儿科疾病诊治思维

1、儿科疾病诊疗思维方法，病例1 (93431)，地址：头痛，呕吐3小时现役)收入我科住院。在生病过程中，儿童有时会否认刺激性咳嗽、没有痰、没有喉咙、呼吸、呼吸困难、外伤、无痉挛、昏迷等现象。病后儿童的精神，食欲不足，大小正常。历史、个人史、家族史没有特别之处，否认有结核病接触史。否认有中耳炎的病史。否认有药物过敏的历史。双胞胎妹妹没有类似的病史。住院调查：T 35.7 P94次/R20次/分体重14公斤。神志清醒，精神不好，反应有点不好。皮下没有淤血，臀部和手脚没有皮疹。没有脸色、嘴唇、紫色、颅骨畸形、头皮血肿；双侧瞳孔等圆形，直径2毫米，对光的反射敏感，非益不扇，顾颉刚粘膜无溃疡，人头充血，扁

2、桃体肿大，无脓。颈部柔软，没有阻力。呼吸不急，双肺呼吸音清晰，没有前所未有的罗音。心率94次/分，心音强，节奏整齐，瓣膜听诊区听不到杂音。腹部柔软，不碰肿块，腹部有压痛、连体痛、肝、脾肋不接触，移动浊(-)，肠音正常。四肢肌力、肌肉张力正常，没有诱导病理反射。脑膜刺激征(-)。住院诊断：住院紧急检查血液一般WBC 20.4109/L 6.0% N 89.8% RBC 4.851012/L HGB 128g/L PLT 280109/L；心脏和肝肾功能没有异常，电解质四种没有异常。颅骨CT:左顶叶球见不规则高密度影约4.53.5厘米，周围为环状水肿阴影，脑室，池对称，形态大小正常，中线结构考虑左

3、顶叶球脑出血。病例2(住院号码128509)，地址：腹泻3日，发烧，痉挛8小时现役兵病后，在院外服药治疗，具体药物不明，儿童病情没有好转。住院前约8小时，孩子发烧，具体体温无法预测，自己进行口服退烧药治疗，具体药名不明，孩子还发烧，伴惊厥，看起来神志不清，双眼紧闭，不吃东西，不哭，四肢抽搐，不吐白沫，大小便失禁收入住进我们系。患者没有咳嗽、哮喘、呼吸、呼吸困难、呕吐、尖叫、腹胀、无呻吟、泡沫吐、无昏迷等现象。病后儿童的精神、睡眠、食欲不好，小便正常。过去的健康。否认有手足口病接触史。否认有哮喘病史。否认有结核病接触史。儿科外伸法分娩，新生儿期为“新生儿肺炎”，住进了我院妇女保健院，治愈了出院。

4、出院后，孩子吸好了奶，已经加了一些米粉。没有其他特别的。住院调查：T38.4，P160次/分钟，R40次/分钟，体重5.0公斤。抽搐状态，精神恍惚，反应不好，刺激不哭，双眼凝视，四肢小抽搐。臀部，手脚没有疱疹，前面扁平，没有张力，两侧瞳孔等圆形，直径约2.0毫米，对光的反射很敏感。脸色，嘴唇有点苍白，顾颉刚粘膜没有溃疡，没有疱疹，颈部柔软，没有阻力，呼吸急促，双肺呼吸音粗，有轻微的痰鸣。心率140次/分钟，心音强，节奏整齐，瓣膜听诊区听不到杂音。腹部柔软，不碰肿块，肝肋下1.0厘米，质软，边缘尖锐，脾肋不接触，移动浊音(-)，肠音活跃。四肢末端暖和。四肢肌肉张力高，生理反射存在，各病理迹象没有

5、引出。住院后血液检查一般WBC 21.9109/L，LYM 11.5%，NEUT 70.5%，RBC 4.841012/L，HGB 145 g/L，PLT 245109/L肝功能：ALT 217 U/L，ast423u/L。心肌酶：ckmb 174u/L。肾功能：CO2结合率6.2 mmol/L，尿酸1113 umol/L。4个电解质2.18 mmol，胸片：两肺纹理清晰，没有真实阴影。腹部平片：中腹部局部长江沉积器和几个气液平片，长官扩张不明显，中腹部散布在沙粒高密度的阴影中，两个横膈膜下看不到玻璃气体。(莎士比亚，温德夏，书籍) (经颅CT检查没有异常。泌乳不耐受的定义，2003年美国儿童

6、科学会：建议FI的定义包括严重的腹胀或腹部皮肤变色场穿孔征，明显的血变，胃肺量间隔泌乳2 3次总量的25 50胆汁反流或呕吐严重的呼吸停止或心跳严重的心肺功能不全，哺乳期不耐受治疗的有效标准评价，全肠喂养时间临床结果表明，这些研究没有给出早期最小剂量的肠道喂养影响修养耐受或生长率的依据，Meta分析对NEC的发生没有太大影响。这些数据不能证明早期最小剂量肠道喂养的优缺点，不能为林爽实践提供充分的依据，也不能确认持续、间歇的鼻饲管喂养。提出了用输液泵持续或间歇饲养鼻子的各种方法的理论优缺点，临床有效性尚未确定。结果继续余弦肉需要更长的时间。NEC的发生率没有明显的差异。结论持续和间歇性鼻饲管临床

7、给与的优缺点，目前的研究资料中无法得到不可靠的依据。通过乳门管饲养法，早产儿的肠道饲养官放置在胃或小肠上部，结果短期体重增加率没有差异的胃肠功能障碍的发生率增加死亡率增加NEC、肠穿孔、吸入性肺炎的发生率增加结论不建议早产儿采用乳门管饲养法。比较了快速和缓慢的量，如果食物增长过快，NEC的风险可能会增加。增加得太慢会导致营养不足或住院时间延长。2035ml/kg.d速度慢：1020ml/kg.d，感染预防中促进胃肠功能成熟的生长因子结果NEC发生率丰富。配制乳喂养是母乳喂养的6倍，母乳或捐赠的人乳喂养可以降低NEC的发生率。结论母乳喂养对改善FI有好处。低乳糖配方吴优或乳糖酶处理，乳糖配方吴优

8、或乳糖消化力不足，乳糖酶活性不足，FI相关结果低乳糖配方牛奶提高肠道热卡摄取量，增加体重的低乳糖配方吴优喂奶者几乎没有假币，达到完全肠内喂养的时间可能会加快。在推荐实践之前，要对其有效性和安全性进行进一步的研究。水解蛋白配方吴优喂养，水解蛋白配方牛奶可以加速胃肠运动。现有的改善早期食物耐药性的研究不能完全证明HPF能改善早产儿的喂养不耐受。需要进一步确认大样本RCT。益生菌可以降低NEC在实验组中的风险，包括降低早产儿NEC发生的风险和改善胃肠耐受性的结果。达到完全肠内食物的时间明显缩短，益生菌可以降低33周早产儿NEC发生的危险。(但是，仅对于胎龄相对较大、VLBWI以上的早产儿，ELBW及其对近长期安全和食物不耐症的直接作用需要进一步研究。），胃肠动力药对泌乳不耐受的治疗效果，红霉素胃肠动力药刺激Meta，促进胃肠蠕动，胃肠动力药/红霉素的FI研究，包括Patole SK、Rao S等7个随机对照实验，不进行红霉素剂量大小的子组分析，数据不足或无法使用，如果不进行元分析，实验结果不能提供确定效果胃肠动力药/红霉素的FI研究表明，Ng E，Shah VS没有对10个随机对照实验小剂量(312mg/kg.d)和大剂量(12mg/kg.d)红霉素给药方式进行子组分析。目前证据不支持向没有耐药性的早产儿推荐红霉素。朱建兴进行了27次