房分流术适用于大多数类型的脑积水，低压分流术适用于交通性脑积水和正压性脑积水，小脑扁桃体疝患者为禁忌症，而脑室-心房(VA)分流术常用于那些不适合脑室-心房分流术的患者，如腹