毕业论文-点按膻中、血海为主治疗气滞血瘀型痛经30例

1、装订线长 春 大 学 毕业设计（论文）纸序号（学号）： 060550213毕 业 设 计（论 文）点按膻中、血海为主治疗气滞血瘀型痛经30例姓 名学 院专 业班 级指导教师2010年06月10日目 录1 临床资料 -1 11一般资料-1 1.2诊断标准-12 治疗方法 -1 21治疗原则-12.2取穴 -12.3手法 -12.4操作方法 -1 2.4.1胸腹部操作 -1 2.4.2下肢部操作 -1 2.4.3背腰部操作 -22.5注意事项 -22.6疗程 -23疗效观察-2 3.1疗效评定标准-23.2治疗效果 -24典型病例-25讨论-35.1病因病机 -35.2经穴功效 -35.3手法原理

2、 -46结语 -4致谢-5参考文献-6点按膻中、血海为主治疗气滞血瘀型痛经30例摘要 目的：探讨以点按膻中、血海为主的推拿手法治疗气滞血瘀型痛经的临床疗效。方法：采用以点按膻中、血海为主的推拿手法对30例气滞血瘀型痛经患者进行治疗。结果：本法治疗该病，总有效率为93.3%。结论：本法治疗该病疗效确切，简便易行，值得推广。关键词 点按 膻中 血海 痛经 气滞血瘀型 痛经又称“经行腹痛”，是指妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，痛引腰骶，甚至剧痛难忍，常伴有乳房胀痛、胸胁不适，甚则面色苍白、恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷的病症。为妇科常见病，尤好发于青年女性。临床上气滞血瘀型为痛经的最常见证

3、型1，且发作时多疼痛剧烈，严重影响患者的工作学习和生活。本人在临床实习期间运用以点按膻中、血海为主的推拿手法治疗气滞血瘀型痛经30例，收效满意，现整理成文，报道如下。1临床资料1.1 一般资料30例患者均来自门诊。患者中未婚21人，已婚9人；1420岁11人，2130岁16人，31-34岁3人，平均年龄22.7岁；病程最短者6个月，最长者5年，平均22个月。全部患者均经检查排除盆腔器质性病变及全身性疾病。1.2 诊断标准参照国家中医药管理局1994年制定的中医病症诊断疗效标准2 经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥；呈周期性发作；好发于青年未婚女子；排除盆腔器质性疾病所致腹痛。气滞血瘀型

4、：经前或经期小腹胀痛拒按，或伴胸胁乳房胀痛；经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减；舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。2治疗方法2.1 治疗原则行气活血，调经止痛。2.2 取穴主穴：膻中、血海。配穴：章门、期门、中极、膈俞、肝俞、次髎、地机、三阴交。2.3 手法点法、按揉法、推法、摩法、擦法。2.4 操作方法2.4.1胸腹部操作患者仰卧位，医者立于其侧。以双手拇指及大鱼际由膻中经巨阙沿两侧肋间隙及肋弓做分推法，操作5-10次。四指并拢自膻中向下直推至中极，左右手交替操作5-10次。以拇指指腹点按膻中穴，用力宜适中，持续约2分钟，可继以轻柔缓和的拇指按揉法。以上诸步骤可重复操作一次。继而在腹部施以掌摩法

5、2-3分钟。按揉章门、期门、中极各30秒。2.4.2 下肢部操作接上势。医者以单掌沿下肢前内侧足太阴脾经循行路线自上而下施以直推法，反复操作5-10次。双手拇指同时点按两侧血海穴，以酸胀为度，持续约2分钟，可继以按揉法。双手拇指拨揉下肢内侧脾经循行区域，操作至血海穴时可适当停留并进行点按。按揉地机、三阴交各30秒。2.4.3 背腰部操作患者俯卧位，医者立于其侧。以按揉法施术于两侧背腰部膀胱经，自上而下操作约3分钟。按揉膈俞、肝俞、次髎各30秒。横擦腰骶部，以透热为度。2.5 疗程自月经来潮前一周开始治疗，每日1次，每次治疗约20分钟。至月经来潮即停止治疗。每个月经周期为1疗程。2.6 注意事项

6、2.6.1 注意调畅情志，经期保持情绪安定，避免暴怒、忧郁。2.6.2 注意经期卫生，禁止房事。2.6.3 经期慎避风寒，注意保暖。2.6.4 注意调理饮食，经期忌寒凉生冷食品。2.6.5 适当休息，经期避免过度疲劳。3疗效观察3.1 疗效评定标准参照国家中医药管理局1994年制定的中医病症诊断疗效标准治愈：疼痛消失，连续三个月经周期未见复发。好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上。未愈：疼痛未见改善。3.2 治疗效果30例患者均按上法治疗3个疗程后评定疗效。治愈16例，占53.3%；有效12例，占40%；未愈2例，占6.7%。总有效率为93.3%。4典型病例刘某某，女，15岁，学生。

7、2009年9月23日初诊。主诉：经期腹痛伴腰痛8个月。病史：自述13岁月经初潮，月经周期约32天，经期5天，末次月经来潮2009年8月28日。8个月前适值经期与家人口角，情志抑郁不舒，遂出现小腹胀痛，痛引腰骶，剧烈难忍，行走艰难，胸胁及两乳胀满疼痛，时作呕恶。以上诸症每与月经来潮同时出现，至经期第3日多可自行缓解。经色紫黯，时有血块，块下痛减。舌色黯，苔薄白，脉弦而有力。检查：触诊腹部柔软，无包块。血、尿常规及盆腔B超均无异常。诊断：痛经（气滞血瘀型）。治疗：按上法治疗5次，月经来潮，疼痛较以往减轻。继续治疗2个疗程，月经来潮而疼痛未作。随访3个月未复发。5讨论5.1 病因病机有关痛经的病因病

8、机，现存最早的记载见于晋代巢元方诸病源候论月水来腹痛候：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉” 3。明代张介宾景岳全书妇人规载“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚”，并明确指出痛经辨证首当明辨虚实。近年来，随着社会物质生活水平的提高，肝肾不足、气血亏虚等虚证类型已不常见。反之，由于社会及家庭压力普遍增加，人们的精神活动日益复杂，七情内伤在痛经的发病中占有日趋重要的地位，气滞血瘀成为痛经最常见的临床证型4。此型痛经，病因多系情志所伤，病位主要在冲任胞宫，病性属实，主要病机为素性抑郁，或忿怒懊恼，致使肝气

9、郁结，气滞则血瘀，瘀阻冲任，胞脉气血运行不畅，加之经期气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，不通则痛，故发为痛经。5.2 经穴功效膻中位于人体前正中线上，平第4肋间隙，当两乳头连线中点，为任脉腧穴。素问上古天真论曰：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”王冰注曰“任主胞胎”，可见任脉与胞宫联系密切，并与月经的形成有着紧密的关系。点按膻中穴可疏通任脉经气，使胞脉气血通畅，恢复胞宫的正常生理功能。膻中为八会穴之气会，长于宽胸利气，开郁散结。类经图翼载其主治“凡上气不下，及气噎气隔，气痛之类”，对气滞所致之痛证尤为适用。膻中为心包募穴，心主血脉，故点按膻中亦可通行血脉，使瘀去而痛止5。血海位于大腿内侧，当髌底

10、内侧端上2寸处，为气血归聚之海，故名。此为妇科调经之要穴。针灸甲乙经载“若血闭不通，逆气胀，血海主之”；类经图翼称血海主“月事不调，带下，气逆腹胀”。血海善走血分，有较强的调经活血之力，与膻中相配，一气一血，使气机条达而血脉通畅，正所谓“气行则血行，气滞则血凝”。血海又为足太阴脾经腧穴，脾为后天之本，气血生化之源，与冲任胞宫的生理功能和月经的周期性生理变化关系密切。点按血海可通过调节脾经经气而调节脾脏功能，使气血通调而痛经自止。为加强主穴疗效，酌选部分腧穴作为配穴。章门、期门分别为脾、肝两脏募穴，有较好的疏肝理气之效，共助膻中以行气开郁。地机、三阴交均属脾经，亦为妇科常用穴，尤长于活血，与血海

11、相须为用，助其宣通血脉瘀滞。膈俞为八会穴之血会，与膻中气血相配，双管齐下，加强行气活血之力。肝俞与期门俞募配伍，使肝气条达而瘀滞自除。中极、次髎为治痛经效穴，前后相配，可发挥较好的近治作用。诸穴合用，共奏行气活血、调经止痛之功，使冲任胞宫气血通条而腹痛自止6。5.3 手法原理古人应用推拿手法治疗疾病已有悠久的历史，可追溯到远古时期。素问举痛论曰：“按之则血气散，故按之痛止。”医宗金鉴曰：“按其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散郁结之肿。”这些都明确指出，推拿具有行气活血止痛之功7。本套手法中，胸腹部推法意在开胸利气，疏肝解郁。本法刺激柔和，作为起始手法，有利于患者精神放松，积极配合治疗。摩腹为

12、妇科常用手法，意在“摩而散之”，以疏通冲任及胞宫瘀滞，兼具缓急止痛之功。脾统血，为气血生化之源。沿足太阴脾经施以推法及拨揉法，可激发经气，促进脾脏功能，加强对气血的输布。按揉背腰部膀胱经可刺激背俞穴，调节各脏腑机能，鼓舞正气以祛除病邪。横擦腰骶部可宣通下焦气血，有较好的散瘀止痛之功，同时可培补肾中元气，达到祛邪而不伤正的目的8。6结语祖国医学对痛经的治疗积累了丰富的经验，推拿就是其中颇具特色的一种治法。采用以点按膻中、血海为主的推拿手法治疗气滞血瘀型痛经，具有疗效确切、简便易行、无副作用、患者易于接受等优点，具有广阔的临床应用前景，值得推广。致 谢在我大学五年的学习当中，得到了李春艳、桑林、汪伟、宋宇、罗宏、杨磊、艾民、孙晓峰、张智勇、朱立达、王亮华、李冬梅、刑凯、史勇、刘春红、刘影等多位老师的帮助和教导。在本文的撰写过程中，得到了指导教师罗宏老师的大力支持与帮助，针对文章中的一些不妥之处给予了指正。在此，我特别向多年来给予我鼓励和教导的各位老师表示衷心的感谢。参考文献1 刘弘.痛经中医证型临床文献研究.中国中医药信息杂志，2007,14（11）：1022 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994：2343 王亚芬.痛经文献述要.中医杂志，1996,37（12）：7514 杨支平.按摩膻中