吞咽障碍的评估与治疗的基本概念ppt课件

1、。1、吞咽困难的评估和治疗。2，基本概念，吞咽是咀嚼后形成的食物团，由于颚、唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道的功能受损而难以进食。肌肉：涉及口咽、喉和食管的55条神经，5对颅神经和2对颈神经，以及：2对位于脑干和大脑皮层的控制中心。人类最复杂的行为之一不是一种随机的活动，而是一种复杂的反射活动，它必须由特定的刺激来诱发。吞咽反射是身体的一种重要反射活动。吞咽动作可以随意开始，但是这个动作的完成是一个复杂的反射活动。吞咽困难的分类、结构性吞咽困难、进食通道异常、头颈癌等。口腔癌、喉癌、食道癌、喉外科切除和气管切开术化学烧伤等。功能性(神经性)吞咽困难，进食通道完整或基本完整，参与进食活动的肌

2、肉暂时失去神经控制，神经系统疾病，肌肉和骨骼运动不协调，年老体弱；痴呆症；重症肌无力、6、吞咽阶段，吞咽动作一般分为五个阶段：认知阶段、口腔准备阶段、口腔阶段、咽部阶段和食道阶段。根据吞咽时食物组的解剖位置，整个吞咽过程分为口腔期、咽期和食管期。7。认知阶段是从看到事物到产生“吃”的动作的过程，它与大脑的高级中枢有关，并受意识控制。口服准备期是从食物被放入口中到被咀嚼成适于吞咽的一组食物的时期，这是由意识控制的。这段时间的长短与食物的特性有关。口腔期或随机期：是指食物块从口腔进入咽部。在大脑皮层冲动的影响下随机开始。首先，在舌头后面形成一个食物球，然后舌尖被提起以接触硬腭，然后被下颌的舌骨肌肉

3、收缩，将软腭后面的食物球推到咽部。舌头的运动对这一时期的吞咽运动非常重要。舌头上的食物通过舌头的卷曲被主动送至口腔后部，食物被压入咽中。这个时期是在大脑皮层的控制下进行的，这是一个随机运动，也称为随机时期。在咽期，个食物球从咽进入食管上部。因为咽与口腔、鼻腔、喉腔和食道相连，所以在食物被咽入食道之前，有必要关闭咽与鼻腔和喉腔之间的通道。吞咽时，食物球刺激软腭的感受器，引起一系列肌肉反射收缩；使软腭上升，咽后壁向前突出，关闭鼻咽通道，防止食物进入鼻腔；同时，声带内收，会厌向后弯曲，喉头抬起并向前紧贴会厌，声门关闭，咽与气管之间的通道关闭，呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。这时，因为喉向前移动，食

4、道的上口打开，食物块从咽被挤压到食道。食物从咽转移到食道，这是一种反射活动。食物团刺激咽感受器，产生脉冲并将其传递到脑干的吞咽中枢。通过一系列快速反射动作，咽和气管之间的通道被关闭，呼吸暂停，喉向前移动，并且饲管的上口被打开，食物团从咽快速进入食道。这一时期非常快，通常需要大约0.1秒、15，食道阶段：从食道到胃。丸药进入食道后，会引起食道蠕动。快速推注前端的食管壁肌肉放松，推注后端的管壁肌肉收缩。这种肌肉依次收缩，推动食物球向前。当丸药到达食管下端时，贲门松弛，丸药进入胃。吞咽是一种典型而复杂的反射动作，它有一系列依次发生的环节，每一个环节都由一系列活动组成，而前一个环节的活动会引起ac传出

5、神经的基本中枢位于延髓，位于第5、9、10、11、12对脑神经效应器官，如：舌、喉、咽肌、食管等。从吞咽食物到到达贲门的时间与食物的特性和人体位置有关。液体食物需要34秒，糊状食物需要大约5秒，固体食物需要68秒，一般不超过15秒。17，吞咽困难各阶段的特征，1。口服制剂和口服期间的吞咽困难的特征在于难以张开和闭合嘴唇、流口水、食物从口腔溢出、难以咀嚼以及难以将食物推到口腔后部(口腔控制食物的能力降低，这导致食物过早地摄入咽中，甚至进入喉咙和气管中)。2.咽部疾病的特征是吞咽时食物逆流进入鼻腔(如果喉不完全闭合的食物进入咽喉和气管，吞咽时会被吸入)；吞咽后，食物停留在咽壁、会厌谷和梨状窝(停留

6、的食物可溢出进入咽喉和气管，即吞咽后可吸入)。吸入症状的严重程度取决于吸入的数量和性质以及患者通过反射或主动咳嗽来清洁气道的能力。例如，大的吸入颗粒会导致咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀和心动过速；当吸入的颗粒较少时，只会在进食时或进食后引起咳嗽和异响；如果喉和声门下区域的敏感度丧失(吸入进入气管时不会引起咳嗽反射，这称为无声吸入或隐性吸入)。这些患者患肺炎、脱水和死亡的风险明显增加。因此，当有气管吸入的间接迹象时，如咽部分泌物增多、咳嗽和清咽、喉咙咕噜声、气短、发烧、支气管炎和肺炎，应怀疑是无声吸入。食管疾病包括食管平滑肌蠕动、环咽肌和贲门失弛缓症或食管下部功能不全。当食管下括约肌没有正确闭合时，

7、酸性溶液和胃内容物回流到食管，甚至到达咽，然后流入喉，从而引起声音嘶哑或喉痉挛。如果大量反流被吸入，严重的肺部并发症很容易发生。危险信号，当食物或药物不能吞咽时咳嗽，尤其是喝水时，进食后感觉食物停留在食道或胸部，或感觉食物留在嘴里或回到嘴里，经常有胃灼热或苦味，危险信号，声音变化，在言语交流中感觉潮湿或咕哝，经常清嗓子。尤其是吃饭时，更明显的是无明显原因的肺炎反复发生。其他相关因素：持续体重下降和营养不良等。嘿。22，评估的意义，以确定是否存在吞咽障碍，为吞咽障碍提供解剖学和生理学基础，确定与吞咽有关的危险因素(误吸等。)，以确定是否有必要改变提供营养的方式，并为进一步检查和治疗吞咽障碍提供依

8、据，23，评估流程，筛选吞咽功能评估进一步实验室评估，24、吞咽困难筛查、重复唾液吞咽试验、饮水试验、持续观察、基本消除吞咽困难、口腔和面部功能评估、直接喂养评估、咨询、临床评估、实验室检查、吞咽困难分级、监测、VFSS、VESS、压力测量、放射性、SEMG、超声、脉搏血氧测定、FEES、吞咽障碍评估流程，25，评估内容，CED临床表现吞咽功能评估口腔和面部功能评估进食-吞咽流程评估进食-吞咽功能评定实验室检查，26，吞咽障碍临床检查(CED)，主要陈述A吞咽困难持续时间B吞咽困难频率C间歇性和持续性吞咽困难D加重和缓解因素1。固体、半固体和液体食物2。冷热症状的影响。障碍物2。口腔和喉咙痛。

9、鼻反流4。口腔异味5。吞咽时呛咳。既往肺炎史。其他呼吸系统症状(慢性咳嗽、气短、哮喘)8。胃食管反流(胃灼热)9。继发性症状胸痛1。体重减轻2。饮食习惯改变。食欲变化，4。口味变化。口干或唾液粘稠。异常的语言和声音。睡眠不佳一般情况B家族史C既往吞咽检查D神经状况E肺部状况F外科状况GX线检查H精神/心理学病史I当前治疗j药物治疗1。当前和过去的药物治疗2。处方药3。非处方药临床观察a胃管b气管切开术(管型)c营养/脱水，D流口水E精神状态1。注意2。方向3。语言的接受/表达。视觉-运动功能。记忆障碍的临床检查A语言功能(噪音，共鸣，发音)b体重c吞咽肌肉和结构1。面部表情肌肉2。咀嚼肌3。病

10、理反射4。口腔粘膜。牙齿6。腭咽肌。舌头8。感觉9。喉内肌10。喉外肌11。吞咽测试。27、与吞咽有关的临床表现、病史和营养状况等。28岁，与吞咽有关一般状态：(1)发热：存在/不存在(2)营养不良：存在/不存在(3)脱水3360 (4)反复吸入性肺炎：是/否意识水平：深度昏迷、浅昏迷、昏睡、觉醒、高级脑功能：(1)听力理解障碍：无轻度/中度严重程度；(2)认知障碍：是否可疑；(3)情绪：沉默的一般情况：口腔感觉减退：是(左和右)无发声：正常异常流涎：是(口腔感觉减退、口腔闭合不全和下颌隆起受限)无口腔卫生：良好的食物残留。29、吞咽功能评估、重复唾液试验和饮水试验、30，重复唾液吞咽试验，受

11、试者原则上应采取坐姿，如果患者在床上，放松姿势检查者将手指放在患者的喉和舌骨上，让他尽快吞咽，观察患者在30秒内的吞咽频率和活动度。例如，病人可以在30秒内吞咽三次，并且他可以有进食的能力。当你只能空吞01次时，可能会有进食的问题。口腔干燥时，可在30秒内完成3次，方法是在老年患者的舌面注射1毫升水。31岁。吞咽功能评估(记录表)。重复唾液吞咽试验：咽喉抬高：正常和不足，无呛咳：无(吞咽前和吞咽后)。32岁。饮用水测试。病人坐起来，喝30毫升温开水，观察所需时间和窒息情况。一级(优)能一次成功吞水，一级(良)能吞水不呛，一级(中)能一次吞水，但一级(能)能吞水两次以上，但一级(差)经常呛到，不

12、能完全咽下。等级异常：33；吞咽功能的临床评价方法：34；喂养-吞咽过程评估：35；水稀释液：蜂蜜水浓缩液：增稠剂水糊状食品：米糊水固体：饼干；喂养-吞咽过程评估：36。诊断吞咽困难的第一个也是最理想的方法是评估吞咽困难的“黄金标准”。1.吞咽对比检查：39。观察食物运输状况：滞留、残留、反流、溢出、渗漏、误食、协调、定时、环咽肌功能障碍、吞咽对比检查：40。2.纤维内窥镜检查(FEES) 3。吞咽测压和高分辨率咽腔测压4。其他仪器检查：1)320层动态立体CT检查；2)超声波检查；3)放射性核素扫描；4)24小时食管酸碱度测定；5)肌电图；6)经颅磁刺激；5注意事项：应考虑其目的和适应症，不

13、应滥用。吞咽困难的类型和程度吞咽困难的可能原因最容易吞咽的食物放在嘴中的最佳位置，最合适的姿势。42，吞咽困难的治疗，43，吞咽困难的治疗，吞咽困难的康复训练首先，应根据吞咽困难的类型和程度制定训练目标和阶段性训练计划。康复训练方法可分为无食物的间接训练(基础训练)和有食物的直接训练(喂养训练)以及体位和食物形式等补偿手段。间接培训、病人及其家属的健康教育：病人的自我理解；家庭成员的运动训练要科学地照顾口腔周围的肌肉，颈部放松，冷刺激，发音训练，呼吸训练，咳嗽训练，门德尔松的吞咽模式训练。45、间接训练和其他促进吞咽反射的方法：例如，电刺激、球囊扩张、针灸治疗辅助、46、以安全管理和口腔卫生为

14、基础的直接培训是一种综合培训，通过间接培训来提高职能。开始直接训练时，除了满足重要的功能条件外，不应忽视的是，在开始训练前，患者应了解进食的愿望和症状，并加深对进食训练意图的理解。直接培训1。调整进食姿势吞咽障碍时，患者可以先试着仰卧并向前弯曲颈部，这样食物就可以很容易地被重力摄入和吞咽，从而减少误吸。如果患者的功能得到改善，并且确认患者可以安全吞咽，则可以提高角度。在床倾斜到60度之前，有必要采取颈部向前弯曲的姿势，以防止误吞。如有麻痹，最好采用“健康面朝下，麻痹面朝上”的半仰卧位，颈部朝向麻痹面，食物在重力作用下正常运动，落到健康面，使吞咽顺畅。饮食者的态度：最好至少30度仰卧。直接训练。

15、2.全食物形式对于轻度吞咽困难的患者，普通食物可以适当加工。例如，固体食物可以用粉碎机或橡皮擦加工成柔软、易于咀嚼和易于转移的食物。当食物太干时，可以加入汤。，50，食物特性类型：51，食物质地类型：52，吞咽困难患者的食物选择：临床实践和应用：糊状食物应是首选。根据吞咽器官的吞咽困难所引起的吞咽困难的阶段，应分别选择合适的食物和食物增稠剂(奥特顺炎、顺口佳等)。)应该被合理地部署和使用。(容易控制和吃)糊饭软饭碎饭一般质地(难以控制和吃)。53，直接训练，3，选择餐具吞咽困难的患者应选择勺面小且难以粘住食物的勺子。可以自己吃饭的病人应该选择手柄粗细和长度合适的勺子。如果很难在嘴里输送液体，你

16、可以用吸管，吮吸的动作也有助于刺激吞咽反射。餐具选择：改进的带有保护橡胶套和加大柄勺子的筷子，带钝边的长茶匙，带吸盘的高边碗和盘子，带盖子的切杯和细吸盘，防滑垫，直接训练，4。当一口容易被误吸入时，每口的食物量应从少量(约14)开始。当食物量太大时，食物很难通过咽门并积聚在咽中，这将增加吸入的风险；当食物量太少时，不能刺激吞咽反射。5、调整进食速度引导患者调整进食速度，速度应适当减慢，一般以30天内吃70%的食物为宜。直接训练。咽中残留食物块的清除当吞咽无力时，食物块通常留在口腔和咽中，吞咽后可听到咕噜咕噜的声音。为了去除残留的食物块，可以使用以下方法：空吞：即不给予食物而吞咽；重复吞咽：指吞咽食物后多次吞咽空食物；交替吞咽：允许患者交替吞咽固体和液体食物；点头吞咽：当颈部后倾时会厌谷变窄，可以挤出残留食物，然后边点头边吞咽，