血培养问与答2011-4.ppt

1、血培养 Q 45:3546-3548,广东省人民医院34月ICU1/2/13区血培共分离出50株可疑致病菌株（不含CNS） 菌株检出与采血套数的关系：,CNS:凝固酶阴性葡萄球菌,Question,一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合?,Answer,研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。,2001年Khanna数据,7072份血培养，640份阳性，阳性率为9,Eur J Clin Microbiol Infect DDis, 2001,20:217-219,储从家数据（2000年）,591份血培养，81份阳性，阳性率为13.17,中

2、华检验医学杂志，2000，23：285,ODonnel试验,8620份血培养，704株,Clin Infect Dis, 1999,29:1309-1311,报告时间提前,出现阳性时间： 需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果 因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果 Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 2

3、0: 217-219,结论,如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间,Qestion,如何采集第二套血培养?,Answer,一个静脉穿刺点只能采集1套血培养，采集第2套血培养应该选择第2个静脉穿刺点,Qestion,患者应采集多少血液?,Answer,即寒战升温之间采血20ml，分装两个瓶内，各分配10ml,当采血量不足20ml,应先注入需氧瓶,这样首先满足需氧瓶的采血量可以更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。,Qestion,儿童的血培养应如何采集? (用何种类的瓶子,采集多少血液,需要采几套),Answer,儿童厌氧菌感染极

4、少 ，建议只采用儿童瓶 厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1 1 月: 0.5 mL 1 月 36月: 1.0 mL 36 月: 4.0 mL Connell TG. Pediatrics 2007;119(5):891.,新生儿败血症,最低的采血量不确定，通常0.75-1.0ml的血量是推荐的。 文献证实只采一套血培养大约1015的败血症不能检出 即使血培养阴性，根据临床症状败血症仍然可以被怀疑,Long:Principles and Practice of Pediatric infectious Diseases,2nd ed.,2003,儿童专用

5、培养瓶： 领取时注意：粉红色标签 专门为儿童设计，采血量仅为1-3 ml 添加特殊促进细菌生长因子，采用树脂专利技术 低SPS浓度可提高儿童特征性病原菌（如耐瑟氏菌） 的检出率,树脂颗粒能中和抗生素,Qestion,皮肤和血培养瓶的消毒方法?,Answer,美国CLSI推荐皮肤的消毒方法为： 首先确定静脉穿刺点，首选70异丙醇消毒并待干，然后用主要消毒剂（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足够的时间，整个过程要求严格无菌操作 血培养瓶的消毒方法： 弃去瓶顶塑料帽，用75乙醇消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒,Qestion,每次采集血培养的间隔时间？,Answer,每份血培养间隔应不超过30分钟

6、，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在1530分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）,关于采血的一些问题：,1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？ 对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大 2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？ 污染菌或定植菌的可能性较大，除非怀疑CRBSI 3、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？为什么？ 不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌 4、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？为什么？ 无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤的几率,Q

7、estion,已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培养瓶是否有助于提高检出率？,BD BACTECTM Resin树脂技术,阳离子交换树脂,多价吸附树脂,树脂包含有非离子树脂和阳离子交换树脂，能患者在（预）治疗过程中，可能存在的中和各种抗菌药物和其它可能的抑制细菌生长的物质。 有助于溶解血细胞，以便释放被吞噬的细菌，使其更为快速生长 为细菌生长提供生长中心（growth-centres），以提高生长速度，提高检出率（高达40%多）。一个BACTEC血培养瓶的树脂作用表面相当于5个标准足球场的面积. 革兰氏染色镜检不受干扰,Gram stain readings Charcoal based s

8、ystems,Meta-分析BACTEC树脂培养瓶的性能,43份临床评估 19821996 评估130503份血培养 树脂对非树脂 结果 总计：提高18.3% 治疗患者：提高35.4%,Qestion,怀疑导管相关的血流感染(CRBSI)时应如何送检?,CLSI对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP) 推荐的培养方法,目标人群: 携带深静脉导管超过48小时,出现原因不明的发热、低血压的患者，儿童患者出现低体温者 送检方法： 首先判断导管是否有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不同的送检方法,送检方法：保留情况,采取至少2套血培养，其中至少1套来自外周静脉，并做好标志，另外的1套则从导管中心或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（5min），各自做好标记。,送检方法：不保留情况,从独立的外周静脉无菌采集2套血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养,Qestion,血培养对CAP、HAP的检出率如何？,Answer,CAP菌血症发生率 住院患者：4 % - 14% 重症患者：18% 大多数CAP的指南推荐住院的患者进行血培养 HAP菌血症发生率：10%-31% 所有怀疑VAP的患者均应行血培养,Qestion,如何解读血培养