肩部疼痛的诊断与鉴别诊断ppt课件

1、1、肩部疼痛的诊断策略，晋江市中医医院康复科陈国旺，2、别忘了初学者要一条龙.3、方向不对，越努力越困难.4、肩部解剖界限：三角肌区：指有此肌的肩胛区：肩胛骨心理投射区域。 腋区：顶被锁骨中的1/3、第1肋和肩胛骨上缘包围，是腋窝的上口，与颈根相通。 底部浅入深度为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。 四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。 前壁由胸大、小肌、锁骨下肌和胸锁筋膜组成。 外侧壁由肱骨结节沟、肱二头肌短头和喙肱肌组成。 内侧壁由前锯肌及其深面上4个肋和肋的间隙构成。 后壁由肩胛骨下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨组成。5、肩痛解剖基础：6、肩痛解剖基础：7、肩痛解剖基础：8、肩痛解剖基础：9、肩痛解剖基础

2、内因性、与肩关节活动无关(片麻理肩除外)、(运动系疾病)、13、病因分类、肩痛、外因性、神经源性患部皮肤自觉灼热感或神经痛，触摸时明显疼痛感过敏，可持续13后出疹，无前驱症状可出疹。 病变皮肤出现潮红斑丘疹、克拉星空卫视集成组水疱，外周发红，各克拉星空卫视水疱组间皮肤沿正常一方周围神经带状分布。 一般不超过正中线。 一、神经源性肩痛，15，外源性肩痛，带状疱疹，一，神经源性肩痛，16，外源性肩痛，脊柱源性肩痛是由颈椎或胸椎内椎间盘突出或肿瘤/结核侵犯相应的神经所致。 肩部疼痛与颈椎活动有关，头体前屈缓解，后伸加剧，诱发重症病例咳嗽，放射痛。 颈胸椎活动受限，叩痛阳性、叩击试验阳性、椎间孔压迫试

3、验阳性、臂丛拉伸试验阳性。 x射线、MRI检查。 一、神经源性肩痛、17、外源性肩痛、一、神经源性肩痛、脊柱源性肩痛、18、一、神经源性肩痛、脊柱源性肩痛、19片麻理肩是脑血管意外发生后肌张力异常、关节囊及韧带松弛导致肩关节处于半脱位状态、肩关节痛、活动障碍等一系列综合病症。 半身不遂、肩痛、活动障碍。 外观呈“角肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚，肩峰与肱骨之间有明显凹陷，可容纳1/2-1横指，各向活动障碍，垫肩试验阳性。 x射线检查。 一、神经源性肩痛、22、外源性肩痛、肺源性肩痛肺部病变疲劳和臂丛神经或相应肋间神经引起的肩部疼痛。 肩背部疼痛，气喘，发热，咳嗽咳痰。 霍纳氏征(同侧瞳孔缩

4、小，上睑下垂，额部汗少)，体温升高，呼吸音粗，有痰鸣音。 x线，肺部CT，二，内脏源性肩痛，23，外源性肩痛，二，内脏源性肩痛，24，外源性肩痛，二，内脏源性肩痛，肺源性肩痛左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发性持续性疼痛，胸闷、出汗。 没有特别的生命体征。 心电图、CK-MB、肌红蛋白、冠状动脉造影。二、内脏源性肩痛，27，外源性肩痛，一，神经源性肩痛，心源性肩痛，28，外源性肩痛，横隔膜下病变(右肩痛)可因肝脓肿、胆囊炎等炎症刺激右横隔膜神经末梢，右肩部皮肤可感到性皮肉之苦。 右肩痛合并原发的症状，如右上腹部痛、阵发性恶化、恶心呕吐、发热等。 体温升高，黄疸，肝区打击痛，墨菲氏阳性。 血常规，生化

5、，医学超声，上腹部CT，二，内脏源性肩痛.29，内因性肩痛，肩前侧疼痛肩袖损伤(肩胛下肌)肱二头肌长头肌腱炎(滑脱)喙突炎，一，软组织损伤.冈上肌，冈下肌萎缩，尤其是冈下肌萎缩)四边孔综合征(四边孔局限性压痛，肩外侧麻痹及随着软组织损伤、32、内因性肩痛、筋骨医学超声：射频波医学超声(317Hz )的现代技术的发展，医学超声能够识别毫米水平以下的组织，往往优于核磁共振检查。 核磁共振只能提供肌肉、韧带、肌腱、滑囊、骨骼等静止图像。 高极限分辨率的医学超声可提供肌腱、韧带、肌肉、神经、关节囊等相关组织的清晰医学超声下解剖图像，医生用医学超声可诊断肌腱炎症、韧带撕裂、神经系统压力、肌肉损伤与关节肿

6、胀等，还可实施医学超声引导下的实时治疗。 筋骨医学超声与其他影像学检查相比，具有独特的优势：对软组织有高分辨率影像可实时显影的解剖结构进行动态检查的金属种植体，其影响小的手机、廉价、无放射性等，尤其适合女性和小盆友，可诱导下治疗，有明显的禁忌证当然，该检查也存在视野限制、通透性不足、关节内部结构探查限制、骨关节疾病诊断不正确度等缺点。 另外，给操作者以大(相互作用)、一、软组织损伤、33、内因性肩痛、一、软组织损伤、34、内因性肩痛、粘连性肩关节囊炎肩关节痛，昼夜加重，伴有功能故障的广泛的压痛肩锁关节肿胀、压痛显着，肩关节抬高、水平内收缩受到限制x线、MRI、二、关节炎症、36、内因性肩痛、化脓性肩关节炎发热、肩关节肿痛、伴功能故障体温上升、肩关节弥漫性肿胀、广泛压痛，各方向的活动均可限制。 血常规、血沉、c反应蛋白、x射线、MRI、二、关节炎、37、内源性肩痛、化脓性肩关节炎、二、关节炎、38、内源性肩痛、化脓性肩关节炎、二x射线、MRI、二、关节炎、40、内源