失血性休克病人的评估及护理PPT课件

1、1、失血性休克患者的评价和处理、莫惠容2017-02-25、2、概念、低血容性休克主要是由于各种原因在短时间内引起大容量出血和体液丧失，降低有效循环血量。 其中急性大量出血引起的休克称为失血性休克。 失血性休克常见于外科休克。3、休克临床表现、4、评价： “看”(1)意识：休克早期，脑组织缺氧尚轻，伤者兴奋、焦虑或兴奋。 随着病情的发展，脑组织氧亏损加重，伤员表情淡漠，意识模糊，到晚期才昏迷不醒。 (2)见脸颊、嘴唇和皮肤颜色：周围小血管收缩，微血管血流量减少，颜色苍白，后期缺氧，淤血，颜色青紫。 (3)观察毛细血管充盈时间：正常者在1S内能迅速充盈，微循环灌注不足则充盈时间延长。5、评价：

2、“二触”(1)触脉：休克代偿期，周围血管收缩，心率增加快。 收缩压下降前可触及脉搏，这是早期诊断的主要依据。 (2)触肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度下降，四肢冰冷。6、评价：“三道”:血压：临床上用脉率/收缩压(mmHg )修正休克指数，有助于判定休克的轻重。 指数0.5表示休克多，1.0-1.5有休克，2.0是严重休克。 CVP :正常值为5-10cmH2O、CVP5cmH2O表示血容量不足，高于15cmH2O表示心功能不全、肌脉血管过度收缩或肺循环阻力增高。 超过20cmH2O时存在充血性心力衰竭。7、评价： “四尿量”:正常人尿量约50ml/h，休克时，肾血灌注不良，尿过

3、滤量下降，尿量减少是休克观察的重要指标。8、辅助检查、1 .周围血检查2 .动脉血瓦斯气体分析3 .动脉血乳酸盐测定4 .血浆电解质测定5.DIC测定6 .中心静脉压(cvp) 7.肺毛细血管楔压(PCWP ) 8 .积极处理心排血量源发病特罗尔出血1 .补充血容量：首先45分钟内静脉滴注等渗盐水或平衡盐溶液10002000ml，观察血压恢复情况，然后决定是否补充新的血液或浓缩血红细胞。 2 .止血：在补充血液容量的同时，迅速特罗尔出血。 可以用手术以外的方法止血，等止血不能再早期实施手术止血。10、护理诊断和医疗合作性问题1 .体液不足与大出血、失液有关2 .心输出血量减少与体液不足、循环血

4、量减少或心功能不全有关3 .组织注入量变化与大出血、失液导致循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关4 .气体交换损伤与心排血量减少、组织酸呼吸变化相关5 .感染危险和免疫力下降相关6 .体温过低与外周组织血流量减少，低温库存血大量进口相关7 .受伤危险与焦虑不安、昏迷、乏力等有关11 .护理措施，补充血液容量， 恢复有效循环血液量1 .专业护理2 .建立静脉通道后胶体(根据血压及血流动力学的监测情况调整输液速度)4.记录输入输出量5 .严格观察病情变化，改善组织灌注1 .休克体位2 .使用抗休克摇镜头止剂3 .血管活性药物的应用， 12、心肌保持气道通畅1 .观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度(遵照医师的指示进行吸氧，鼻导管在供氧时使用40P%氧浓度、每一分钟68ml的氧产水量。 根据需要进行气管插管或切开。 2 .昏迷患者，头偏一侧，及时清除分泌物预防感染1 .严格执行无菌技术操作规程。 2 .遵医嘱全身应用有效抗生素。 3 .协助患者咳嗽、咳痰。 根据需要及时清除呼吸机，以a磨粉机蛋白酶为雾化吸入，肺部防止感染。4 .保持环境清洁，病情允许时，翻身打背，防止压疮。13、调节体温1 .仔细观察体温变化2 .保温休克时体温下降，应给予保温。 请用热水器、电热毯等加热身体表面，避免烫伤。