心肺复苏指南解读

1、王鹏程急诊科2015年的概念：心脏骤停是指由各种原因引起的心脏骤停，也称为猝死。心肺复苏术(CPR)是针对这种最危急的临床状况的一系列急救措施。原因：1。心脏病：冠心病是最常见的。2.其他影响心脏的疾病或因素：如触电、溺水、某些中毒、电解质和酸碱严重失衡、手术、治疗手术和麻醉意外、脑源性、肺源性等。病因、临床表现有：1 .突然失去知觉或短暂抽搐；2.大动脉(颈动脉和股动脉)的搏动消失；3.挣扎1-2次后，自主呼吸立即停止；4.无法测量血压，也听不到心音；5.瞳孔放大，光的反射消失。心电图表现，心电图表现，心室停搏，无脉性电活动，心室颤动，无脉性室性心动过速。6，复苏指南，2000，2005，2

2、010，目录，介绍，在整个2015年版的国际复苏联络委员会(ILC)中，AHA的工作人员尝试了1000多份利益冲突声明表格，指南撰写团队的所有主席和至少50%的撰写团队成员都被要求不参与任何相关的利益冲突。一般来说，复苏的证据水平和建议水平较低。在2015年版的所有建议中，只有1%(315条建议中的3条)是基于LOE A的，只有25%(315条建议中的78条)被评为1级(强建议)。2015年指南更新中的大多数建议(69%)仅得到最低证据水平的支持(LOE C-LD或C-EO)，近一半(315条建议中的144条，45%)被评为2b(弱建议)。简介，2015(更新):建议划分生存链(图4)，区分院

3、内和院外心脏骤停患者，确定患者获得治疗的不同方式。原因：无论在什么地方突然发生心脏骤停，所有患者在心脏骤停后的治疗和护理都将在医院进行，心脏骤停后的治疗一般在重症监护室进行。在被收集到医院之前，这两个案例所需的架构和流程的两个元素是完全不同的。心脏骤停的院外病人将依靠社区的帮助。非专业救护人员必须识别心脏骤停，请求帮助，开始心肺复苏并进行除颤(即在公共场所进行除颤，PAD)，直到受过急救医疗服务(EMS)培训的专业团队接管并将患者转移到急诊室和/或心导管室。患者最终将被转移到重症监护室进行后续治疗。住院的心脏骤停患者依靠特殊的监测系统(如快速反应或早期预警系统)来预防心脏骤停。在心脏骤停的情况

4、下，患者依赖于医疗机构的各个部门和服务部门与由专业医务人员组成的多学科团队之间的顺畅沟通，这些专业医务人员包括医生、护士和呼吸治疗师。救生链，救生链，以团队形式实施心肺复苏：预警系统、快速反应团队和急救医疗团队系统，2015(更新):对于成年患者，快速反应团队(RRT)或急救医疗团队(MET)系统可有效减少心脏骤停的发生，尤其是在普通病房。成人和儿童都可以考虑使用预警系统。2010年(旧):尽管证据相互矛盾，但专家一致认为，应系统地识别有心脏骤停风险的患者，为这些患者建立有序的反应系统，并对患者的预后进行评估，以不断加强质量改进。恢复苏联并以团队形式实施心肺复苏：预警系统、快速反应团队和紧急医

5、疗团队系统。原因：对于临床病情恶化的患者，有必要建立快速反应小组或急救医疗小组提供早期干预，以防止院内心脏骤停。这些小组由医生、护士或呼吸治疗师的许多组合组成。通常，当医院工作人员发现病人的病情迅速恶化时，他们会召集这样的小组到病人的病床前。团队通常携带急救监视器、复苏设备和药物。虽然证据在不断更新，但在如此复杂的急救复苏中训练的团队有良好的面孔效度。苏联，2015(重申2010版的建议):复苏系统应建立持续评估和改进的急救系统。2015(重申2010版的建议):院外心脏骤停复苏方法的区域化可以通过心肺复苏中心实现。能够一天24小时进行经皮冠状动脉介入治疗，每年管理足够病例的目标温度，并坚持持

6、续质量改进，包括测量、基准确定、反馈和程序改进。复苏团队，使用社交媒体呼叫救援人员，2015(更新):对于社区来说，使用社交媒体技术帮助医院外疑似心脏骤停的患者呼叫愿意帮助并有能力实施心肺复苏的救援人员是合理的。成功和失败归基础，1。胸部按压质量差。应急响应时间长。没有旁观者进行心肺复苏，分析原始原因和成功率。美国的单个大城市可以达到50%；西雅图现场抢救成功率达60%，复苏成功率达30%。中国好的地区的论文报道不超过3%，北京几年前报道了2.8%，杭州去年报道了3.2%。心肺复苏，2015年心肺复苏的内容，基本生命支持(BLS)，高级生命支持(ACLS)，持续生命支持，心肺复苏，识别胸外按压

7、，开放气道通气除颤，心肺复苏，识别，安全意识，重造，轻呼叫，启动紧急救援系统，呼叫帮助，服用除颤器(或AED)在检查颈动脉脉搏的5-10秒内同时判断呼吸和脉搏，我们应该观察呼吸运动。在10秒钟内，专业救援人员将会识别出垂死的呼吸。(新)调度员应询问患者是否失去反应，调度员应引导识别是否有呼吸。如果病人没有反应或呼吸，救护者应该假设病人心脏停止跳动。识别，2015(新):清楚：如果旁观者没有接受过心肺复苏术培训，他们只能在调度员的指导下提供胸部按压心肺复苏术，直到受害者被专业救援人员接管。(国外)对于经过培训的非专业救援人员，仍然建议救援人员在按压的同时进行人工呼吸。国内的？基础生命支持，CPR

8、核心操作序列(2010-2015)，CAB C胸部按压A开放气道B人工呼吸* 2015: CAB(心脏骤停)AB C(窒息，新生儿)，基础生命支持，标准闭胸胸部按压效果脑灌注：30-40%心脏灌注：10-30%，基础膝关节应接近患者胸壁(2013年共识)。基本生命支持、胸部按压频率：100至120次/分钟(2015年新增)、2015年(更新):胸部按压频率为100次/分钟和120次/分钟。2010年(旧):胸部按压的频率至少为每分钟100次。100次/分钟。原因：一项研究表明，当压制速度超过每分钟120次时，由于剂量依赖性原理，压制深度将会减小。从每分钟100次到119次，大约35%的病人被按

9、压的深度不够。从每分钟120次到139次，50%的病人被按压的深度不够。当超过每分钟140次时，压制深度不足的比例达到70%。基本生命支持，胸部按压深度的变化(2015年新增)，5cm-6cm 2010年(旧):成人胸骨下沉深度至少为5cm 5cm 2015年(新):成人胸骨下沉深度为5cm6cm。原因：压迫主要通过增加胸腔内的压力和直接压迫心脏来产生血流，从而为心脏和大脑提供必要的血流和氧气。基本生命支持，完全回弹，胸骨按压后不留置(2010-2015)，按压和释放时间为1: 1。救援人员必须避免间歇地靠在病人的胸部。(2015年)(骨肉分离，皮肤连接)，基本生命支持，2013年共识-201

10、5年指南建议使用脚垫，交换时间不限于2分钟。未经培训或不愿意/无法实施口对口人工呼吸的证人可以进行简单的胸部按压。受过训练的专业人员和非专业人员(愿意)仍应给予人工呼吸和基本生命支持的心肺复苏术。最大限度地减少胸部按压的中断时间(2010-2015)，2015(重申2010版的建议):救援人员应最大限度地减少胸部按压的中断时间和时间，并尽可能增加每分钟的胸部按压次数。2015年(更新):对于接受心肺复苏但无晚期气道的成人心脏骤停患者，实施心肺复苏的目标应是尽可能增加胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例应至少为60%。80%是最好的。基础生命支持，监测，冠状动脉灌注压CPP CPP=29mm

11、Hg死亡；CPP=133mmHg，存活，基本生命支持，监测要求ETCO2在35-40mmHg，基本生命支持，A(气道)，平稳呼吸道，将患者置于适当的位置，正确的抢救位置是仰卧位，患者的头部、颈部和躯干笔直无扭曲，手放在躯干两侧。基本生命支持，下巴提升法，下巴提升法，b人工呼吸(2013年共识-2015年指南)，为避免过度通气，只需要最小限度的胸部波动。(潮气量：400600毫升)主气道：呼吸频率：10-12次/分钟，即每5-6秒换气一次；高级气道：呼吸频率：10次/分钟，即每6秒通气1次，基本生命支持，气囊面罩；身体姿势：仰卧，头向后；病人头顶上的救助者；电子技术：固定面罩，高级生命支持。(早

12、期除颤)如果成年人在没有监护的情况下突然心脏骤停或不能立即获得AED除颤器，则应在其他人去获取和准备AED除颤器时开始心肺复苏，并应根据患者的情况在设备可用后尽快尝试除颤。基本生命支持，除颤后5秒，心室颤动成功除颤。首次除颤成功率超过90%(双相波)。如果一次电击不能消除心室颤动，心肺复苏术可能比另一次持续电击更有效。除颤后，不应因检查心律和脉搏而延迟心肺复苏。基本生命支持、心室颤动/无脉搏室性心动过速除颤、双相波除颤器使用制造商推荐的能量(120200J)来终止心室颤动(证据1，证据2)。当有效能量范围不明确时，使用最大可用能量(证据2，证据3)。第二次之后的除颤能量水平至少等于第一次。如果

13、可能，使用更高的能量等级。单相除颤器开始时的能量是360焦耳，然后也应该选择它。如果终止室颤后复发，应使用之前终止室颤的儿童的能量：第一次2可乐/千克体重，第二次4可乐/千克体重，基本生命支持，室颤/无脉室颤药物治疗。在至少一次除颤和2分钟心肺复苏后，如果心室颤动/无脉室性心动过速仍然存在，可以给予肾上腺素，主要目的是在心肺复苏期间增加心肌血流量和改善ROSC。如果除颤后灌注的心律恢复，应避免对心肺复苏和肾上腺素除颤无反应的室颤/室性心动过速，应考虑胺碘酮(证据二)。如果没有胺碘酮，应考虑利多卡因、基本生命支持和高质量心肺复苏。1.压制频率为100 -120次/分钟。(快速按下)2。成人按压深

14、度为5-6厘米。(用力按)3。确保每次按压后胸部完全反弹。(无残留物)4。尽量减少胸部按压的中断。(减少中断)5。避免过度换气(防止过度换气)6。出勤交流(2分钟)(出勤交流)7。早期除颤(早期除颤)、基本生命支持和以团队形式实施心肺复苏：基本原则，2015年(更新):对于医务人员而言，2015年指南的更新使应急响应系统的启动和跟进更加灵活，更加符合医务人员的临床环境基本生命支持、基本生命支持、高级心脏生命支持(ACLs)、高级生命支持，目的：进一步支持生命和恢复心肺自主。措施包括以下几个方面：继续人工心肺复苏以维持心肺功能；气管插管、人工呼吸器等辅助设备维持心肺功能；静脉输液通道的快速建立及

15、药物的应用；心电图监测和血流动力学监测；除颤和起搏等。高级生命支持、供氧、纯氧(心肺复苏期间)、氧和血红蛋白饱和度保持在94.99%，而不是100%。(成功复苏后)、高级生命支持、气管插管、中断按压时间不超过10秒。确定气管导管的位置：临床评价：双侧胸腔是否有对称起伏。双侧腋中线听诊是否对称。呼吸音不应用于上腹部听诊。呼吸CO2监测或食道检测、高级生命支持、持续生命支持、持续生命支持，包括预防和治疗引起心脏骤停的原发性疾病、维持心脏、肺和肾脏功能、预防和治疗脑水肿、维持水、电解质和酸碱平衡、预防和治疗感染等。防治脑缺氧和脑水肿是最重要的，即脑复苏，这是心肺复苏最终成败的关键。持续生命支持、目标

16、温度管理心脏骤停后从自发循环昏迷中恢复的所有成年患者(即，对语言指导缺乏有意义的反应)应采用TTM疗法，目标温度应选择在32至36之间持续至少24小时。在心脏骤停后的治疗中，应避免并立即纠正持续生命支持、复苏后的血液动力学目标、低血压(收缩压低于90 mmHg，平均动脉压低于65 mmHg)，且尚未报告收缩压上限100mmHg。持续生命支持，冠状动脉再灌注，2015(更新):如果STEMI可以在入院前接受溶栓治疗或可以直接转到PCI中心，那么入院前分流或直接转到PCI中心是首选，因为这可以稍微减少颅内出血的发生。然而，没有证据表明这两种治疗方法中哪一种能更好地降低死亡率。2015年(更新):如果成人患者在急诊科有STEMI，而医院不能进行经皮冠状动脉介入治疗，我们建议他们不要接受溶栓治疗，而应立即从原机构转到经皮冠状动脉介入治疗中心，而不是立即在原医院接受溶栓治疗，并且仅在心肌缺血需要经皮冠状动脉介入治疗时才进行转送。2015年(更新):如果STEMI患者不能及时转诊到能够进行经皮冠状动脉介入治疗的医院，溶栓治疗和常规血管造影术转诊(见下文)可以作为直接经皮冠状动脉介入治疗即时转诊的替代方案。持续生命支持，冠状动脉再灌注，2