消化系统炎症显像.ppt

1、消化系统与炎症影像学，武汉大学中南医院核医学科，教学内容，胃肠影像学：消化道出血影像学异位胃黏膜影像学唾液腺影像学肝胆影像学：肝胆动态影像学肝脏血流灌注及肝脏血池影像学肝脏胶体影像学炎症影像学：67Ga影像学，白细胞影像学人类非特异性IgG影像学抗粒细胞单克隆抗体影像学，消化道出血影像学异位胃黏膜影像学唾液腺影像学消化道出血影像学消化道出血影像学消化道出血是临床上的常见病，除了定性诊断外，定位诊断也非常重要。消化道出血影像学对消化道出血尤其是小肠出血的定位诊断敏感。胃强出血显像，原理静脉注射99mTc标记的红细胞或胶体后，随着血液循环不断渗入出血部位的肠腔，导致局部显像剂浓度异常。出血的位置和

2、范围可以在体外通过照相机或断层显像来判断。胃强化出血成像，99mtc-RBC:适用于间歇性或持续性出血的诊断。因为它可以在血液循环中运行很长时间，可以观察很长时间，并且可以显示很多次，并且可以发现较小的出血点。延迟成像可以提高灵敏度。胃强化出血成像，99mt c-胶体：适用于急性活动性出血的诊断。除肝脾外，肾及大血管不发达，有利于出血病灶的清晰显示，提高诊断的敏感性。然而，血液中的99mTc-胶体可被肝脏和脾脏迅速清除，因此不适用于慢性间歇性出血的诊断。适用于各种有消化道出血症状或疑似消化道出血的急慢性消化道出血(尤其是下消化道出血)的诊断和定位。消化道出血影像学，适应症优势，消化道出血影像学

3、，胃镜或结肠镜无法到达出血部位，临床上有持续性出血症状，而其他常规检查结果为阴性，血管造影结果可疑或阴性，急性大出血使内镜视野模糊。患者拒绝侵入性或疼痛性检查方法，儿童消化道出血，图像分析，99mTc-RBC，正常图像：大血管和器官发育，血容量丰富，胃肠壁一般不发育。正常影像解释、异常影像解释，除上述正常发达组织外，显像剂在其他任何部位的浓度异常，且随着时间的延长，有增加的趋势，这应视为消化道出血。因此，很难对出血范围做出定性、局部诊断和判断。消化道出血，尤其是小肠出血的局部诊断通常很困难，常规的x光和内窥镜检查也没有帮助。理论上最好选择血管造影，但它有以下缺点：禁忌症多；技术难度高；小血管往

4、往不能发育；当出血量为0.5毫升/分钟时为阴性。间歇性出血容易造成假阴性。临床应用方面，消化道出血显像可检测到低至0.1毫升/分钟的消化道出血，灵敏度超过85%，诊断和定位诊断的准确率约为80%。与内镜和选择性血管造影相比，该方法具有敏感、无创、简便、准确等优点，尤其适用于间歇性肠出血的诊断。然而，特异性差，病因无法诊断。临床应用中，假阴性可出现以下情况：出血量太少，0.1毫升/分钟时胃肠蠕动太强，局部显像剂不能形成足够的浓度，整个过程中没有出血、异位胃粘膜显像、异位胃粘膜显像，异位胃粘膜能像正常胃粘膜一样吸收99mCo-4。因此，在注射成像剂之后，成像剂浓度将很快在焦点中形成。定位诊断可通过

5、体外摄像或断层显像进行，具有病因诊断的意义。在正常情况下，只有胃发育，但食道不发育。T正常图像判读、异常图像判读，除上述正常成像位置外，相对固定位置的成像剂的异常浓度焦点或条纹状浓度，尤其是食管下段或小肠区域的成像剂的异常浓度，均表明异常。美克尔憩室，当憩室中有异位胃粘膜时，可分泌胃酸引起消化性溃疡、炎症和肠壁出血，临床表现为腹痛和便血，是儿童消化道出血的常见原因。在腹部脐周区域，位置相对固定的病灶通常出现在右下腹，与胃同步发育，随着时间的推移，图像变得更厚。该方法的诊断率约为75%，有报道表明其敏感性和特异性可达90%。梅克尔憩室，梅克尔憩室-2，巴雷特食管，胃影上方可见食管下端显像剂浓度异

6、常，与胃同步发展，随着时间的延长，局部浓度变浓，饮水后局部影像无明显变化。该方法简单、灵敏、无创，具有定位和定性功能，具有较大的临床应用价值。巴雷特食管，肠重复，和腹部厚阴影与可变的形状和位置。典型的表现是集中的病灶是肠袢。肠复制、唾液腺成像、唾液腺小叶导管上皮细胞具有从血液中吸收和分泌99mTcO4-离子的功能。99mTcO4-通过血流到达唾液腺，被周围毛细血管的小叶细胞吸收，并在一定刺激下分泌。因此，唾液腺的位置、大小、形状和功能可以通过对唾液腺进行体外成像来了解，包括摄取功能、分泌功能和导管通畅性。正常图像判读，临床应用，A正常，B，C，D干燥综合征，肝胆成像，肝血流灌注和血池成像，肝胶

7、体成像，肝胆成像，肝胆动态成像，首先，肝细胞(多边形细胞)从血液的原理肝胆成像可以观察肝脏对胆道和肠道的药物摄取、分泌和排泄过程，获得一系列肝胆动态图像，了解肝胆系统的形态并评价其功能。正常的肝细胞功能是肝胆显像的前提，通畅的胆道是放射性药物在胆囊积聚并出现在肠道的条件。肝胆动态成像。显像剂3号。方法患者准备：禁食4小时以上，注射剂量：74370 bq(210 MCI)，成像时间：立即到胆囊和小肠，成像方法：动态成像，肝胆动态成像，正常肝胆动态成像，临床应用，急性胆囊炎诊断，肝外胆道梗阻和胆内胆汁淤积的鉴别诊断，先天性胆道闭锁和新生儿肝炎的鉴别诊断，先天性胆管异常如肝胆术后胆总管囊肿的观察和肝

8、细胞癌的随访鉴别诊断， 肝腺癌和肝局灶性结节增生异位胆囊的确定，急性胆囊炎，介入试验急性胆囊炎的鉴别诊断(1)，给予盐酸吗啡后90分钟，胆囊仍未发育，因此确诊为急性胆囊炎，并通过介入试验鉴别急性胆囊炎(2)。 给予盐酸吗啡后5分钟和10分钟可看到胆囊阴影(箭头)，排除急性胆囊炎5分钟、10分钟、20分钟、30分钟、60分钟、90分钟、45分钟、120分钟、24小时，梗阻性黄疸，1小时。24小时，完全梗阻，不完全胆总管梗阻，延迟肠成像至90分钟，先天性胆道闭锁，持续肠非成像，新生儿肝炎，5分钟，2小时，5小时，RLA，肝血流灌注和肝血流池成像，一.原则上，肝脏有双重血供：门静脉75%，肝动脉25

9、%，肝血流灌注成像，静脉推注放射性显像剂，肝动脉期，肝脏几乎不发育，门静脉期显示清晰的肝影(68秒后)，肝血流池成像，显像剂在血液循环中的分布在环内达到平衡2.示踪剂，*指注射1MBq成像剂量产生的吸收剂量。3.方法患者准备：无特殊注射剂量：555740毫微克(1520毫升)。成像时间：立即和30分钟后。成像方法：动态、静态或断层成像，正常肝血流灌注成像，正常肝血流池成像，适应症，1肝血管瘤和肝细胞的鉴别诊断2。血供丰富血流减少的占位性病变的鉴别诊断：肝血管瘤、肝细胞癌和血流减少或缺乏的部分转移性肝癌：肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等。3.了解肝动脉血供、肝门静脉血供和肝内病变4。评估肝脏血流灌注

10、，如测量肝脏血流量、肝动脉门静脉血流比值等。肝动脉血供增强、肝血管瘤平面成像、肝胶体成像、肝血池成像、肝血管瘤断层成像、肝胶体成像和血池成像、肝病胶体成像、肝血池成像、肝胶体成像和肝血池成像在某些疾病中，肝胶体成像，首先，具有适当粒径的放射性胶体经静脉进入血液后，被肝内具有吞噬功能的星状细胞吸收。单核巨噬细胞也分布在脾脏中，因此也分布有胶体颗粒。因此，它也被称为放射性核素肝脾胶体显像。显像剂、显像方法患者准备：无特殊注射剂量：74，185 mbq (25 MCI)显像时间：15分钟后显像方法：静态或断层显像、肝脾胶体显像、正常显像、正常肝脾显像、适应症、幽闭恐怖症等。当不能进行计算机断层扫描和

11、核磁共振成像时，为了了解肝脏的大小、位置、形状和肝脏占位性病变，采用99mTc-RBC肝血流池显像诊断肝血管，其他放射性核素检查作为阴性对照和定位。用于以下成像过程：用于诊断感染的111白细胞成像，用于诊断嗜铬细胞瘤的131-MIBG成像，用于诊断肝癌或其他肿瘤的99mTc-MAA肝动脉灌注成像，用于诊断肝癌或其他肿瘤的67Ga成像，用于肿瘤定位的单克隆抗体成像，用于局灶性脂肪变性的133Xe测量，用于诊断原发性肝癌的肝胆延迟成像，特别是用于诊断局灶性结节性增生(FNH)和肝腺瘤，用于诊断布-加综合征，异常图像(显示肝脏占位性病变)， 肝脾胶体显像，ANT，POST，LLA，RLA，肝区局限性

12、放射性稀疏和缺损，肝硬化，肝外摄取增加(脾和脊柱)，肝脏放射性分布弥漫性稀疏，上腔静脉综合征，显示“热区”畸形表面，炎症显像，67Ga显像，人非特异性IgG显像，抗粒细胞单克隆抗体显像，炎症显像，白细胞显像，炎症显像诊断，X射线，超声，ct和磁共振成像显示病变。 在炎症的早期，组织结构变化的积累不够明显，因此用这种方法往往难以准确诊断。通过核医学功能成像早期发现炎性病变，在临床实践中及时了解病变的位置和范围，从而制定有效的治疗措施，减少并发症，提高治愈率。67Ga炎症显像显示67Ga和铁离子在原子结构和生物活性上相似。静脉注射67Ga后，90与转铁蛋白、铁蛋白和乳铁蛋白在体内结合。基本原理：6

13、7Ga与白细胞中的乳铁蛋白结合，随后与白细胞一起迁移至炎症部位，并在病灶处积聚，从血管中漏出，以离子或转铁蛋白结合的形式进入病灶，从而在病灶处形成异常的放射性浓度区。67Ga在炎症部位被微生物吸收，产生铁蛋白-67Ga复合物并停留在局部，从而在病灶处形成异常放射性浓度区。在正常图像中，67Ga注射到体内后主要被肝脏、脾脏和骨髓吸收。颅骨、脊柱、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆和长骨的骨髓明显集中，放射性浓度对称分布。鼻咽、泪腺、唾液腺、乳腺和外生殖器的软组织中也有不同程度的浓度。注射了67Ga的1025通过泌尿系统排出，因此在注射后1224小时观察肾和膀胱。大约10%的放射性物质通过肠道排出，并在结肠

14、中积累。白细胞成像。白细胞是人体的主要防御系统。当细菌和其他病原体侵入人体时，由于中性粒细胞的趋化性，它们会被细菌释放的肽和小分子化合物吸引，穿过毛细血管壁，迁移到细菌侵入的地方，并吞噬和消化细菌和人体自身的坏死组织。静脉注射核素标记的白细胞后，这些标记的白细胞也在心血管系统中循环。如果体内有炎性病变，它们可以进入病灶，并且它们在体内的分布和位置可以通过SPECT成像显示出来。影像学和特征正常，静脉注射111In-oxine白细胞或99mTc-HMPAO白细胞后，肺、肝、脾、骨髓和血池中有放射性浓度；肺和血池的放射性在前4小时逐渐降低，而肝和脾的放射性逐渐升高。注射后18小时，肺和血池中无放射

15、性。此时，脾脏的放射性浓度最高，其次是肝脏和骨髓。骨髓中的放射性应对称分布在两侧，主要分布在轴向骨髓中。如果脊柱和骨盆不对称分布或在除肝、脾以外的其他部位出现异常放射性浓度其机制尚不完全清楚，可能是由炎症引起的，炎症会增加病变部位微血管的通透性，使血浆蛋白如IgG和白蛋白从血管中漏出，进入细胞外空间，并在病变部位引起聚合和沉淀。静脉注射放射性核素标记的IgG后的正常成像最初类似于放射性核素血池成像，除了显示血池和大血管、体内具有丰富血容量的器官和管，如肺、肝、脾、肾、骨髓、鼻咽和外生殖器等。有不同程度的放射性浓度。在延迟成像过程中，心脏血池和肺的放射性逐渐降低，而肝、脾和肾的放射性仍然很高。然而，肠道中没有明显的放射性，骨髓中的放射性通常接近背景水平。如果放射性浓度出现在异常的生理性放射性积聚部位，并随