胸壁结核影像ppt课件

1、胸壁结核，1。胸壁的解剖结构、包括各种软组织和骨结构的胸部。骨胸是胸部的支架结构，包括肋骨和肋软骨、胸骨、锁骨、肩胛骨和胸椎。软组织包括皮肤、脂肪、肌肉、神经、血管、淋巴组织和胸膜。胸壁按其层次可分为三层，表层是皮肤、筋膜和连接腹壁和背部的肌肉；中间层是肋骨和肋间空间结构，包括肋间肌肉、血管、神经等；深层结构包括胸肌、筋膜和壁胸膜。广义的胸壁病变是指起源于胸廓外的胸部病变(包括胸廓)(乳房除外)。胸壁结核是指由结核感染引起的胸膜壁外软组织或肋骨和胸骨(不包括胸椎和乳腺结核)的组织破坏，并在胸壁上形成结核性脓肿或肿块。胸壁结核不是结核的常见表现，它在所有肌肉骨骼结核中的发病率为1% 5%。在所有

2、结核病中占1% 2%，但它是常见的胸壁疾病之一，肋骨破坏的发生率仅次于肋骨转移。根据病理基础，胸壁结核是一种全身性结核，其基本病理改变为结核性肉芽肿和干酪样坏死。这种疾病大多继发于肺结核、胸膜结核和纵隔淋巴结病。结核病侵入胸壁的主要途径有三种：淋巴途径直接传播血液和扩散；4、1。淋巴道：这是最常见的感染途径，并且在早期仅限于胸壁的肋间淋巴结。随着疾病的发展，病原体渗透淋巴结并侵入胸壁组织，坏死和液化形成无痛性冷脓肿，伴有肋骨、胸骨和肋软骨直接播散：肺部尤其是胸膜的结核病灶，如结核性脓胸，穿透胸膜后直接侵入胸壁各种组织，常与肺和胸膜的原发病灶串联；6、3。血液扩散：结核杆菌通过血液循环侵入胸壁组

3、织。病原菌经常破坏肋骨和胸骨，导致结核性骨髓炎。当疾病发展时，它可能穿透骨和骨膜，侵入胸壁软组织。临床表现胸壁结核的常见临床表现为局限性胸壁隆起或肿块，无明显红肿，可有轻微起伏和轻微疼痛，表现为冷脓肿形成，病史长，窦道和脓胸，易延迟和复发。8，尽管胸壁结核可发生在胸壁的任何部位，但胸壁结核的发病率以前很高。胸壁结核如仅表现为冷脓肿，可累及整个胸壁，形成以肋间肌为中心的肿块，内部为低密度液化坏死区，病灶边界不清，脓液常沿肌肉扩散，有时脓液可扩散形成多处病灶，但胸壁与侧方无明显变化，因此有必要与胸膜肿瘤相鉴别。CT显示：大多数胸壁结核表现为梭形、不规则或圆形软组织肿瘤或冷脓肿。平片扫描，胸壁肿块主

4、要为低密度影，甚至完全囊性变与水样相似。增强扫描显示肿块内低密度区为无强化的囊腔，囊变范围大，液化完全或明显，周围囊壁薄而均匀，呈圆形线状，轻度至中度，10。CT检查结果为：当上述软组织肿瘤或冷脓肿累及或包围相邻肋骨时，可出现两种CT表现。一是脓肿引起的继发性溶骨性骨质破坏；第二，肿块包裹或浸润相邻肋骨，导致肋骨周围骨膜增生硬化，相对较厚、较致密。此外，极少数胸壁结核主要表现为肋骨溶骨性破坏，仅有少量死骨及周围软组织轻度肿胀，无明显冷脓肿形成，增强后病灶未见明显强化。，11，12，13，14岁，鉴别诊断，胸壁细菌脓肿：原发性细菌感染很少见，可见于糖尿病、免疫缺陷和外伤或术后患者。常见病原菌为金

5、黄色葡萄球菌和绿脓杆菌，患者常出现高热、胸痛等症状，实验室检查显示血象偏高。胸壁细菌性脓肿的CT表现为胸壁软组织内的单个或多个低密度肿块，形状不规则，病灶内出现气体密度影时较为典型；增强后病灶呈环状强化，有时难以与胸壁结核脓肿相鉴别，应结合临床资料。根据鉴别诊断，脂肪瘤是常见的胸壁良性肿瘤，常发生于50-70岁的肥胖人群，一般不需要治疗，除非病变较大且周围结构受到严重挤压，否则需要手术切除。脂肪瘤的起源如下：胸膜下脂肪瘤、肌间脂肪瘤和皮下脂肪瘤。无论其来源如何，计算机断层扫描显示一个包裹的脂肪密度肿块。当肿瘤体积较大时，可以看到细微的分隔，在增强扫描时，分隔可以稍微加强。有无包膜是脂肪瘤和脂肪

6、堆积的主要区别点；胸壁脂肪瘤的CT定性诊断并不困难，但脂肪肉瘤常表现为病灶形状明显不规则，无包膜，病灶内有许多软组织成分。16，17，鉴别诊断，神经鞘瘤起源于肋间神经或脊神经根，最常见的年龄为20-50岁，肿瘤呈圆形，边缘清晰；当肿瘤较大时，可能呈椭圆形或分叶状，并可能出现囊性改变。CT显示肿块多位于肋间间隙，并向胸壁生长。有单一圆形或结节状软组织肿块，密度均匀，边缘光滑。当肿瘤较大时，可见低密度坏死区，增强扫描显示均匀或不均匀强化，少数肿瘤未强化，可能伴有邻近肋骨的压迫和吸收。图2患者，男性，31岁。在平片扫描上，右下胸壁的神经鞘瘤在右下胸壁的肋间间隙显示梭形肿块(箭头)，密度低，类似于液体密度。疾病变得更广泛，底部邻近胸壁，内部密度甚至增加。扫描时，33，360个肿瘤在右下胸壁显示斑点和线性中等增强，19，鉴别诊断：血管瘤是一种罕见的胸壁良性肿瘤，发生于出生前或30岁以前，可定位于平片扫描，密度不均匀，而增强扫描，血管成分明显增强或延迟，增强持续时间