提高机械通气病人床头抬高30度的依从性

1、,绍兴市中医院的前身是张爱白先生于1928年创建的处仁医院。经几代人艰苦创业，绍兴市中医院发展成为融中西医医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性地市级三级甲等中医院，是浙江中医药大学附属医院，浙江省首批中医名院建设单位，绍兴市惠民医院。,圈名 启航圈,蓝色代表宽容，代表爱， 是ICU的基础色调。,红色“十字”代表着白衣天使 救死扶伤的精神。,用手托起的摇篮，意喻着医护 人员真心呵护，无微不至 的关怀和服务。,全 家 福,提高机械通气患者床头抬高 30依从性,对病人而言：缩短患者的住院时间，减轻患者医疗费用、降低患者病死率。,对科室而言：降低呼吸机相关性肺炎(VAP) 发生率，提

2、高医疗护理质量。,对医院而言:促进医疗安全管理,减少医疗纠纷, 树立良好社会形象。,选题理由,2012年8月至2012年12月,干预前床头抬高角度的情况,干预前现状调查,干预前(2012年08月13日 2012年8月26日）VAP共发生4例，发病率为4.82%,抬高床头30依从性目标值为60%,床头抬高30度依从性差,设备,病人,组织管理,医护人员,气垫自动下降,按钮不灵活,无明确角度标识,监督和检查力度不够,家属不理解,病情危重,病人生活习惯不喜,护士人数少，精力不足,VAP监测结果不关注,担心意外拔管、压疮等风险,床头抬高目的不明确,缺乏操作标准与流程,患者躁动，不合作,体位安置不到位,护

3、士年资差异大,患者意识状态改变,知识缺乏,班次差异,重复性操作多,低年资工作责任心不强,工作精力欠充沛,无执行标准,无适应症和禁忌症,管理意识不强,VAP预防控制措施欠了解,对策拟定,对策拟定,P,D,C,A,对策一,对策名称,主要原因,改善前：,对策处置,对策效果确认,1.经由效果确认该对策为有效对策； 2.将上述对照标准列入床头抬高培训流程中；,对策实施,负责人：吕志林 实施时间：2012-9-17至2012-9-24 实施地点：ICU病房,明确床头抬高角度标识卡,没有测量工具,对策内容：,1.利用三角尺、量角器进行测量，找到床头抬高的对照标准 2.对护士进行现场操作示范 3.向医院申请购

4、置带角度器的ICU专用床,没有测量工具，靠护士目测,P,D,C,A,对策二,对策名称,主要原因,改善前：,对策处置,对策效果确认,1.经由效果确认该对策为有效对策； 2.将上述规范列入科室日常工作流程中；,对策实施 全体重症医学科护士,负责人：吕志林 实施时间：2012-9-25至2012-10-1 实施地点：ICU病房,制订相关操作指引,缺乏执行标准,无执行标准,对策内容：,1.制定标准化的操作流程和排除标准； 2.组织培训学习 3.组织操作考核,P,D,C,A,对策三,对策名称,主要原因,改善前：,对策处置,对策效果确认,1.经由效果确认该对策为有效对策；,对策实施 全体重症医学科护士,负

5、责人：吕志林 实施时间：2012-10-07至2012-10-14 实施地点：ICU病房,VAP监测结果不关注，预防措施了解欠深入,进行规范化培训,医护人员重视度不够,对策内容：,1进行VAP相关知识学习 2院感小组成员熟悉监测方法和标准监控 3.组织相关理论考试,P,D,C,A,对策四,对策名称,主要原因,改善前：,对策处置,对策效果确认,1.经由效果确认该对策为有效对策；,对策实施 全体重症医学科护士,负责人：吕志林 实施时间：2012-10-29至2012-11-18 实施地点：ICU病房,加强质控,监控和督查不到位,未进行相应的监控和督察,对策内容：,1.成立提高床头抬高依从性的小组

6、2.列入病房管理、院感管理、安全护理管理质控内容中,干预前后床头抬高角度的情况,干预前后床头抬高依从性的情况,抬高床头30依从性从原来的31.3%提高到72.42%,干预后 (2012年10月29日 2012年11月18日） VAP共发生2例，发病率为2.20%,调查例数，干预前为83例，干预后为91例,发病例数（例）,1,4.8%,2.2%,干预前,干预后,发病率（%）,2,3,4,5,6,1,2,3,4,5,6,4,2,1. 将抬高病人床头30等措施纳入医院VAP预防制度、 科室护理工作流程中。 2. 每月对护理人员进行院感 知识的培训，提高院内感染 的认识和意识。 3. 规范气垫床的使用，掌握了床头抬高的角度标准。 4. 定期翻身注意观察臀部皮肤，避免压疮的发生，学会使 用预防压疮用具，对高危