鼻肠管(置管)

1、床旁盲插鼻肠管的经验分享，狄红梅，首都医科大学附属复兴医院高压氧科，高压氧舱，重症监护与治疗，疾病分布，意识障碍，吞咽功能障碍，肠内营养的重要性，保护胃粘膜屏障，减少危重患者感染，降低医疗费用，肠内营养支持的首选，肠内营养的方法和途径，鼻胃管(NGT)，鼻空肠管(NJT)， 经皮内镜胃/空肠造口术中放置空肠造口管(聚乙二醇/PEJ)，鼻胃管的局限性，肠内营养耐受性差，吸入性肺炎的发病率高，不同状态下吸入的发病率不同，睡眠状态下约为45，意识障碍时约为70，肠内管喂养(ETB)约为50，气管插管约为50.75。 吸入性肺炎的发病率为10.43，最严重的并发症是吸入性肺炎。尝试通过幽门后管每4小时

2、测量一次胃剩余量，大于150毫升，延迟肠内营养优先选择幽门后管，推荐误吸治疗建议，聚乙二醇/焦耳的局限性，侵入性手术，家庭成员不接受费用，部门合作，床边鼻肠管的优势，床边鼻肠管的问题，总成功率低，经常使用被动等待幽门，这需要反复的x光片鉴定，我们的希望，1， 探讨提高床旁盲插鼻肠管成功率的方法、3、减少X线片的鉴别方法，积极通过幽门置管，减少等待时间。 置管步骤、置管步骤、胃、十二指肠、空肠、置管步骤、置管步骤、右侧水平气体注射步骤、置管步骤、置管步骤、置管步骤-双管鉴别法、吸取肠液胃肠减压可有效解决胃肠气体积聚问题，减少重复x光摄影的关键点，以及在胃右侧位置(解剖结构)进行气体注射(200毫

3、升)时的阻力技术，以及主动置管失败。被动等待幽门，主动和被动，病例介绍，女性，90岁，重度颅脑损伤，长期卧床不起，反复吸入性肺炎，曾经未能放置鼻肠管，家庭成员拒绝做PEG，病例介绍，不轻易放弃，成功，浅，失败，日常评估，1。暴露长度2。使用过程中确保位置正确3。保持通畅。注意因管道压皮引起的溃疡，管道护理，管道维护，脉冲冲洗，定期换管，管道维护，管道护理1。定期冲洗管道，冲洗量为20-50毫升2。冲洗液：温开水或生理盐水3。冲洗时间：输注前、给药期间、输注后、持续输注营养液时，每4小时用无菌水或温开水冲洗一次。4.给药前后务必冲洗管道(至少20-30毫升清水)。小贴士：当进料管堵塞时，你可以用

4、碳酸饮料冲洗管道。如何保持管道通畅并注意输液？建议在24小时内更换与肠内营养泵相连的营养袋管。输液速度由低到高控制：一般从4060毫升/小时到100150毫升/小时，危重病人的初始输液速度可从20-30毫升/小时开始。温度：注意肠内营养液的温度30-45(电加热)。在胃内进食时，患者应取头部高度3045，观察患者在输液过程中是否出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果病人不能忍受，应及时减慢输液速度或暂停输液，并遵守管饲的五项规定。给药前停止肠内冲洗。如果粉碎饲管是可行的，则首选溶解法，如果药物没有混合，则应在每次给药时冲洗。停止冲洗试管，压碎它，溶解并重新冲洗。并发症的观察与护理。1.胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、胃潴留、反流和误吸；2.代谢并发症：高血糖、过量饮水；3.机械并发症：导管阻塞和移位；4.其他：鼻咽粘膜糜烂、鼻窦炎等。预防和治疗误吸-胃潴留，通常每隔6小时监测胃内200毫升的残余量，并保持1000毫升的原始速率。增加20毫升/小时的输注速率并在胃内储存200毫升。停止输注或降低输注速率，也可以使用胃动力药。中国重症监护室危重患者营养支持指南(2006)，建议：通过肠内营养的重症患者应定期监测胃剩余容量(E级)并测量胃剩余容量，GRV)。尝试每4小时通过幽门后管测