医务人员职业暴露与标准预防PPT课件

1、.1、医务人员职业暴露保护和标准预防、2，医务人员面临医院感染和职业暴露的危险。不安全输血、不安全注射、卧床、预气象、外科手术、口腔器械、血液微透析、化疗、内窥镜、器官移植等多种因素导致了医院内医源性感染的增加。医院感染和职业暴露、职业安全等问题应引起很多医护人员的高度重视和关注。3，内容摘要，医务人员职业暴露和危险、血源性职业暴露后局部处理标准执行标准预防减少职业暴露，4、医务人员职业暴露和危险，5，职业暴露，职业暴露是指因职业关系暴露于某种危险因素，感染或发生某种疾病的危险情况。6，医疗人员暴露的一般风险，职业暴露风险，生物风险，化学风险，物理风险。7，辐射包括辐射、放射性核素、射频辐射、

2、紫外线辐射等(放射科、核医学治疗室、理疗室、介入医疗锐利伤口针、刀片、针等伤害(门诊血室、注射室、急诊室、手术室)，物理职业危险.8，针缝针刀片，医疗预伤危险，医疗操作中最常见的职业暴露，血液传播性疾病，职业暴露，呼吸机吸入直接接触皮肤吸收，职业暴露的主要方式，10，抗肿瘤药物大部分是细胞毒剂诱变，癌症发生药液气溶胶通过呼吸系统吸入或直接接触皮肤吸收。暴露量小，但长期接触积累作用，白细胞减少和自然流产率提高。有致癌、致畸、突变的危险。1细胞毒素药，11，2麻醉剂麻醉药的危害从20世纪60年代开始就已经注意到了。吸入麻醉剂会导致胚胎毒性流产等。有报道称，手术室医护人员因慢性吸入麻醉气体，流产率可

3、能会提高。经常接触麻醉剂的医护人员有肝病、肾病、vitBl2代斯障碍症状。12，甲醛，过醋酸刺激呼吸机，眼睛。戊二醛皮肤、粘膜、呼吸机刺激全身毒性反应；氯消毒剂损伤皮肤。环氧乙烷肝肾及造血系统损伤，3，消毒，杀菌剂，名，毒性反应，常用化学消毒剂危险，13，生物职业危险，生物危险主要是由病毒、细菌、寄生虫等引起的传染病。包括各种经呼吸道、消化道、血液等以各种方式传播的疾病。14、麻疹、水痘、脸颊、流感、结核病、军团菌病等乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病、梅毒、疟疾等。通过呼吸道传播、通过消化道传播、甲型肝炎、痢疾等、通过血液传播、15，16，17血液源感染性疾病，19，病毒浓度高的体液3360血液，血液

4、成分，伤口分泌物，精液，阴道分泌物，羊水，胸部腹腔液，脑脊液病毒浓度低的体液：唾液，鼻腔分泌物，母乳汗，眼泪，尿液，粪便，危险的体液。20，职业暴露后血源性感染的危险程度，2，暴露方式(位置，深度，血管进入)，3，1，锋利类型(空心针、实心针、刀片)，5，暴露保护情况和暴露后处理方法，21，职业暴露风险概率，医务人员一次性暴露血液感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV HCV: 0.4%1.8%，HIV: 0.3%，22，血源性职业暴露后处理，23，职业暴露后应遵循的处理原则，1，及时局部处理2，报告和记录3，及时医护人员向血液原性传播疾病患者使用的锐器损伤，预防药，清洗，消毒，消毒，主管部

5、门报告，填写职业暴露表，定期追踪(眼睛溅到血液里，用生理盐水洗。)消毒：用消毒液消毒伤口(酒精75%，碘酊0.5%)。一，部分处理，26，2，报告和记录，职业暴露发生，护士，科长报告，医院感染管理部/预防保健科，预伤登记报告表填写，组织评价风险，1、暴露个人信息2、时间、地点、经过3、暴露方式和经过4、部位、伤口类型(深度、大小、是否出血)5、污染物名称(血液、体液、培养液等)6、损坏器械类型、损坏器械类型，29，预防注射长效青霉素240万U/次，每周一次，连续23周。暴露后3个月，TP追踪，梅毒超声检查(UCR)快速血浆反应所检查(RPA)梅毒确诊检查(TPPA)梅毒螺旋特异抗体测量(凝集、

6、印迹法)，暴露在梅毒处理中，30，HIV感染者隐藏的原因及危险3，大部分感染者隐藏起来，不易发现(主要原因)。社会不接受，病人不想主动告诉医生。31，3，提供咨询和定期后续监测，职业暴露发生，感染管理/预防保健部门应跟踪血清学结果，进行后续登记。每年分析职业暴露资料，找出危险因素，提出安全预防建议。32，暴露后HBV感染监测：1，3，6个月肝功，B型肝2半。暴露后HCV感染监控：暴露后1、3、6、9个月、1年功能、C型肝抗体(Anti-HCV)、职业暴露后跟踪和监控、33、监测暴露后HIV感染情况：暴露后0、监测所用药物(如血液例行程序、肝肾功能)的副作用。职业暴露后跟踪和监控，34，35、在

7、你的世界里，每天有很多患者接受静脉注射治疗和各种侵入性手术、外科治疗。也许你是这项技术的执行者。随着各种技术的实施，无形中血液暴露引起的血液原性疾病感染的机会也增加了。每天接触的很多患者和数百次血液感染的潜在危险是什么严重的后果？你有没有想过(David aser，Northern Exposure)？36，你想过吗？在我们的工作中，全球：每30秒，在你和你的同事之间，职业暴露每30秒发生一次，一名医护人员被污染的针头刺伤。David aser，Northern Exposure(美国电视剧)每30秒就会发生一次，即每年大约一百万次针伤事故。已经知道目前血液传递体超过20种。自医疗工作以来，医

8、务人员无意中受到了这些病原体的威胁。，37，医务人员职业暴露现状，医务人员常见的医院感染医院内感染，医院内感染，血源性感染，不安全注射，不安全输血卧床和锐器伤的预防方法？38，HIV暴露后预防(PEP)，PEP目前需要使用2-3种抗病毒药一个月。为了确保有效性，PEP必须在暴露发生后72小时内服用。理想的开始越快越好。暴露后预防分为以下几个方面：职业暴露后预防和非职业暴露后预防这两种类型的职业暴露是指暴露在工作环境中。例如，医疗人员在医疗活动中用针暴露。非职业暴露是指通过圣经或静脉药瘾者等引起的暴露。39，HIV暴露后预防(PEP)，HIV暴露后的头1 3天是服用预防HIV感染的药物的重要窗口

9、期间。早期可进入的HIV病毒会暴露生殖器部位或皮下等局部细胞，引起细胞感染。一旦病毒进入细胞，在细胞内开始复制，产生更多的病毒粒子。几天后，新克隆的病毒开始传遍全身，一旦扩散，HIV感染就难以消除。PEP预防的机制是尽快抑制病毒复制的药物，防止感染局部感染更多细胞，使感染扩散，建立长期感染信息库。感染HIV的细胞在药物控制下死亡，病毒不再复制。40，HIV暴露后预防(PEP)，HIV感染实验模型表明，HIV暴露后事件的发生顺序如下：皮下或粘膜暴露后，HIV病毒复制自局部组织，主要是组织巨噬细胞或树突细胞，宿主细胞毒性T细胞清除复制病毒活跃的靶细胞。但是HIV感染的建立没有完全抑制，HIV病毒复

10、制到局部淋巴结后2 3天病毒开始扩散，侵入局部外周血发生HIV病毒血症。这些事件的发生顺序有重要的提示。病毒进入皮下或粘膜下是局部感染细胞克隆开始产生更多病毒的时期，使用复制病毒的多目标抗病毒功效最强的抗HIV病毒药物组合抑制病毒扩散尤为重要。(约翰肯尼迪、病毒、病毒、病毒、病毒、病毒、病毒、病毒)，41，HIV暴露后预防(PEP)，在HIV暴露后的头一至三天内服用预防HIV感染的药物的重要窗口期间，进入窗口期间几天后，新克隆的病毒开始传遍全身，一旦扩散，HIV感染就难以消除。42，PEP预防的机制是尽快抑制病毒复制的药物，阻止感染局部包含更多细胞，从而使感染扩散，建立长期感染信息库。感染HI

11、V的细胞在药物控制下死亡，病毒不再复制。HIV暴露后预防(PEP)，截至43，2013年，美国记录了职业暴露后发生血清羊膜移植的58例病例。据2008年报道，最近职业暴露后发生HIV感染的事例。皮下针刺职业暴露感染HIV感染的危险平均为300例中的1例(0.3%)，但是如果有多种感染危险因素(如空针、深刺、暴露源HIV病毒负荷增加)，感染的危险将大幅增加。如果只发生粘膜暴露，血清学转换的危险约为9万分之9 (0.09%)。HIV暴露后预防(PEP)、44，暴露发生后应尽快处理，使用无菌冲洗液最大限度地去除感染体液。伤口和皮肤部位最好用肥皂水冲洗，避免皮肤刺激。暴露的粘膜可用无菌液体充分清洁。最

12、好不要使用酒精、双氧水、碘伏和其他化学洗涤剂。不要“挤压”伤口或针刺损伤部位。挤压伤口会引起局部充血和炎症反应，但反而增加了局部细胞与受污染体液内HIV病毒接触的机会。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。，HIV暴露后紧急处理，45，暴露后必须尽快服药，理想情况下，建议在2小时内服药的PEP大约时间为28天。目前，很多机构有条件地推荐使用TDF 3TC krizzy检测ithent(rateraway 400mg Bid，整合酶抑制剂)shevalth。46，只要暴露后评估认为需要PEP治疗，暴露后是否预防，4周和12周内反复HIV检测暴露后12周内

13、排除HIV语音检测HIV感染，建议在通常的6个月内进行HIV抗体再测试，渡边杏).47，暴露后要尽快服药。理想情况下，建议在大约2小时内服药的PEP约时间为28天，目前很多机构使用TDF 3TC krizzy进行isent(lateraway 400mg Bid，整合酶抑制剂)水发泰(teno poweyangortavin)，HIV暴露后紧急处理，44理想情况下，建议在大约2小时内服药的PEP约时间为28天，目前很多机构使用TDF 3TC krizzy进行isent(lateraway 400mg Bid，整合酶抑制剂)水发泰(teno poweyangortavin)，HIV暴露后紧急处理

14、，44理想情况下，建议在大约2小时内服药的PEP约时间为28天，目前很多机构使用TDF 3TC krizzie进行isent(lateraway 400mg Bid，整合酶抑制剂)水发泰(teno poweyangortavin)，HIV暴露后紧急处理。50标准预防，标准预防(SP)是1995年美国疾病控制和预防中心(CDC)提出的，1996年在美国全境实施。是对各种职业暴露风险的保护有效对策。53，概述：来自某个患者的血液、体液、分泌物、粪便都被认为具有传染性，应加以隔离。不管是接触不完全的皮肤和粘膜还是渡边杏，都必须采取防护措施。标准预防，54，隔离对象：要将所有患者的血液、体液、分泌物和

15、粪便视为具有传染性，就需要隔离。保护：实行双向保护，防止疾病的双向传播。隔离措施：沿传播路径设置接触、空气、泡沫隔离措施。标准预防的三个基本概念，55，标准预防措施，戴手卫生(洗手和手消毒)手套，及时戴口罩、护目镜、口罩防护服装、屏障技术，医疗预科机医疗器械的正确消毒措施，56，标准预防措施，一手卫生，接触一手卫生患者前后必须洗手。被血液或其他体液污染的手必须立即洗手。脱下手套后要洗手。改善洗手设施。正确的洗手方法；57，接触患者的血液、体液、粪便、分泌物和受损皮肤粘膜。采集血液、静脉穿刺、伤口换药、调理血液污染的器具、维持血液样本等医疗人员手受伤时；要接触血源性传播患者，必须戴双手套。标准预防措施，两个手套，58、清洁手套和无菌手套的使用范围；徐璐护理其他病人之间要更换手套。一次性手套只能使用一次，不能