原发性高血压病 PPT课件

1、。1，原发性高血压，2，原发性高血压被定义为一种以血压升高为特征的综合征，有或没有多种心血管危险因素，称为高血压。高血压定义为收缩压140毫米汞柱和/或舒张压90毫米汞柱，3。原发性高血压，是否血压升高(是否有高血压)，是否为原发性或继发性(什么引起高血压)，严重程度(危险分层)，如何治疗，4，高血压诊断标准，5，1、原发性高血压(95%)遗传因素：家族聚集性。主基因有多基因遗传和显性遗传。精神因素：精神压力，噪音，饮食因素：高钠，低钙，高脂肪，高蛋白饮食，饮酒，体重因素：超重，体重指数正常2024睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS:避孕药：6，2，发病机制，血流动力学：平均动脉血压，心输出量，

2、总外周血管阻力MBP CO PR，7，总外周阻力与以下因素有关：1 .阻力小动脉的结构变化：数量减少、管腔狭窄、弹性和阻力；2.血管壁的顺应性降低，导致收缩压和舒张压；3.血管舒张状态；4.高血液粘度和阻力增加心输出量：它随着体液量、心率和心肌收缩力的增加而增加。8，2。发病机理，基于遗传因素，多种内外环境因素同时相互作用。交感神经系统过度活跃：血儿茶酚胺，抗小动脉收缩，肾水和钠潴留：肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活：细胞膜离子转运异常：胰岛素抵抗：血管内皮功能障碍：一氧化氮，内皮素-1，血管运动功能障碍。继发性高血压(5%)，肾性高血压，肾实质：慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，糖尿病肾

3、病，肾血管：肾动脉狭窄，肾素和血管紧张素大动脉炎，主动脉缩窄，10，继发性高血压(5%)，内分泌性高血压，原发性醛固酮增多症：高血压，低钾血症，24小时尿钾皮质醇增多症：满月，向心性肥胖嗜铬细胞瘤：高血压伴快速心率，面色苍白妊娠：药物：避孕药，糖皮质激素，11，三。病理，小动脉壁增厚：大管腔狭窄，中动脉：动脉粥样硬化微循环毛细血管：稀疏，扭曲，顺应性心脏：左心室肥厚LVH，可并发冠状动脉粥样硬化和微血管病变。脑：微动脉瘤，动脉粥样硬化，小动脉闭塞性疾病肾：肾衰竭视网膜：小动脉痉挛，硬化，渗出，出血，常见头晕，头痛，颈紧，疲劳，心悸，视力模糊，鼻出血等。在身体检查或并发症中也会发现。受影响器官的

4、症状可能出现：胸闷、气短和心绞痛。迹象：血压随季节、昼夜和情绪因素波动很大。听诊：主动脉瓣区第二心音A2为过动，收缩期杂音，13，恶性或快速性高血压迅速发展，舒张压持续130mmHg，头痛，视力模糊，眼底出血，渗出，乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿，血尿和肾小管性尿进展迅速。他经常死于肾衰竭、中风和心力衰竭。病理：肾小动脉纤维坏死的机制尚不清楚，其中一些继发于严重的肾动脉狭窄，14。5和并发症。1.高血压危象：是由紧张、疲劳、感冒、阵发性高血压、突然停药等引起的。导致小动脉剧烈痉挛，血压急剧上升，影响重要器官的血液供应，从而导致危象。有烦躁、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。以

5、及涉及痉挛性动脉的目标器官的缺血症状，如心绞痛。15，5。并发症。高血压性脑病：发生在重度高血压患者中，因为高血压突破了脑血流的自动调节范围，而脑血流灌注过多造成脑水肿。临床特征是脑病的症状和体征。有弥漫性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、惊厥等。16，5。并发症，3。脑血管疾病：出血、血栓形成、腔隙性梗死、短暂性脑缺血发作4。心力衰竭： 5。慢性肾衰竭3360 6。主动脉夹层：一种严重的心血管急症，其中血液渗透到主动脉壁的中间层，形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸。突发剧烈胸痛、主动脉夹层迅速破裂或压缩以及猝死。17，6。原发性高血压的诊断，血压是否升高(是否有高血压)，是否为原发性或继发性(什么

6、引起高血压)，如何治疗，18，高血压诊断标准，19，高血压诊断中的注意事项，上述标准仅适用于未服用抗高血压药物的人群，成人，无性别差异，儿童。当首次发现高血压时，应根据非药物状态下不同日期两次或多次测量的血压平均值。为了排除白大衣高血压，应进行24小时血压监测，以诊断阵发性高血压。当收缩压和舒张压属于不同的水平时，以较高的水平为标准。20、高血压风险分层，21，中国高血压指南2004，心血管疾病的危险因素，SBP。DBP水平(13)男性，55岁女性，65岁，吸烟血脂异常TC 5.7毫摩尔/升LDL-C 3.3毫摩尔/升HDL-C 1.0毫摩尔/升，心血管疾病早发家庭成员，发病年龄50岁腹型肥胖

7、： WC男性85cm女性80cm肥胖BMI28kg/CRP1mg/dL，22、中国高血压指南2004靶器官损害TOD，左室肥厚心电图UCG x线超声显示存在动脉壁增宽IMT0.9mm毫米或动脉粥样硬化斑块。血清肌酐略有升高，男性115133 mol/L，女性107124 mol/L，男性1.31.5mg/dL，女性1.21.4mg/dL，微量白蛋白尿30300mg/24h，尿白蛋白/肌酐22mg/g，女性31mg/g，2004年23日，中国高血压指南，脑血管疾病缺血性卒中脑出血病史短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心脏病心肌梗塞心绞痛冠状动脉血运重建术充血性心力衰竭糖尿病7、诊断、鉴别诊断和辅助

8、检查，1。血压水平和波动特征24小时动态血压监测(昼夜节律，双峰和一谷)2。消除继发性高血压(年轻患者！新诊断的病人！)3。了解目标器官损伤的程度和并发症，如心脏、大脑、肾脏、视网膜和大血管。了解并存的心血管危险因素，如年龄、性别、家族史、吸烟、腹型肥胖、高血糖和高脂血症。5.血脂，尿常规，血糖，肾功能，心电图，UCG，经颅多普勒，25，动态血压监测的正常范围：24小时平均血压130/80毫微克，日间血压135/85毫微克，夜间血压125/75毫微克，26，八.治疗高血压，治疗目的：降低血压至正常或接近正常一般治疗适当运动：改善胰岛素抵抗，减肥，控制体重，限制烟酒，合理饮食和药物治疗：五种一线

9、药物，27。中国高血压指南2004，高血压的药物治疗，其治疗目标是使患者的血压达到标准，以降低心血管疾病、脑卒中和肾脏疾病的死亡率和患病率，28，中国高血压指南2004，高血压的治疗，治疗目标主要目的：最大限度地降低心血管疾病死亡和致残的总风险。要求：在治疗高血压的同时，干预所有可逆的危险因素(吸烟、高脂血症或糖尿病)，并适当管理同时存在的各种临床症状。老年患者的SBP和舒张压降低到140/90毫微克以下，老年患者的SBP降低到150毫微克以下。血压降低的目标是低于130/80毫微克，29。中国高血压指南2004。综合评估和判断风险分层。1.极高风险和高风险患者：不考虑经济条件，立即对高血压及

10、其并存的危险因素和临床情况采取药物治疗。2.中等风险患者：如果病情允许，观察几周血压和其他风险因素，进一步了解病情，然后由临床医生决定是否开始药物治疗或何时开始治疗。3.低风险患者：观察几个月，然后决定是否开始用药。制定治疗政策，医生应为每位患者制定具体全面的治疗计划；监测患者血压和各种危险因素，30，中国高血压指南2004高血压治疗，改变生活方式(非药物治疗)(适用于所有患者)，戒烟，坚持适度的体力活动，适当限制钠和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入量，保持正常体重，注意心理健康，31。中国高血压指南2004高血压药物治疗，治疗原则：1 .使用较小的有效剂量以获得可能的疗效并最大限度地减少不良

11、反应；如果效果不满意，逐渐增加剂量以获得最佳疗效；2.为了有效地防止对靶器官的损害，要求在24小时内血压稳定在目标范围内，最好使用每天给药一次，持续24小时的药物。3.为了增加抗高血压效果而不增加不良反应，两种或多种药物可以联合使用。2级以上高血压通常需要抗高血压药物才能达到目标血压。32，抗高血压药物类型，利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂CCB血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素受体阻滞剂ARB，33，一、高血压的药物治疗-利尿剂，作用机制-钠使血容量减少分类-噻嗪类，袢利尿剂，保钾利尿剂氢氯噻嗪痛风禁用速尿：钾排泄迅速而有力，静脉注射和口服，用于高血压的紧急治疗，副作用：低钾，低血压，高尿

12、酸血症，高血糖，血脂异常螺内酯：钾潴留，口服，较慢；副作用：高钾注意：保钾利尿剂不应用于ACEI，肾功能不全是禁止的。副作用：低钾影响血脂、血糖和尿酸的代谢。应用特点：作用温和，强化其他抗高血压药物的作用，34。高血压的药物治疗-乙，作用机制：抑制心肌收缩力，交感神经活动特点：作用缓慢，特别是注意事项：心动过缓，心功能恶化，血脂升高，外周循环障碍，支气管痉挛加重和疲劳；剂量高时停药引起的戒断综合征。缓慢停药；增加胰岛素抵抗。禁止：急性心力衰竭、哮喘、病态窦房结、AVB、外周血管疾病常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、35、高血压药物治疗- CCB，机制：抑制血管平滑肌和心肌钙离子特性：作用

13、强、迅速、稳定；引起心率加快、脸红、头痛和下肢水肿；除了心力衰竭，禁忌也较少；它对脂质和糖代谢没有影响。类型：二氢吡啶和非二氢吡啶剂型：短效和长效(缓控释)。短效药物基本上不用。长效药物：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓、36、高血压的药物治疗- ACEI，作用机制：减少甲素生成和扩张小动脉和静脉。改善胰岛素抵抗，减少蛋白尿；心功能不全、心室肥大、心肌梗塞后和糖尿病肾病合并蛋白尿是优选的。CRF3mg/dl、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄一般不与保钾利尿剂和钾盐联合使用。常见副作用：咳嗽，血管性水肿，高钾，尿素氮代表性药物：卡托普利，依那普利，贝那普利，培哚普利，37，高血压药物治

14、疗- ARB，机制：类似ACEI，更多特点：起效慢，最大作用在68周；效果持续了24小时以上；与ACEI相比，它更稳定，没有干咳的副作用。它可以与其他抗高血压药物联合使用，但一般不与ACEI联合使用。结合利尿剂，疗效明显增强。治疗对象和禁忌症与ACEI相同。代表性药物：氯沙坦，缬沙坦，替米沙坦，38。高血压药物治疗-乙类：非选择性：酚妥拉明(静脉内)选择性：哌唑嗪、特拉唑嗪(口服)特点：特别适合前列腺肥大患者；它对血糖和血脂代谢没有影响。可能出现体位性低血压。39岁。药物治疗高血压的原理是，缓慢而稳定的降压可以通过一种药物来控制。最好的组合是增强效果和减少副作用。不同类型药物的组合基于ACEI

15、、ARB和CCB。40岁。抗高血压药物的推荐联合疗法：利尿剂受体阻滞剂利尿剂ACEI或ARB CCB受体阻滞剂CCB ACEI或ARB CCB利尿剂受体阻滞剂，除禁忌症外，必须有利尿剂，41，1、抗高血压治疗并发症及并发症。脑血管疾病：再次减少中风；它应该缓慢减压，不要太低；可选ARB、CCB、ACEI和-B.2.冠心病：可降低血压波动，控制早晨的血压峰值；如果您有心绞痛，您应该选择-乙和建行；应选择ACEI和-B来预防心肌梗死患者的心室重构。3.对于：例心力衰竭患者，应选择ACEI或阿糖胞苷、利尿剂和抗乙肝病毒联合治疗。42，低血压治疗伴有并发症和并发症。4.肾功能衰竭的降压治疗：旨在延缓肾

16、功能恶化，预防心脑血管并发症。当血铬浓度为265毫升/升时，使用ACEI或阿糖胞苷可导致肾功能恶化。5.糖尿病：需要两种以上的组合，ACEI或ARB、CCB和小剂量利尿剂。ACEI或阿糖胞苷能有效缓解和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。43，IX，难治性高血压，定义3360虽然使用了三种以上的适当剂量的抗高血压药物进行联合治疗，但血压仍未达到目标水平，这被称为难治性高血压或难治性高血压。44，九。难治性高血压，治疗：找到原因，针对性治疗原因：血压测量错误；不合理的降压方案；药物干预和抗高血压作用：三环类抗抑郁药、环孢菌素、促红细胞生成素、避孕药、激素容量负荷：胰岛素抵抗：继发性高血压：45。十、高血压急症的治疗，定义：是指舒张压为130毫米汞柱和/或收缩压为200毫米汞柱，伴有心脏、大脑、肾脏、眼底和主动脉等重要器官和组织的严重功能障碍或不可逆损伤。33，360例高血压危象，高血压脑病