肺癌的护理查房2016

1、肺癌的护理检验科，2016年10月18日一病区，一，肺癌相关知识二，疾病报告三，护理问题和措施四，护理评价，一，肺癌相关知识肺的解剖，左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶，原发性支气管肺癌简称肺癌，来源于支气管黏膜和腺体，地区淋巴转移和血运转移多，早期刺激性干咳、病因和发病机制、肺癌的病因和发病机制尚不明确，一般有以下关系： (1)长期大量吸烟；(2)职业致癌因素；(3)空气污染；(4)电离放射性射线；(5)饮食和营养、病理和分类；(1)解剖学部位分类：中央型周围型2，组织病理学分类：非小细胞球癌鳞状细胞癌(恶性程度低腺癌大细胞球癌小细胞球癌(恶性程度最高)，其他类型，包括腺磷癌多行型、肉瘤样或肉瘤样

2、癌的腺唾液型未分化类癌，转移途径，直接扩散淋巴转移血液转移，可以压迫或侵犯症状和生命体征、横隔膜神经侵犯喉返神经压迫或侵犯上腔静脉的胸膜纵隔临床表现为：少数患者全身症状、骨关节病综合征(太鼓疏指、骨关节痛、骨膜增生等)严重肌无力、男性乳腺增大、多发性肌神经痛等；(1)原发性肿瘤引起的症状咳嗽早期：刺激性、干咳末期3360支气管狭窄、咳嗽加剧， 金属音咳血持续性喘鸣困难的气管压迫胸腔心包积液体重恶性发热难以减轻，(2)肿瘤的局部扩散导致症状胸痛呼吸困难咽下困难声音压迫喉返神经上腔静脉综合征霍纳综合征，(3)肿瘤远处转移导致症状神经中枢症状骨淋巴结转移(3) 肺外表现包括分泌系统神经肌肉结缔组织血

3、液系统和血管的异常改变，又称癌综合征，辅助诊断(1)影像学检查的一般x线(检查是发现肺癌的最主要方法之一)CT检查MRI检查(2)支气管镜检查是诊断肺癌的重要措施(可接受组织学诊断) (3) 痰脱落细胞学检查(4)其他细胞学放射性核素ECT肺活检穿刺、治疗要点(1)非小细胞球肺癌手术治疗早期以手术为主，化学疗法(2)以化学疗法为主的小细胞球肺癌治疗化学疗法为主；(3)放疗(4)生物反应调节剂干扰素、转移因子左咪唑(5) 其他中医压电石英冷冻支气管动脉灌注和栓塞等二、疾病报告病历分析基本资料名*性别男病床号06岁59岁入院号*被诊断为左肺腺癌2个多月，现病史患者到2016年2月出现咳嗽、哮喘逐渐

4、加重，7月22日到市医院就诊，胸部CT检查显示“左肺门占位伴左上肺炎性变化。 纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液，7月25日支气管镜检查，病理检查提示为“左肺腺癌”。 全身骨扫描未见明显转移征象8月11日起接受“甲磺酸帕替丁500mgqd”口服抗肿瘤治疗，患者咳喘不缓解到我院就诊，8月23日和9月13日行双周期培美曲塞奈达铂方案化学疗法。 现继续诊疗，于10月6日入我院，入院时：间歇咳嗽痰，活动后气喘、信服，二便调，睡静，舌质暗，苔癣白，脉弦光滑。 10月7日的血液检查：白细胞9.69 *109/L，中性白血球率67%，血色素97g/L。 血中纳金属钍126mmol/L、氯元素87mmol/L、CE

5、A1029.68ng/ml、CA、现病史125 1226.8U/ml。 胸部CT示肺部感染，左侧胸膜积液左肾上腺肿块，可转移。 10月11日出现腰骶部皮肉之苦，进行MRI检查，排除骨转移病变。 10月13日进行了第三周期“培美曲塞奈达白金”的化学疗法。10月15日，03:50名患者出现突然地胸部压迫感，咳嗽，哮喘，咳嗽多为白色黏液，伴寒战，心率150次/分，SPO2:67%，血压170/90mmHg。 白细胞20.8 *109/L，D-二聚体10.137mg/L，血气分析氧分压35mmHg，二氧化碳分压30mmHg，提示型呼吸衰竭，严重，吸氧，排痰。 10月16日，患者复查胸部压迫感，气喘，咳

6、痰减轻，腰骶部皮肉之苦模糊，血白细胞15.1*109/L，血瓦斯气体分析氧分压55mmHg，二氧化碳分压34mmHg。 有既往史高血压史10多年。 诊断、中医诊断：咳嗽西医诊断：1.右肺腺癌期2 .高血压、治疗、抗感染、吸氧、抗凝血、电解质紊乱的中医压电石英治疗：口服中药饮片汤；3 .护理问题与措施(一)气体交换障碍：呼吸机痉挛、呼吸面积减少、与换气功能故障有关；1 .病房温湿度合适，使病房保持清洁。 2 .教导患者掌握有效的呼吸技术。 指导患者深深缓慢地呼吸，会缩小嘴唇或缩小腹部。 3 .保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸机。 4 .帮助患者排痰，确保呼吸道畅通。 5 .遵医嘱吸氧，缓解呼

7、吸困难。 6、密切观察病情：生命体征、咳痰、呼吸困难程度。 检查血气分析。 7 .遵医嘱使用药品，观察用药后的反应。 8 .给予心理支持，陪伴患者，减轻紧张感。 三、护理问题与措施(二)清除呼吸机效率低下：与呼吸道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关1、病房温湿度合适，保持病房清洁。 2、补充水分使呼吸机湿润，饮水量为1500ml/天。 3 .食物清爽，富含高维生素、高蛋白质的食物。 4、密切观察咳嗽和痰的情况，指导排痰方法：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背部，必要时吸痰。 5 .遵医嘱使用抗生素。 三、护理问题和措施(三)活动无耐力：呼吸功能故障与飞机机身缺氧状态有关1、配合患者卧床休息，采取

8、舒适体位，定时翻身。 2 .保持呼吸机通畅，鼓励有效咳嗽。 三、护理问题和措施(四)舒适度的变化与腰骶部的皮肉之苦有关1、环境：病房温湿度合适，保持病房清洁。 2、皮肤护理：保持清洁，大小改变后及时擦拭更换的床头柜针织面料，在保持清洁平整时翻身拍拍后背，避免皮肤组织长期压迫的翻来覆去时拖拉、拖拉、推一推动作。 鼓励床活动，促进血液循环。 3、饮食护理：清淡的饮食，富含高维生素、高蛋白质的食物。 4、皮肉之苦护理：观察皮肉之苦性质，寻找皮肉之苦原因，遵医嘱给止痛药，并观察疗效。 如果有吞咽困难的话可以给予贴剂。 及时观察和处理止痛药物的副作用。 5、心理护理：多与患者交流，希望安慰患者。 (5)

9、焦虑：病情拖延，与威胁个人健康有关1、给予焦虑评价2、保持周围环境安静，避免高声地喧哗。 3、确保一盏茶睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减少对患者睡眠的干扰作用。 在病人休息期间减少不必要的护理活动。 4、陪同病人向病人说明病情、治疗，使病人安心。 (6)有皮肤完全性受损长期卧床相关护理措施1、床单位清洁、干燥、平整、无缺损，每天用温水清洁患者皮肤，及时清除水温过高和含有肥皂和酒精的清洁用品，保持清洁干燥。 2 .避免长期压迫局部组织，避免推一推、抽动、抽动等活动。 注意便器是完整的，提起屁股，不要拉硬塞子，不要拉硬。 如有必要，请在便器边缘贴上柔软的纸、布以防止损伤。 也可在骶尾部进行减压粘贴。 3、每天进行关节主动或被动的运动，局部地马杀鸡身体。注意个人卫生，指甲剪短，皮肤瘙痒者不要用指甲挠，皮肤不要溃烂，饮食护理增加全身营养，给予高蛋白、高卡路里、高维生素食物，及时补充维生素c和亚金属铅补充抵抗力，健康教育说明翻身的重要性，教导家人捶背的方法有关营养失调和肿瘤慢性消耗的护理措施1，给予增加全身营养的高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素c和亚金属铅补充抵抗力2，药物护理：听从医嘱给予补液