器质性精神障碍患者的护理幻灯片.ppt

1、1.器质性精神障碍患者的护理。概述，器质性精神障碍是由脑部疾病或身体疾病引起的一组精神障碍。脑器质性精神障碍：由脑疾病引起的精神障碍。脑变性疾病、脑血管疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤等。由身体疾病引起的精神障碍：由大脑以外的身体疾病引起的精神障碍。3、器质性综合征、意识障碍：谵妄综合征、智力障碍：痴呆综合征、记忆障碍：健忘症综合征：(Korsakoffs综合征)人格改变、分离(转化)综合征、精神病性症状(如幻觉、妄想等)。)，情感障碍综合征，神经官能症样综合征，4，(1)谵妄综合征。它是一组以急性、短暂和广泛为特征的认知障碍，尤其是意识障碍。由于其发病急、病程短、发展快，故又称急性脑综合征。5

2、、病原学感染；内分泌代谢紊乱；中枢神经系统病变；创伤。急性脑血管疾病；电解质紊乱和营养缺乏；手术后；药物中毒；缺氧等。谵妄、谵妄、谵妄、谵妄、谵妄的特征是急性发作和症状的巨大变化，通常持续数小时或数天。主动期：1-3天的不安、焦虑、易怒、注意力不集中、睡眠障碍和其他意识障碍：恍惚、注意力不集中和对周围环境和事物的意识下降。白天很轻，夜晚很重。记忆障碍：最明显的感觉障碍是即时记忆和近记忆障碍：视错觉，视错觉情绪障碍：焦虑，抑郁，恐惧，愤怒和欣快。他们中的大多数后来都被遗忘了。7，谵妄，8，临床阶段，第一阶段是不安，多嘴，时间，空间定向障碍，近记忆和即时记忆障碍，可能有牵连的概念，增加对视觉和听觉

3、刺激的敏感性，情绪不稳定，失眠或睡眠节律障碍，多梦。在第二阶段，言语语无伦次、模棱两可，注意力受损，时间、空间和人物定位障碍明显。对环境的错误解释是显而易见的，伴随着情绪不安和过度活动。在第三阶段，患者继续过度活跃、漫无目的和不协调。语言组织不良，表现出整体取向、记忆障碍、幻觉和妄想。情绪表现出沮丧和恐惧。在第四阶段，患者可能处于极度谵妄的兴奋或冻结状态，此时患者与环境之间没有任何有意义的关系。痴呆综合征(痴呆)是指一种严重且持续的认知障碍。临床上主要表现为智力下降缓慢，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。由于其发病缓慢，病程长，也称为慢性脑综合征。痴呆的临床表现，认知功能障碍的缓慢发作：记

4、忆丧失是一种常见的症状：近记忆障碍，随着疾病的进一步发展，远记忆也受到损害，在严重的情况下，想象智力下降，思维缓慢和差，对一般事物的理解和判断越来越差，注意力逐渐受到损害，可能出现时间和地点和性格定向障碍，人格改变和社会功能受到损害，熟悉的工作不能完成，生活不能自理等。如果你记不起预定的约会和任务，你就记不起最近的事件；病人通常会采取措施来弥补，比如做笔记并试图掩盖它。然而，遥远记忆的损伤并不明显，许多过去的事件仍然被记住。学习新知识和掌握新技能的能力下降。由于对疾病的自知之明，患者往往对自己的病情表现出焦虑、苦恼、易怒等情绪反应。性格变化(粗心、粗心、多疑和固执)。12，在中期表现中，近记忆

5、明显下降，远记忆也受损。理解、判断、计算和定位都被破坏了。思维失去了组织性，逐渐发展成电报语言，缺少形容词，思维内容越来越贫乏，检验现实的能力下降。它容易出现妄想行为、笨拙的行为、不守规则和失控。13，晚表现，智力，人格衰退，严重记忆，个人生活和烹饪能力差，言语理解和表达能力丧失，行为刻板印象或某些职业刻板印象运动严重损害，失禁，肢体瘫痪，整天在床上徘徊，最后死于感染，内脏疾病或衰竭达8-10年，14，(3)遗忘综合征，健忘症：(Kosakov综合征，Korsakoffs综合征)，这是一种由脑器质性病变引起的选择性或局灶性认知功能障碍，其特征是短期记忆障碍，无意识障碍和相对完整的智力。病因：脑

6、损伤、酗酒、感染、中毒、脑血管疾病等。15，临床表现，严重的记忆障碍，尤其是近记忆障碍，学习新事物困难，以及其他认知功能和技能相对完整，16，2，脑器质性精神障碍的护理，17，1脑器质性精神障碍，阿尔茨海默病(阿尔茨海默病)所致精神障碍，血管性痴呆(VD)，颅内感染所致精神障碍，颅内肿瘤所致精神障碍，梅毒所致精神障碍，艾滋病病毒感染所致癫痫性精神障碍。1994年11月5日，美国前总统罗纳德里根向公众宣布：“最近有人告诉我，我是将患老年痴呆症的美国人之一。”目前，我感觉很好。我打算在上帝给我的有生之年一如既往地做我的事情。我也将和我心爱的妻子南希以及我的全家一起踏上人生的征程。我打算享受更多的野

7、外生活，并与我的朋友和支持者保持联系。”两年后我不认识我的熟人，六年后我不认识我的妻子。十年后，我不知道我已经发言，并为总统努力工作，21岁，22岁，Alois Alzheimer博士(1864-1915)，阿尔茨海默氏病，23岁，1岁，阿尔茨海默氏病(ad)，定义为一组未知的原因。许多疾病发生在老年，发病隐匿，病程缓慢且不可逆，临床上以精神障碍为主。早发：65岁，即老年痴呆症。24，阿尔茨海默病(Alzheimers disease，Alzheimers disease)，其发病年龄在65岁之前，具有相同疾病的家族史，其发展迅速，并且颞叶和顶叶病变明显，经常丧失语言和失用。严重痴呆，预后自愈

8、罕见，有褥疮、骨折、肺炎、营养不良等。死亡、32、治疗、可逆痴呆的早期检测、注意伴随的精神症状、不可逆痴呆的对症治疗、加强康复训练、减少或延缓其功能残疾；药物：乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂：能改善记忆障碍的患者：多奈哌齐、石杉碱甲、脑代谢促进剂、脑复新、脑复康、氢化麦角胺等血管扩张剂、其他抗氧化剂、维生素E、加强生活护理、33、2血管。在VD中，有较多的夜间精神障碍，较少的个性改变和早期自知力，可能伴有抑郁、情绪不稳定和情绪失控。有中风或短暂性脑缺血发作史或脑血管疾病危险因素史，体检可能有局灶性神经系统症状和体征。血管性痴呆的认知障碍通常是有限的，记忆障碍可能不严重。，34，影响精神症状的因

9、素，病变发展速度，病变部位，广泛程度急性，广泛损害性谵妄慢性，广泛损害性痴呆前额叶病变，人格改变，边缘系统损害，情绪障碍，海马，乳头体或背内侧丘脑核损害，记忆障碍，35，影响精神症状的因素，年龄：儿童大脑髓鞘不完整，病理影响易概括，老年人大脑已退化，痴呆和谵妄易发生，36。影响精神症状、病前质量和人格特征的因素：那些病前身体状况差和有新病变的人容易出现器质性综合征，如谵妄、病前焦虑和抑郁、焦虑和抑郁；偏执型人格，易产生妄想，37，阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别，38，2器质性精神障碍患者的护理评估，(1)健康史1。原发疾病进展2。病人的一般情况。是否有神经症状4。对患者精神症状的评估：患者语言

10、能力受损往往会干扰信息交流。器质性精神障碍患者经常表现出冲动、控制不佳、反应迟钝、不安、抗拒或自我保健能力差。39岁，应特别注意的问题，1)注意力障碍：狭窄、分散和固定的注意力，2)记忆障碍：从远处和近处记忆差，3)智力障碍：计算能力下降，4)思维障碍：弥漫性脑损伤，5)情绪障碍：情绪迟钝、悲观或欣快，6)意识障碍：定向评估，40)心理社会功能障碍。患病前是否有严重的生活事件；3.病人对疾病的态度如何；4.病人和亲属之间是什么关系；(3)环境评估家庭功能评估量表自理能力评估生活环境评估环境评估量表，41，3器质性精神障碍患者的护理诊断，心理功能：感觉知觉改变，思维过程改变，焦虑和对潜在暴力的恐

11、惧，生理功能：睡眠障碍，潜在体液平衡障碍，排便障碍如失禁，42，护理-护理诊断器质性精神障碍患者，语言交流障碍，社会功能障碍，社会隔离障碍，自我概念障碍：如角色功能障碍， 自理能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、体力活动能力、家务管理能力、家庭功能、43、4器质性精神障碍患者的护理目标，患者及其家属的生活质量得到了最大程度的提高。44，5脑器质性精神障碍患者的护理措施，1 .满足病人的生理需求。饮食护理，确保营养、水和电解质的平衡。确保充足的睡眠。帮助和引导病人照顾好自己的生活。2.密切观察病情、生命体征、学生意识等的变化。45岁。脑器质性精神障碍患者的护理措施。检查病人的口腔；在床边准备一个牙垫或压

12、舌板；攻击时：防止咬舌、窒息，保护关节。袭击后；待在床上；有人看守；激发患者注意防止跌倒；失禁病人换衣服和裤子。，46，脑器质性精神障碍患者的护理措施，2)癫痫持续状态患者的护理，密切注意口腔分泌物，防止窒息，保持管道畅通，做好基础护理，47。脑器质性精神障碍患者的护理措施。精神症状护理1)意识障碍护理；2)妄想状态的护理；3)人格改变的护理；4)硬木的护理；5)痴呆的护理；6)焦虑和抑郁的护理；7)定向障碍的护理；8)语言交流障碍的护理；5.健康教育，48，脑器质性精神障碍患者的护理原则，根据患者的自理能力提供不同层次的护理，维持患者现有的日常生活能力，协助患者养成基本的生活习惯，进行适当难

13、度的智力和功能训练，鼓励患者避免责备和争议，49，3，躯体疾病所致精神障碍的护理，50，1躯体疾病所致精神障碍，躯体感染所致精神障碍，肺炎，细菌性心内膜炎，舞蹈病，内分泌障碍， 精神障碍，肾上腺功能障碍：皮质醇增多症，肾上腺功能障碍，甲状腺和副腺功能障碍：功能亢进，低嗜铬细胞瘤，结缔组织疾病，精神障碍，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，内脏器官疾病，精神障碍，肝病，威尔逊氏病，肝性脑病肾病：尿毒症，透析引起的精神障碍，呼吸系统疾病，51，由身体疾病引起的精神障碍，临床常见特征1，平行严重度，时序关系2，一般急性发作，主要是急性期意识障碍，慢性身体疾病经常引起精神障碍和人格改变3，精神障碍缺乏独特

14、症状52.躯体疾病引起的精神障碍，诊断：有证据表明，精神障碍是躯体疾病引起的功能性精神障碍的症状治疗：原则是病因学和对症治疗并重：治疗原发病，对症治疗和支持治疗，53。威尔逊病，肝豆状核变性：铜代谢紊乱的隐性遗传病。在精神症状早期，血浆铜蓝蛋白在钾-氟环中减少，尿和粪便中铜排泄增加。躯体疾病所致精神障碍的护理1。护理评估1。现状：患者概况：生命体征、营养状况、饮食状况身体疾病：发病的先后顺序、主要症状、发展规律、与精神症状的关系；传染病患者体温、营养缺乏和电解质紊乱的变化。实验室和其他辅助检验结果；2.对患者心理社会功能障碍的评估：对自我护理能力、定向和记忆以及精神症状的评估。护理诊断1。营养

15、不良。睡眠障碍3。有受伤的危险。感知障碍。焦虑。恐惧7。自我认同障碍。语言交流障碍。自理缺陷10。健康维护能力低。缺乏娱乐活动。护理目标的心理和社会方面。第四，护理措施1。生活护理饮食、睡眠、排泄、个人卫生。安全护理环境安全，病人安全，严格观察病情，59，5，心理护理和健康教育1。建立良好的护患关系；2.给予心理支持，并有机会发泄负面情绪；3.对严重焦虑、抑郁和兴奋的患者采取相应的心理干预或行为干预。60，4。精神活性物质所致精神障碍的护理，61，1精神活性物质所致精神障碍，精神活性物质分类1。中枢神经系统抑制剂酒精、巴比妥类药物、苯二氮卓类药物2、中枢神经系统兴奋剂咖啡因、安非他明、可卡因3、大麻4、致幻剂麦角二乙酰酰胺5、阿片类海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮6、挥发性溶剂丙酮7、烟草、(1)酒精引起的精神障碍、急性慢性戒断反应、震颤性谵妄、Kesakov综合征、63、(2)阿片类成瘾药物引起的精神障碍、1)轻度临床表现：瞳孔扩大、血压、血压、出汗、口渴和气短。肌肉震颤、反射亢进、头痛、兴奋和不安等症状。中度：精神症状，如精神错乱、妄想、幻听和谋杀妄想。严重：心律不齐、血管痉挛、循环衰竭、高烧、出血或凝血、昏迷、胸痛甚至死亡。常见急性心律失常和急性心肌梗死。慢性安非他明中毒：大脑功能普遍下降，