胆道疾病 2017最新医学PPT

1、1、胆道疾病患者的护理，2、胆汁生成、分泌细胞和代谢，1、胆汁生成和成分主要由肝细胞分泌细胞，约8001200ml，其中97%是水分，其他还有胆汁酸盐、胆固醇、胆碱磷酸、有胆PH:68.8. 2，胆汁的生理机能乳化脂肪； 协助吸收脂溶性维生素，抑制肠内致病菌生长，刺激肠蠕动，中和胃酸。 3 .胆汁的分泌细胞由迷走神经和交感神经控制。 胃酸刺激十二指肠粘膜，促进胰液素及CCK分泌细胞增加。3、4、胆汁代谢、胆汁中的胆汁酸(盐)由胆固醇在肝内合成，与胆汁一起被分泌细胞到胆囊内储存和浓缩。 用餐时，胆汁和胆盐一起排出肠管，其中95%的胆盐再次被肠管(回肠)吸收到肝脏，能够保持胆盐池的稳定，称为肝肠循

2、环。 胆汁酸盐、胆固醇和胆碱磷酸形成微胶体颗粒。 胆盐和胆固醇的比例失调结石形成。 胆道感染时，葡萄糖醛酸酶催化剂将耦合性胆色素水解作用非耦合性胆色素，并与钙元素结合形成胆红素钙胆色素结石。 (葡糖酸- 1，4 -内脂)，4，胆囊的生理机能，胆汁排泄胆汁的浓缩和储藏：受神经系统和体液因子控制的分泌细胞功能： 20ml，主成分粘蛋白。 胆管粘膜上皮细胞球能分泌细胞含有硫酸盐和唾液酸的黏液。 空腹时胆管压力30cmH2O，进食后括约肌松弛，胆汁排出，降至压力10cmH2O。 胆管压力达到30cmH2O时胆汁分泌细胞受到抑制。6、第二节胆道疾病的特殊检查和护理1.B超：最常用，空腹后8 h进行。 2

3、 .放射性射线学检查口服、静脉法胆道造影(IVC )腹部x线平片经皮肝穿刺胆管造影(PTC )内镜逆行胰胆管造影(ERCP )术中及术后胆管造影CT，MRI 3.胆道镜检查，7 .医学超声：最常用的肝胆管穿刺、引流的适应证：胆道系统疾病诊断护理：空腹8 h肠道、8、经皮肝穿刺胆管造影(PTC )，目的：了解胆道梗阻情况及病变部位，并根据需要进行置管引流。 适应症：原因不明的梗阻性黄疸和ERCP失败者术后黄疸、胆管狭窄者有肝内胆管扩张。 术前护理患者的准备：术前凝血机制为留心术前准备，如过敏试验、肠道准备等术前应用抗生素预防感染。 术中及术后护理及注意事项：避免损伤胸腔、术后平卧，留心有无观察生

4、命体征的出血、胆漏、感染等并发症发生。9、内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP )，目的：诊断胆道及胰腺疾病，采集生物组织，并收集肠液、胆汁、胰液等作为细胞学检查或取出结石。 适应证：治疗胆道疾病合并黄疸胆源性胰腺炎或有解剖异常的胆管狭窄等胆胰疾病。 患者准备：术前应用镇静及分泌细胞抑制药，其他PTC。 护理和注意事项：禁止急性胰腺炎、碘过敏者。 本法可诱发胰腺炎、胆管炎的发生，注意观察，造影术后吃2小时饭，术后3小时及术后第2天检查淀粉酶也可防止抗生素的使用.10、11、术中、术后胆管造影，目的：检查胆道有无异物或胆管有无开通。 适应证：胆管结石或怀疑狭窄。 或者在胆管放置t管的人。 患者准备：术

5、前禁食1次，术后造影2周后。 护理及注意事项：避免气泡侵入造影后，开放引流管，保持引流畅通的情况下，可适当投用抗生素预防感染。12、纤维胆道镜检查，目的：了解有无胆道狭窄和异物。 适应证：怀疑胆道异物或术后取石。 患者准备：说明检查的必要性，稳定患者的情绪。 护理注意事项：术后取石是在6周后。13、第三节胆石症、14、胆石症多伴有胆道感染胆囊结石和急性胆囊炎慢性胆囊炎胆管结石和急性胆管炎急性闭塞性化脓性胆管炎.15、一、胆石症概括为胆囊和胆管发生的结石。 超声波检测：自然人群中发生率为10%。病因：胆道感染(葡萄糖醛酸酶催化剂)、代谢紊乱(胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇比例失调)、胆管异物、胆道梗阻

6、、胆囊功能异常、其他易感性基因、雌性激素等结石类型：胆固醇结石、胆色素混合性结石：常出现x线检查. 病因主要与脂代谢紊乱、胆囊细菌感染和胆囊功能异常有关2 .病理大姨妈结石堵塞、胆汁排泄障碍、胆囊收缩Mirizzi综合征、胆囊十二指肠瘀、继发胆管结石、胰腺炎等。19、临床表现、1、症状腹痛消化道症状2、体征上腹部压痛、肌张力，部分可触及胆囊，Murphy征象阳性、20、辅助检查、21、处置原则、胆囊切除术、25、分类、病因分：原发性胆管结石及继发性胆管结石部位：肝内胆管结石和肝外胆管结石。26、病因、胆汁淤积、细菌感染、脂代谢； 胆道内异物或胆囊内结石继发。27、病理大姨妈、胆道扩张、管壁增厚

7、、胆汁滞留、胆道梗阻、胆道感染、肝脓肿、胆管癌的发生。28、临床表现、肝外胆管结石1、Charcot三联症腹痛寒战、高烧黄疸2、消化道症状肝内胆管结石、29、辅助检查、实验室检查：胆色素、AKP、rgt、尿胆色素增高的手术治疗胆总管探查、切开取石、 t管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术Oddi括约肌成形术内窥镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法、31、护理诊断、1、皮肉之苦2、体温过高3、营养失调4。 护理措施，1 .减轻皮肉之苦2 .降低体温3 .营养支持4 .防止皮肤病变5 .并发症预防和护理引流管观察：血性液，100ml/h3h或休克表现6 .除去t管

8、的护理：p315，33，第四节胆道感染2 .致病菌侵入3 .创伤，化学刺激病理大姨妈临床表现腹痛/胆绞痛Murphy阳性消化不良症状Mirizzi综合征中毒症状处理原则非手术治疗：手术适应证p317胆囊切除、胆囊造作、35，慢性胆囊炎诊断要点为典型的胆绞痛病史消化不良症状，右上腹部和肩背部隐痛右上腹部轻压痛超声处理原则症状明显伴结石者：胆囊切除术症状急性重症型胆管炎(ACST )，也是肝内外结石最危险的并发症病因：胆道结石蛔虫胆管狭窄胆管、壶腹部肿瘤的临床表现： Reynolds五联症Charcot三联症BP中枢神经抑制处理原则：简单有效地解除梗阻、顺利引流、特罗尔感染。通过紧急手术挽救患者的

9、生命，37，胆总管下端结石，38，护理评价，1，术前评价(1)健康史和相关因素(2)身体状况(3)心理和社会支持状况，39，2术中胆道病灶是否解除有无发现肝脓肿及处理情况术中生命征象是否稳定引流管的位置和目的体温过高与胆道感染、炎症反应有关。 低效率呼吸模式与感染中毒有关的营养失调：低于机体需求量与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染、手术、创伤等有关。 潜在的并发症黄疸、胆道出血、胆灶。 41、护理目标及评分p321、p322、42、护理措施、体液平衡维持：观察生命征兆、尿量。 在水电解质酸碱平衡中降低留心体温：维持物理、药物、抗感染有效呼吸：体位、胃内減圧、吸氧、镇痛等营养支持：安全肠内营养并

10、发症的预防与护理.43，t管引流的护理要恰当固定，避免脱离。 维持有效的引流。 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染。 拔管、44、健康教育指导饮食，合理休息按时服药，定期探讨带t管注意事项.45、胆道蛔虫病.46、Biliary ascariasis多见于青少年和儿童农村，病因病理蛔虫碱厌氧. 47、临床表现、突发性、 钻孔掌门人样，皮肉之苦剧烈，右肩部放射痛可突然地缓解，间歇期正常(胆管炎表现)体征轻微的BUS :平行强光带。 ERCP:48，诊断点、症状和体病不一致实验检查，白细胞增加，嗜酸细胞比例增加的医学超声可见蛔虫体。49、处理原则1、以非手术疗法为主：痉挛止痛利胆驱虫：乌梅

11、汤，食醋，30%硫酸镁驱虫剂：驱虫灵，左旋咪达唑仑消炎利胆：抗感染内窥镜治疗，50，处理原则2知识不足，52，第六节胆道肿瘤，一，胆道息肉样病变1，定义：胆囊壁为胆囊腔2、分类：肿瘤性：腺瘤、腺癌，其他稀少非肿瘤性炎症性，胆固醇性，腺肌性增生3，临床表现：偶尔疼痛或深压痛4，辅助检查：以b超为首5，处理原则随访观察：直径不足1cm时手术：直径1cm以上在短期内迅速增长胆囊结石或、53、胆固醇息肉声像图特点： 1、球形、呈桑葚状或乳头状，带蒂或基底狭窄2，一般多发，胆囊任何部位均可见3，体积小，通常内径小于10mm，4，强回声表现多，不随体位移动。54、二、胆囊癌、55、Carcinoma of

12、 Gallbladder，胆道系统常见罹患癌症占肝外胆道癌的25%，以胆囊切除1%左右的女性居多，男性：女性=1330 80%为腺癌，其次为未分化癌、鳞状上皮细胞球癌和混合性癌。2 .病理分析Nevin分析和UICC分析3，转移多见淋巴转移.57，Carcinoma of Gallbladder， Classification Nevin分期期：粘膜内原位癌期：侵犯粘膜和肌层期：侵犯胆囊壁全层期：侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移期：侵犯肝和转移到其他脏器.58， uicc I期：侵犯粘膜或肌层(t1n0m0)的ii期：侵犯囊壁全层(t2n0m0)的iii期：肝2cm(T4N0M0)， 侵犯TXN

13、2M0)的ivb期：无不贯通胆囊壁的特殊症状中期：早期浸润，浆膜或侵犯胆囊床可引起淋巴结转移腹痛或放射痛末期：晚期浸润，广泛转移腹痛，黄疸，腹部包块，腹水，60，4，辅助检查，Lab examinations CEA，ca CT增强扫描胆囊癌(厚壁型)。 CT增强表明胆囊壁宽而不规则增厚。62、增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，多发乳头状肿块突入胆囊腔内(图a，箭头所示)。 肿瘤持续强化，晚期边界更清晰，下大静脉前淋巴结转移留心(图b )，63，5，处理原则1，1，手术优先行胆囊切除术：肿瘤侵入黏膜层或肌层者胆囊癌根治术：范围包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫在内的胆囊癌缓解切除术：减轻痛

14、苦，生活2、其他疗效欠佳，分别为64，5，处理原则2，以手术为主，方法为病期单纯胆囊切除术： Nevin I期，uicc期胆囊癌根治术： Nevin I，期，uicc期局部肝切除淋巴结治疗5，处理原则3，Prognosis生存期：多5年生存期4.1% Precaution早期胆囊切除中年以上，萎缩性胆囊炎，有症状的胆囊结石，结石大，疑似病变的胆囊息肉.肝外胆管癌1，Etiology胆管结石原发性硬化性胆管炎先天性胆管扩张症华支睾吸虫感染，慢性炎症性肠病，67， Carcinoma of Bile Duct，2，Pathology上1/3占50-75%下1/3占10-20%的大体形态：乳头状癌、结节状癌、弥漫性癌组织学类型：腺癌(高、中、低分化)、