产科输血2015指南

1、英国皇家妇产科医生学会产科输血2015版要点解释，输血的基本知识，大出血意味着在24小时内失去自己的血液容量。或在3小时内失去了自己血液容量的50%。或成人出血速度达150ml/min。或者出血速度超过1.5ml . kg-1min-1 20min。大量输血是指在24 h内给成年人注入20 u以上的红细胞。或者输血血液产品超过患者自身血液容量的11.5倍。或者在一小时内注射50%的血液制品。或输血速度1.5 mlkg-1min-1。临床上，患者的急性出血量达到自己血液容量的30P%时，通常需要大量输血。1，定义，1。实验室不建议将单个血红蛋白(Hb)或红细胞压积症(Hct)检查作为单独的实验室

2、指标，来决定是否输血。要结合各患者的出血速度、血液容量、临床表现、贫血持续时间和程度、心脏、肺功能等，将(1B)输血治疗(1C)单独指导为特定的常规凝血指标，是不好的。2 .指南秋山幸二，2 .血液制品的种类，红细胞必须向急性大量出血和血流动力学不稳定和/或组织氧供应不足的创伤患者注射红细胞(1A)。对于恢复的创伤患者，Hb70 g/L和/或Hct0.21建议注入红细胞，将Hb保持在7090g/L，或将Hct保持在0.210.27(1C)。恢复的创伤患者，Hb应在70100 g/L和/或Hct为0.210.30时，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、代谢率是否增加、年龄等决定是否注射红细胞(1B)

3、。如果没有组织缺氧症状，不建议注射红细胞(1C)。合并组织缺氧症状，推荐注射红细胞(1B)。3 .输血治疗，恢复后创伤患者不需要输血Hb100g/L时红细胞(1B)。术后创伤患者，如果胸痛、体位性低血压、心动过缓、输液无效，或伴有充血性心力衰竭症状，请考虑Hb80 g/L时红细胞输血(1C)。合并严重心血管疾病的创伤患者，考虑注射Hb100g/L时注射红细胞(1C)。中度及重症颅脑损伤患者，Hb100g/L考虑红细胞输注(2C)。恢复完成后，患者合并急性肺损伤(Au)或ARDS的危险时，渡边杏尽可能多注射含有白细胞成分的红细胞(1B)。对于需要大量输血的严重创伤患者，建议输入储存时间14 d的

4、红细胞，以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾血症、肾功能衰竭等并发症的发生(1B)。FFP用于补充凝血因子，预防出血和止血。将FFP用于扩张，纠正低蛋白血症，避免加强机体免疫。建议在PT、APTT1.5倍参考值、INR1.5或TEG参数R值延长的情况下注入FFP(1B)。严重创伤大出血，预计需要输血20U红细胞的患者，最好尽快积极注射FFP(1B)。对于有凝血因子缺乏的创伤患者，推荐注射FFP(1B)。建议注射的第一剂为1015 ml/kg，根据凝血功能及其他血液成分的注射量决定额外注射量(1C)。对于过去有口服华法林的创伤患者，建议注射FFP(58 ml/kg)(1C)紧急逆转抗凝作用。新

5、鲜冷冻血浆(FFP)，对于大量输血的患者，应尽快积极注射血小板(1B)。血小板100109/L .可能不输血(1C)。创伤性颅骨损伤或严重出血多发的患者，血小板应保持在100109/L以上(2C)。建议注射的第一剂是2 U/10公斤浓缩血小板或治疗量1个单采血小板(1袋)(2C)。建议根据TEG(修改)参数MA值及时调整血小板注入量(1C)。手术中发生无法控制的渗透血或体温过低，TEG检查显示MA值降低，血小板功能低时血小板输注量不受上述限制(1C)。如果血小板、出血明显，TEG显示功能性Fib缺乏，或者血浆Fib低于1.52.0 g/L，建议注射Fib或冷沉淀(1C)。建议注射的第一剂为Fi

6、b 34 g或冷沉淀23 U/10kg(2C)。建议根据TEG参数K值和角度确定是否继续注射。紧急情况下，Fib浓度必须至少为1.0 g/L(1C)。对于Fib和冷沉淀、严重创伤腹腔内出血(如外伤性肝脾破裂或手术中大量出血的人)，建议采用可回收式自体输血(1C)。开放性创伤超过4 h，非开放性创伤在体腔内积累超过6 h的红细胞，有溶血和污染的危险，不能使用可回收式自体输血(1C)。肝脏、肾功能衰竭、血液可能与癌细胞混合的严重创伤患者不能使用可回收式自体输血(1C)。可回收式自体输血，抗纤维用药物正在考虑尽快对外伤出血患者使用抗纤维用药物(2C)。最好监视所有大出血患者的纤溶功能，给明显有纤溶亢

7、进症的患者抗纤维用药物(1B)。氨酸可以有效地降低创伤出血患者的死亡率，建议尽快(受伤后3小时内)使用氨酸(1A)，但推迟使用会降低疗效，甚至有害(增加失血死亡的危险)。氨环酸的第一剂建议注射1 g，10 min内定脉后，用120mg/h泵保持8 h(1A)。6-氨基甲酸的第一剂为100150 mg/kg，然后是1.5 mlkg-1min-1(2C)。建议根据TEG参数指导抗纤溶治疗(1C)。一旦出血得到有效控制，就应该停止使用抗纤维用药(2C)。抑肽酶副作用明显，不推荐(1C .4 .止血剂、钝性伤患者的情况下，采取多种措施控制出血，不建议使用血液成分和抗纤维用药物、Hct0.24、血小板5

8、0109/L、Fib1.52.0 g/L、中山中毒、严重低温症、没有明确标志的人使用rFVIIa(2C)。穿透性损伤患者的rFa效果有限。向需要重组激活因子(rFVIIa)、紧急逆转和肝素治疗的创伤患者推荐PCC (1B)。如果不能使用PCC止血，建议使用FFP(1B)。创伤出血患者一般最好不要使用氨加压素(2C)。如果曾使用过乙酰水杨酸等血小板抑制剂，可以考虑使用氨加压素治疗顽固的微血管性出血(2C)。建议不要使用抗凝血酶浓缩液治疗外伤性出血(1C)。凝血酶原复合物(PCC)，紧急同型输血：紧急抢救严重创伤患者时，输血科应在收到紧急配血样本后立即进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血，并在15

9、30 min内提供第一袋(2U)同型匹配性的红细胞。紧急非紧急型输血：特别是在紧急情况下，根据合作性(相容性)输血原则，可以暂时选择ABO和RhD血型相容的非紧急型血液，并挽救患者的生命。具体原则如下：(1)对于RhD阴性男性患者或没有生育需求的女性患者，如果不能暂时提供RhD阴性血，且不未识破抗变-D，则可以注射ABO同型或兼容的RhD阳性红细胞。(2)对有RhD语音和生育需求的女性患者(包括未成年女性)，原则上首先考虑ABO同构或兼容RhD语音红细胞。不能暂时提供RhD阴性血，如果抗-D不未识破，可以先注入ABO同型或兼容的RhD阳性红细胞进行抢救。5 .紧急输血，(3)如果不立即输血，危

10、及生命的RhD语音患者，即使检测到抗D，也要先注射RhD阳性血进行抢救。注射RhD阳性红细胞2 U的人，注射后必须在72 h内的肌肉上注射RhD免疫球蛋白。注射RhD阳性红细胞2 U的人要在72 h内使用RhD阴性红细胞进行血液更换，然后在肌肉上注射RhD免疫球蛋白，对抗残留的RhD阳性红细胞。(4)如果需要向所有RhD阴性患者注射血浆、机械采血小板、冷沉淀，可以用ABO同型或兼容方式注射，可以忽略RhD血型。(。(5)所有非有形输血必须得到患者和/或其家人的签字同意，以后再输血注意事项及可能的不良反应应列在输血治疗同意书上，并向医疗科申报。严重创伤合并大出血患者应紧急启动MTP。6 .大量输

11、血方案(MPT)、英国皇家妇产科医生会妇产科输血2015版要点解密，在英国，产妇出血仍然是母亲死亡的主要原因，占母亲直接死亡原因总数的10%，排在第三位。但是，这并没有显着增加死亡率。因为总死亡人数在减少。英国每年有4000名产妇严重出血，其中大多数需要输血。对林爽案例的回顾性分析经常引起“输血太少，太迟”的批评。强烈建议出血量为1,000ML的孕妇在能提供输血和重症监护的医院分娩。输血可以拯救生命，但也有风险。受感染的人有时会受到输血传播感染或免疫学后遗症，如红细胞同种免疫。但是输血的主要危险是患者输入错误的血液。1.降低输血风险的有效措施产前优化Hb水平1.1诊断(1) BCSH指南显示，

12、妊娠贫血的诊断标准为3360妊娠早期(3个月)Hb 3个月HB 105G/L。产后血红蛋白低于100 g/L。(2)治疗正常红细胞或小红细胞贫血，首选口服铁；服用2周后，如果血红蛋白水平仍没有改善，就要做进一步的检查。(3)单胎孕妇要在28周前接受贫血检查。多胎孕妇贫血检查应提前20-24周，并追加全血球数。指南秋山幸二，HB女子：110150g/L经度90-110 g/L中等60-90g/L严重30-60g/L严重30g/L红细胞数： (3.5-5.0) 1012铁质贫血可分为轻度贫血100-109 g/L、中度贫血70-99 g/L、严重贫血40-69 g/L、严重贫血40g/L。在亚太地

13、区诊断中，孕妇血红蛋白Hb90g/L是严重贫血，但目前我国符合WHO的诊断标准。设定等级的意义是要重视孕期贫血。因为妇产科有出血。孕期缺铁性贫血是指孕期缺铁引起的贫血，Hb110g/L。对所有孕妇在第一次产检(建议在怀孕12周内)进行血液检查后，每8-12周重复一次。血液常规测定是确定贫血的草体实验，条件者可以检测血清铁蛋白。孕期缺铁和缺铁性贫血诊疗指南(2014版)要求在缺铁治疗中首选口服铁。硫酸亚铁0.3 g或丁二酸1铁0.1 g，每天三次同时服用维生素C 0.10.3 g，促进铁的吸收。选择10%柠檬酸盐1020 m L，也可以一天服用三次。多糖铁复合物的不良反应少，每次150毫克，每天

14、12次。1.2治疗及管理(4)口服铁质缺乏症治疗的一线药物(5)，孕妇对口服铁质缺乏耐受，未吸收，对药物遵守有怀疑，或已接近产程时，口服已没有足够的时间见效果时，应进行肠外补铁(静脉补铁)。(6)孕妇应获取有关食品假肢改进和食物铁吸收影响因素的信息。7)重组红细胞生成素(r Hu E-PO)对晚期肾性贫血的作用仍然不确定，应在临床对照实验和血液学专家的指导下使用。据一项meta分析，无论孕妇是否产前摄取叶酸，如果孕妇产前摄取铁质，怀孕末期或分娩时贫血的危险会减少50%。铁补充的相关研究表明，铁补充剂有助于降低低出生体重儿的发生率，预防孕妇缺铁性贫血。另一项研究比较了间歇性和每日补铁的差异。发现

15、间歇性补充剂不能降低产妇贫血、早产儿及低出生体重儿的发生率，但铁相关副作用是肠外治疗持续时间少，比口服治疗效果快，但比起口服补铁，肠外治疗需要住院，费用高。食物中铁的丰富来源是红色肉类，如鱼和家禽。它们比非血红蛋白铁更容易吸收血红蛋白铁，维生素C能增强非血红蛋白铁的吸收，抑制茶、咖啡等铁的吸收的r Hu EPO在晚期肾病贫血中最常用。使用产妇的产前或产后红细胞生成素(而不是晚期肾病)没有被证明对胎儿或新生儿有不利影响，但是临床上用于治疗晚期肾病贫血的方法还需要研究。(8)胎盘分娩时积极介入，可以减少出血。(9)有出血倾向的高危人群应强烈建议住院分娩。2.输血的一般原则2.1同意输血通知(10)

16、如果可能的话，在输血前同意有效的输血通知(11)由于急诊室没有得到知情同意，以后应通知患者输血信息。(十二)输血的原因和与患者讨论信息同意的过程，应记录在病历中。2.2血型交叉匹配，在给患者输血之前，必须得到孕妇和家属的知情同意。患者需要紧急输血时，可能得不到有效的同意，可以渡边杏推迟输血，但要详细记录，提供回顾的信息。母体红细胞抗体比较常见，会引起新生儿溶血。因此，在怀孕28周期间，需要对孕妇进行母体血型和抗体检查。孕妇血液检测红细胞抗体时，应进行进一步测试，以确定抗体的特异性和抗体水平，并根据不同的抗体水平和历史判断新生儿溶血病的可能性，评估新生儿是否需要诊疗。(13)所有孕妇在怀孕第一次

17、和怀孕28周产前检查时，都要进行血型及相关免疫抗体检查。(14)与孕妇血液有关的血型鉴定及抗体筛选标本，采集后应使用3d标本。(15)对于可能需要紧急输血的孕妇(如胎盘)，第一次检查没有同种抗体，但要通过每周血液检查排除或确定新抗体的形成。(16)根据当地商定的血液供应方案，要采集孕妇的血液样本，进行血型鉴定和抗体鉴定，血型鉴定和抗体筛选标本要接受一次/周的检查，以确定是否产生新的抗体，必要时是否可以输血。要与医院输血实验室紧密联系和协调。2 .3怀孕和产前血液注射的技术要求(17)必须输血ABO阴性、Rh D阴性、K阴性(Kell-)相容的红细胞。(18)如果存在红细胞抗体，在输血前必须交叉，并与输血部门有效沟通，避免因延迟输血而危及生命的大出血。19)怀孕期间输血，必须使用巨细胞病毒(CMV)阴性红细胞和血小板成分。(。最小化输血的战略3.1建议在剖腹产之前或分娩前进行储存式自体输血(20)，不建议进行储存式自体输血。3.2如果在手术中是否进行自体血液回输(IOCS)，(21)患者的预计出血