羊水栓塞的完整病例PPT课件

1、这位31岁的女性病人接受剖腹产手术，主要是因为“怀孕355周，中央前置胎盘，疤痕子宫，胎盘植入。”她住院1个月以防止流产，她的术前检查是HGB109g/l，plt211*109血凝：CSEA ABP CVP椎管内用药：0.5%罗哌卡因1.6微克舒芬太尼，6毫克麻黄素入壶以防止低血压：分娩后催产素20。子宫内注射欣母沛和100毫升多菌灵1分钟后，血压下降70/40，心率增加120bpm，血氧饱和度下降91%。患者主诉呼吸困难，并在上肢和胸部发现“鸡皮疙瘩”皮疹。过敏性休克的血压和血氧水平同时下降。皮疹被怀疑。过敏药物：解百纳停止给药多菌灵(约20毫升)，大米粉为10毫升。氢化可的松100100毫

2、克，肾上腺素1毫克溶于100毫升生理盐水中，其次是2毫升、3毫升，但升压效果不明显。请巡回护士服用1毫克纯肾上腺素，将2毫升稀释至1毫升，并寻求帮助。此时，患者神志清醒，仍主诉呼吸困难，并观察到眼睑、嘴唇和整个眼睛和面部水肿。主任在场：甲基强的松龙80毫克，面罩正压给氧，补液，指挥抢救，向医务部和主管院长的同事报告，所有人都在场，帮助病人在抢救过程中增加呼吸道分泌物。被吸引后，给予1毫克戊乙奎醚，此时给予2毫克肾上腺素的休克情况没有明显变化。急救管理，1，紧急呼叫，2，准备好急救设备，3，通知急救小组，4，明确每个人的职责，5，合理分配工作量，羊水栓塞的临床表现为严重低氧血症、低血压、凝血障碍

3、、多器官衰竭、胎儿缺氧或死亡。然而，临床上可能以猝死或凝血为主要表现。根据克拉克1995年的统计，心脏骤停占87%，低血压占100%，肺衰竭占93%，惊厥占48%，DIC83%。羊水栓塞期间低氧血症的原因，肺血管痉挛，肺血流量突然减少，肺水肿，肺出血和通气，肺动静脉分流术ARDS呼吸衰竭，羊水栓塞期间低血压的原因，1。初始阶段：过敏性休克、DIC高凝状态、微循环血栓形成、左心失血、循环衰竭和心脏骤停。2.晚期：诊断为左心衰竭、呼吸衰竭、DIC晚期出血和羊水栓塞，典型临床症状：突然呼吸困难、胸痛、紫绀、休克、惊厥或昏迷、心脏骤停或血液不凝固、产后出血、分娩或剖宫产或产后，羊水栓塞体征：应考虑严重

4、呼吸困难、休克和心力衰竭。胸部x光：肺部可见由肺水肿引起的双侧圆形或不均匀密度片状阴影，大部分分布在两肺的下叶，尤其是右侧。也可能伴有肺不张、心脏阴影增大、上腔静脉和奇静脉增宽。在血液中发现的羊水成分的心电图可以显示T-ST变化。血气分析：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒或混合酸中毒：PaO2、Pco2 7。单克隆抗体TKH-2:血清中唾液酸糖蛋白抗原的测定。8.血液中组织因子TF的测定。传统上，诊断仍采用排除法。羊水栓塞的治疗应及时快速抗过敏。大量的激素呼吸管理：有效的氧气供应，以及早期使用呼吸机来缓解肺痉挛和减少肺动脉高压。早期用于抑制迷走神经反射：早期用于抗休克：使用大量晶体液扩大心前区负荷，

5、血管活性药物预防DIC:早期肝素1mg/kg，晚期补充新血和血液等凝血物质。抗纤维蛋白溶解：当D-二聚体或纤维蛋白原升高时，使用6-氨基己酸、止血芳香酸等。羊水栓塞和器官功能障碍的治疗：左心衰竭出现较早，主要采用正性肌力药物和减少后负荷；急性呼吸窘迫综合征的早期出现和早期呼吸机治疗；肾脏保护；为了预防感染和纠正酸中毒，至于肝素的使用，510 U/(kgh)的低剂量静脉输注是主要方法。近年来，有学者认为皮下注射超小剂量(18003100 U/d)肝素治疗弥散性血管内凝血安全有效，并能减少出血的发生。因此，我们可以考虑在整个过程中使用DIC(包括低凝血阶段和高纤溶阶段)、急诊治疗、过敏性休克、弥散

6、性血管内凝血以及羊水栓塞后早期分布性休克的治疗。这一阶段的休克是由异常的血管舒缩功能引起的，单纯补充容量不能纠正休克。1.抗过敏治疗。阻断DIC高凝状态3。补充容量时，没有明显出血。容量补充剂主要是晶体液和胶体液，可按3，333，601的比例补充，增加心脏预负荷和心输出量以维持组织灌注。4.血管活性药物包括：肾上腺素、多巴胺、羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素、西地兰和硝酸甘油。5.为防止迷走神经反射引起的心脏骤停，可在羊水栓塞早期将阿托品0.5-1毫克推入小罐中。如果发生心脏骤停，治疗效果不佳，也可向气管内滴注1毫克1:1000肾上腺素。在严重休克时，如果组织的血液灌注低于正常血液供应的25-30%，可以维持最低的能量代谢，如果血液供应不能立即恢复正常，将会耗尽三磷酸腺苷，并发生组织酸中毒，如果血液供应低于正常血液供应的10%，可能会导致细胞不可逆的损伤和坏死。因此，重症羊水栓塞的抗休克治疗是阻断死亡之路的重