血小板血型血清学

1、1、血小板血型血清学、2、血小板血型抗原、血小板血型抗原是指用同种免疫抗体检测的血小板表面抗原。通常分为血小板非特异性抗原(血小板相关抗原)和血小板特异性抗原。非特异性抗原与红细胞ABO血型、人类白细胞抗原HLA血型的抗原有关。特异性抗原由血小板特有的结晶簇组成，显示血小板独特的基因多态性，在其他细胞和组织中是找不到的。3，血小板非特异性抗原，HLA血型抗原血小板中可检测HLA-A和HLA-B部位的抗原红细胞血型抗原血小板中，少量红细胞A抗原和B抗原，4，血小板特异性抗原，血小板特异性抗原通过该抗体的检测发现，具有独特的特异性，构成血小板膜结构的一部分。国际输血协会鉴定的血小板特异性抗原已有6

2、个系统，12个抗原，正式命名为HPA-1HPA-5和HPA-15。5，血小板特异性抗原，6，血小板，特异性抗原，相关抗原，7，同种抗体，抗原，自身抗体，血小板抗原和抗体，8，血小板抗原频率调查与日本人，白人相比，血小板输血治疗无效。血小板输血治疗无效，输血后紫癜1，血小板输注无效(PTP)同种免疫血小板抗体反复注射血小板同种抗体，血小板抗原和抗体的免疫反应血小板迅速破坏。计数不生半降血小板输注治疗无效的HLA同种抗体HLA抗原性多次输血HLA抗体注射随机血小板(血小板中存在HLA-A，B抗原)抗体和输入的血小板反应血小板减少血小板输注治疗无效。13、免疫因素患者发生发烧、败血症、脾脏肥大、扩散

3、性血管内凝血等情况时，因此出现输血反应时，要及时判断是否有免疫性血小板消耗的原因，并检查HLA和HPA抗体，14。同种异体免疫输入的血小板迅速破坏。注射后1小时和24小时都没有加，免疫因素注射后1小时血小板的数量增加，但24小时的数量没有增加或影响。15，2。输血后紫癜(posttransfusion purpura，PTP)一般在输全血或血小板一周后突然发病。特异性血小板同种抗体，血小板抗原抗体复合物形成，血小板损伤症状：全身紫癜，发热反应，血小板计数减少，16，3。被动免疫血小板减少症(Passive Allo Immune Thrombocytopenia，PAT)是由含有免疫献血者提供

4、的血小板特异性同种抗体的血浆引起的。这种病输血后立即发病。17，血小板输注无效和输血后紫癜相关的血小板特异性抗原：HPA-1a，HPA-1b，HPA-4a，HPA-3a，HPA-3b，HPA-2b等。HPA-2b是引起黄瘤人血小板输血无效的主要原因之一。18、为了预防和减少血小板治疗无效和输血后紫癜的预防和治疗，为了预防和减少血小板治疗无效和输血后紫癜的发生，应积极提倡血小板交叉配血实验。选择适合患者的血小板供应物，才能达到有效的血小板治疗目的。血小板治疗无效和输血后紫癜最有效的治疗方法是采用血军官体疗法降低血小板抗体，注入“和谐”的浓缩血小板。，19，2，新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜(N

5、enatal Alloimmune Thrombocytopenic Purpura)1，新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜(NAITP)是胎儿和母亲的血小板血型不符，导致母亲产生同样的抗体或出生时正常，2 3天后血小板减少症诊断：母体血小板抗体检查，抗原检查儿童血小板抗体(表面、玻璃)检查预后：死亡率13%，21，NAITP的治疗措施主要是将与母体血清中的相同抗体没有反应的血小板输入儿童。还可以进行换血治疗。对新生儿的治疗一般用静脉注射免疫球蛋白。NAITP的预防方法是对血浆中含有高效血小板同种抗体的孕妇进行血浆置换治疗，减少孕妇血浆中同种抗体的含量，减少对胎儿和新生儿的伤害。22，3，血小板

6、的自身免疫作用血小板的自身免疫作用引起特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic Purpura，ITP)，是自身免疫性疾病。患者体内有抗血小板自身抗体，血小板大量破坏，显示为出血症状，是免疫性外周血小板破坏引起的最常见的出血性疾病。23，血小板自身抗体在体内的形态：1，血小板表面吸附与血小板相关的抗原结合2，血清中游离的血小板自身抗体的临床意义血小板自身抗体不仅可以与自身同血小板结合，还可以与巨核细胞结合，因此不仅会影响血小板的破坏，还会影响血小板的生成。24，ITP患者的治疗基于ITP的基本发病机制，临床上向ITP患者注射血小板不仅没有疗效，还会因血小板

7、表面各种血型抗原的同种免疫作用，导致输血后紫癜等输血反应。为此，将临床上皮质激素等免疫抑制剂和脾切除术作为ITP的主要治疗方法，通过大量血浆置换及大剂量静脉注射静脉注射球蛋白等，降低血小板抗体效价，减缓血小板破坏，增加血小板数量，纠正出血症状的目的，在国内报道中应用长春生物碱类药物联合单采血小板，注入疑难型ITP患者，取得良好效果。25，4，移植相关的同种免疫性血小板减少症(transplantation associated alloimmune thrombocytopenia，taat)主要出现在骨髓移植后的患者身上。宿主淋巴细胞残留物的混合嵌合性对从HPA-1a阳性移植物中获得的血小板

8、和HPA-1a抗体产生免疫反应。免疫球蛋白疗法和脾切除术能使血小板数恢复正常，26，血小板输血，血小板输血近10多年来有了长足的发展，输血量明显增加。原因：临床医生了解血小板输血适应证、化疗，确保免疫抑制治疗成分制剂的质量(分离法、提高浓缩法)，确保血小板断链(血液成分分离器)一般与HLA抗体共存的2、适宜血小板的选择，为预防和减少血小板注射治疗无效和输血后紫癜的发生，为患者选择血小板抗体，为包含血小板抗体的患者选择“适宜血小板注射”，28、为避免国际上出现PTR、PTP，为3分预防措施1、同型输血：HLA、HPA已知的血液提供者文件2、 具有ABO不兼容的洗涤PLT-IgA抗体的患者，防止白

9、细胞减少的PLT-HLA同种免疫反应照射PLT-严重免疫损伤或抑制的患者，移植物抗宿主病GVHD董洁预防特效药血小板，30，血小板同种抗体和血小板输注效果血小板输注效果判定主要以血小板的回收率和修正血小板数为指标。 血小板回收率的影响因素包括发烧、感染、DIC、出血、脾脏等，最重要的是患者体内是否有血小板同种抗体。血小板抗原抗体的同种免疫是左右血小板输注效果的重要因素，31，32，血小板增加率计算公式：血小板计数增加金志洙(CCI)=绝对增加数X体表面积(m2)/输入血小板数(x1011)同时输入的血小板总量，33，血小板输血的适应证，血小板减少是由血小板生成障碍性疾病引起的，例如白血病、再生

10、障碍性贫血、肿瘤、感染、药物或原因不明的骨髓造血，血小板输血是有益的。34，血小板功能障碍性疾病血小板数正常，但有严重出血及性手术或损伤的情况下，需要输血血小板等定性异常(即功能障碍)。35、预防性血小板输血在大手术或严重创伤中血小板5070 x109/L以下的情况下，防止出血很重要。血小板低于20 x109/L，有手术或损伤时需要输血血小板。免疫性血小板减少性紫癜患者很少需要输血血小板。，36，输血血小板方法，选择目标适应证，不滥用符合ABO，Rh，HLA血型的血小板，在注射个别献血者的血小板之前，最好了解被血者的血小板数量或血小板功能，血液容量，一般情况。过去输血情况及血小板输血等无血小板

11、无效，没有其他疾病会引起血小板消耗时，可注射血小板1袋/kg体重或4袋/m2体表面积，注射后约1小时内，血小板数50 x109/L，37，注入的血小板方法，相同的免疫，非脾瘤，发烧，发热越快，注入时间越长，渡边杏。要测量12日一次输血前后需要输入的血小板总量，比萨输血前后的血小板数量。今后血小板输血所需的剂量和注射频率，38，确保血小板输血，39，国内外血小板免疫检查方法免疫斑点技术非免疫斑点技术非免疫反沉积法(酶联免疫试验)改进抗原捕获(ELISA)免疫荧光实验，40，乳类细胞系血小板抗原单抗特异性固相化法(。血小板抗体检查、血小板抗原研究、ITP等自身或同种免疫性血小板减少性紫癜的诊断、治疗、发病机制研究、合作性血小板输注、42，SEPSA方法学原理SEPSA实验在U型孔未量反应板中进行，将血小板抗原固定在U型孔壁上，在检测的血清和低离子溶液中反应，然后洗净，抗IGG指示细胞的反应结果如果血小板结合抗血小板抗体，则敏将细胞的抗IGG和血小板抗体结合，阻止细胞进入孔底，广泛复盖在固定血小板单层上，显示阳性结果。如果血小板没有抗体，即使细胞移动到孔下也