人工全髋关节置换术的配合修改版PPT课件

1、人工全髋关节置换术的配合,一附院手术室关节外专科护士 买力克,2,内 容 简 介,人工关节的进展 髋关节的解剖 髋关节的功能 髋关节置换的手术适应症和禁忌症 术前准备 麻醉方式 手术体位 洗手护士的手术配合 巡回护士的配合要点 注意事项,3,一、人工关节的进展,1 全球人工关节的发展 （大规模开展于20世纪40年代) 2 我国人工髋关节置换术的发展 起步较晚，起始于20世纪70年代初 3 人工髋关节置换成为一种重要治疗方法,4,人工全髋关节置换术是用人 造髋关节置换所有髋关节以重建 关节运动功能的一种修复手术。,定 义,5,6,髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。,

2、基本构成,7,8,屈伸：髋关节屈0125 度 ，后伸015 度但伸膝时只能屈8090度 内收、外展、内收：045度 内旋、外旋：045度,髋关节的运动:,9,髋关节的功能,1屈曲 2伸展髋关节的功能 3过伸 4外展,5内收 6内旋 7外旋,10,适应症,创伤髋关节骨性关节炎或类风湿关节炎造成关节疼痛及活动受限，严重影响工作和生活者。 类风湿性关节炎，髋关节强直，病变稳定者。 股骨头无菌性坏死，股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节性关节炎，累及髋关节的某些骨肿瘤。 陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节性关节炎者。,11,禁忌症,全身情况差或有严重并发症者，髋关节或身体其他部位存在活动性感染者。 全

3、身或局部严重骨质疏松或进行性骨丧失性痉挛。 神经营养性髋关节病。,12,手 术 配 合,心理护理,患者准备,13,三、术前准备,1、术前准备 2、 物品准备 （1）、器械 （2）、敷料 （3）、一次性物品,14,术 前 准 备,物品及手术间的准备,15,麻醉方式,连续硬膜外麻醉或全麻。,-,16,前后固定器,双层手托,-,17,体位垫,棉垫、绑腿带,吊 腿 架,-,18,高频电刀,紫外线灯,电动工具,-,19,置换假体,-,20,手 术 用 物,全髋关节置换器械及股骨手术器械,-,21,常规器械及特殊器械,-,22,全髋关节置换器械及股骨手术器械,-,23,手术体位及铺巾,-,24,-,25,

4、26,手 术 配 合,1、常规皮肤消毒后手术铺单 2、与巡回护士清点手术物品 3、髋臼准备 4、髋臼置换 5、股骨准备,6、股骨假体柄的置换 7、股骨头假体安装 8、冲洗关节腔 9、与巡回护士清点手术物品 10、常规缝合并包扎,-,27,术前戴双层手套,28,一：常规消毒铺巾 逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况保留关节囊与否切开之。 二：暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩/施氏针） 三：曲髋内收位即可脱位髋关节,手 术 方 法,29,四：截骨，并用取头器取出截下的股骨头。 五：磨臼 （依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38,40,42,4466,30,手 术

5、方 法,六、安装髋臼试模满意后 安放相对应的内外杯,前倾10-20，外展40-50,金属外杯,高分子聚乙烯内衬,31,手 术 方 法,七：髓腔开口,八、打通髓腔,32,手 术 方 法,九：扩髓 （用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号） 髓腔锉型号：9,10,11,1218,33,34,手 术 方 法,十：试模头颈长,35,手 术 方 法,十二：安放股骨球头,十三：冲洗伤口后复位髋关节， 并逐层修复组织；引流，关闭伤口。,36,37,手 术 配 合,2、术中配合 洗手护士配合,38,手 术 配 合,洗手护士配合 洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途，并提前洗手整理器械台； 与巡回护

6、士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序排列好手术器械，使其有序、规整；,39,手 术 配 合,严格管理术中敷料，若因为切口大敷料用量大时，洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留。 了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性。,40,把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内； 在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口； 手术完后与医生一起搬

7、运患者，保持患者身上各种管道的畅通，确保患者安全。,手 术 配 合,41,手 术 配 合,巡回护士配合,42,巡回护士配合 患者进入手术室后严格查对，用18号静脉留置针在患者患侧手上建立静脉通道； 全麻后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术； 保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液；术前应用抗生素;,手 术 配 合,43,手 术 配 合,密切观察尿量、出血量、血压及中心静脉压的变化，调节好输血输液滴速，密切观察BP、Sp02、T、P、R，重视患者主诉，发现问题及时处理； 严格无菌技术操作，手术过程中严格控制手术间内人员，合理安排护理操作程序，严密督察术中无菌技术操作，术者戴双层无菌手套。 应用抗生素骨水泥。,44,手 术 配 合,保证器械供应，观察手术进程，随时补充所需物品； 术毕搬运患者要注意保护患肢，保持患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患者的生命体征及引流是否畅通，及时处理异常情况。 嘱患者去枕平卧46h，禁食禁饮46h；,45,巡回护士的配合要点,1 准备侧卧位用物 2术前输注抗菌素 3 准确打开假体 4准备生理盐水备冲洗 5密切观察病情，密切配合 6准确清点术中物品 7控制手术间人数，减少人员流动 8核对血液制品，输血后注意观察,46,注 意 事 项,严格无菌操作 切