肾上腺肿瘤围手术期护理

1、肾上腺肿瘤围手术期护理，陈冰，泌尿外科，胚胎发育和肾上腺解剖。肾上腺是人体重要的内分泌器官。由于其与肾脏的密切关系，它在传统上是一种泌尿系统疾病。人的肾上腺，一个在左边，一个在右边，位于腹膜后横膈膜和肾之间，被肾周筋膜和脂肪囊所包围。乍一看，肾上腺的形状和大小看起来像成年人略微弯曲的末端手指，它的头、身体和尾巴也像从手指根部到指尖的末端手指。然而，如果仔细辨别，右肾上腺是三角形的，横跨在右肾上极的内侧，而左肾上腺是半月形的，悬挂在左肾上极的内侧。正常肾上腺重约4.05克。肾上腺胚胎发育和解剖、肾上腺胚胎发育和解剖、肾上腺皮质和髓质分别起源于中胚层和外胚层，它们的组织结构和激素分泌功能相对独立。

2、肾上腺皮质胚胎在第5周开始分化，并在第8周形成独立的腺体。起源于神经嵴外胚层的肾上腺髓质在第7周开始迁移至皮质，并沿中央静脉穿过皮质进入肾上腺的中央位置。肾上腺皮质的三层结构，即球状带、束状带和网状带，在3岁时完全形成。成人肾上腺皮质占90%，髓质占10%。少数肾上腺组织可异位或游离于腹干、阔韧带、睾丸/卵巢附件、精索、肾脏等。新生儿的发病率约为50%，成人的发病率不到1%。肾上腺的胚胎发育和解剖，肾上腺的血液供应极其丰富，而且每侧都由三条动脉供应，即膈下动脉、腹主动脉和肾动脉；在动脉进入腺体之前，它被分成几十个细小的分支，呈“梳状”并进入肾上腺囊。皮质内无引流静脉，但髓质毛细血管汇合成小静脉

3、，进入左肾静脉、右下腔静脉，最后进入中央静脉。肾上腺内分泌生理学，肾上腺皮质激素：1。糖皮质激素以皮质醇为代表，主要促进糖异生、脂肪合成和蛋白质分解。皮质醇浓度由束带分泌，受下丘脑-垂体-肾上腺轴调节，具有负反馈调节作用。2.以醛固酮为代表的卤皮质素主要维持正常的血容量和钾浓度，其主要作用点是肾远曲小管和集合管的上皮细胞，调节钠钾和钠氢交换。由球状带分泌，主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节，其次是钾和促肾上腺皮质激素。3.以脱氢表雄酮和雄烯二酮为代表的性激素主要由网状带分泌，其调节机制尚不清楚。成年人肾上腺直接或间接产生的睾酮占女性男性激素日分泌的50%，男性激素日分泌的2%，这对青春期的

4、开始具有重要意义。肾上腺内分泌生理学，肾上腺髓质素：儿茶酚胺包括去甲肾上腺素和肾上腺素。其作用机制是与靶细胞细胞膜上的特异性受体结合。受体兴奋时，主要表现为皮肤粘膜血管和内脏血管收缩，增加外周阻力。当血压升高时，心肌收缩力增强，心率加快，从而增加心输出量；同时舒张骨骼肌血管和冠状血管，舒张支气管平滑肌，肾上腺外科疾病分类，组织学分类：肾上腺外科疾病分类，功能性肾上腺肿瘤，亚临床肾上腺肿瘤，无功能性肾上腺肿瘤，发生在肾上腺皮质或髓质的肿瘤可分泌不同的激素，引起相应的内分泌功能障碍和相关的临床症状和体征。肾上腺肿瘤无异常内分泌和生化检查及内分泌功能障碍的症状和体征，可产生内分泌活性物质，但其分泌不

5、足以产生明显的临床症状和体征。内分泌功能状态分类，临床表现，临床表现，嗜铬细胞瘤：典型症状包括头痛，pa心血管并发症，约12%的患者首次接受心血管并发症治疗，尤其是大肿瘤患者。可能出现心律失常、过早收缩、阵发性心动过速和心室颤动。有些病例可导致心肌变性、坏死、炎症改变和其他心肌损伤。长期持续的高血压会导致左心室肥大、心脏增大和心力衰竭。其他症状：一些患者可能伴有白细胞增多和红细胞增多症；一些患者可能寻求治疗高钙血症、血尿、糖尿病、库欣综合征、肠梗阻，甚至视力下降。临床表现不同的皮质醇增多症患者有不同的临床表现。最典型的表现是圆月脸、水牛背和紫色皮肤，体重增加和向心肥胖是最常见的症状。高血压和糖

6、尿病很常见。有些患者可能以月经失调或精神心理异常为首发症状，少数患者甚至可能出现类似躁狂、抑郁或精神分裂症的症状。严重的骨质疏松症会使病人失去行走和工作的能力。性欲丧失；性功能减退，如勃起功能障碍和睾酮水平下降，在男性中更为常见。原发性醛固酮增多症的主要临床表现是高血压和低钾血症。低钾血症症状：1)神经肌肉症状：严重的低钾血症(血浆钾低于3毫摩尔/升)可导致肌肉无力，导致瘫痪和呼吸衰竭。其他肌肉功能障碍包括痉挛、肌束自发收缩、四肢麻木、针刺感、麻痹性肠梗阻、通气不足、低血压、手足搐搦等。2)循环系统症状：室性早搏和房性早搏，室性心动过速和房性心动过速，心电图显示低钾血症改变：心动过速，T波平坦

7、和倒置，U波或U波更明显，ST段下降3)消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、肠蠕动减少或消失，严重者可出现肠麻痹。4)中枢神经系统症状：轻度症状为倦怠、乏力和精力不足；在严重的情况下，病人反应迟钝，定向力下降，昏昏欲睡，甚至失去意识和昏迷。定性诊断，直卧醛固酮试验：正常人在床上过夜，上午8时血浆醛固酮值约为110-330pmol/L，直卧至中午12时血浆醛固酮浓度下降；如果采取站立姿势，血浆醛固酮会升高。方法：过夜躺下，清晨采血测定肾素、血管紧张素和醛固酮。保持站立4小时，再次采血测定肾素、血管紧张素和醛固酮。结果分析：如果患者基础血醛固酮水平明显升高，肾素-血管紧张素受到抑制，静置4小

8、时后血醛固酮下降，与促肾上腺皮质激素节律一致，肾素-血管紧张素仍受到抑制，提示醛固酮分泌异常增加。结合肾上腺CT结果，支持肾上腺皮质醛固酮腺瘤的诊断。血清皮质醇的定性诊断和测定血清皮质醇能直接反映糖皮质激素的分泌水平。由于皮质醇的分泌随昼夜节律而变化，正常人的最高值应该在8点，所以目前经常选择在早上8点采血。测量方法可以是放射免疫分析法。测量结果是血清中总皮质醇的含量。正常参考值是：由于应激时血清皮质醇浓度会升高，所以要注意避免剧烈活动、感染、创伤和过度的精神应激。高或低的测量水平反映了肾上腺皮质功能亢进或不足。临床意义：肾上腺增生和肿瘤、单纯性肥胖和苯丙胺摄入增加。促肾上腺皮质激素、乙醇、口

9、服避孕药等。肾上腺皮质结核和萎缩、垂体功能减退、甲状腺功能减退和一些慢性消耗性疾病减少，并摄入地塞米松、左旋多巴和金属锂。定性诊断，24小时尿游离皮质醇测定法：1。取24小时尿液(在第一天早上83，336，000时排尿，然后在第二天早上83，336，000至83，336，000时在相同的干净容器中取所有尿液，正常饮食)。记录24小时内的尿液总量(毫升或重量)3。混合并服用肾上腺皮质功能障碍减少，爱迪生氏病。如果临床表现与皮质醇增多症一致，24h-UFC为正常上限的5倍，无需其他检查即可诊断。定性诊断，24小时尿儿茶酚胺测定方法：同24小时尿游离皮质醇测定一样，取尿儿茶酚胺样品，避免剧烈运动，禁

10、食浓茶、咖啡、杏、香蕉和巧克力三天以上或在疾病发生时服用，并注明用药情况。临床意义：嗜铬细胞瘤增加，其值通常是正常人的10100倍；目前仍是定性诊断嗜铬细胞瘤的主要生化检查方法。敏感性84%，特异性81%，假阴性率14%。如果结果为阴性且临床上高度可疑，建议多次重复尿检和/或当出现高血压时。阴性结果不排除诊断。它也发生在心肌梗塞、进行性肌营养不良、重症肌无力和剧烈运动之后。营养不良、家族性自主神经功能障碍、肾上腺切除和神经节药物阻断减少。定性诊断和血浆促肾上腺皮质激素测定：血浆促肾上腺皮质激素由垂体分泌，受下丘脑CRH控制。血浆促肾上腺皮质激素分泌呈脉冲状，最高水平在上午8: 00至10:00

11、。晚上，是早上的一半。如果没有这样的区别，就意味着不正常。爱迪生氏病、先天性肾上腺增生、异位促肾上腺皮质激素综合征和异位CRH瘤的发病率升高。可见于良性或恶性肾上腺皮质肿瘤、双侧肾上腺结节性增生或结节性发育不良，以及继发于下丘脑-垂体病变引起的促肾上腺皮质激素缺乏引起的肾上腺功能减退。对于定性诊断，原发性醛固酮增多症(PHA)，建议采用以下四种试验之一进行高盐饮食负荷试验的诊断；氢化可的松抑制试验；盐水滴注试验；卡托普利抑制试验。方法：坐或站至少1小时后，口服卡托普利25-50毫克，继续坐。给药后0h、1h或2h分别测定血浆醛固酮、PRA和皮质醇。结论：PHA不能被抑制，但正常人醛固酮可被抑制

12、30%以上。2.预防措施诊断试验的理论基础是PHA合成代谢类固醇的过度分泌不受钠盐负荷或肾素-血管紧张素系统阻断的抑制。目前，证据不能证明四种检测方法中哪一种更好，敏感性和特异性都在90%以上。应根据经济成本、患者病情和依从性、实验室条件和地区经验选择一种。然而，应该注意的是，相关的口服和静脉内钠摄入试验(前三种)不应用于患有严重高血压或充血性心力衰竭的患者。服用卡托普利后测定ARR比值可提高卡托普利抑制试验诊断肺动脉高压的准确性。对于APA患者和IHA患者，醛固酮测定的结果是不同的，APA患者仍增加，但IHA下降。位置诊断，1。肾上腺CT平扫加增强(推荐首选)价格适中，灵敏度高，扫描时间短。

13、可以检测到直径大于5毫米的肾上腺肿瘤。2.肾上腺核磁共振成像没有电离辐射，也没有造影剂过敏的危险。如果肿瘤与周围大血管关系密切，磁共振成像可以评估是否有血管侵犯，全身磁共振扩散加权成像有助于发现多发性或转移性病变。3.彩色多普勒超声检查：灵敏度低，但由于其简单、无创、廉价，可作为初步筛查检查，但不推荐用于定位。临床上需要手术治疗的肾上腺肿瘤通常是功能性肿瘤或高度可疑的恶性肿瘤(或术前不能区分良性和恶性的肿瘤)。手术方法：腹腔镜肾上腺切除术。1、术前护理，定期监测血压变化，每天4次或根据病情随时进行监测和记录，根据医嘱应用抗高血压药物；观察抗高血压药物的疗效和不良反应。2、3。低钾血症的症状及护

14、理1)醛固酮能促进钠和钾通过肾远曲小管和集合管的交换，即钠保存和钾排泄的作用。长期低钾导致电解质紊乱、心律失常、周期性肌痛一般在500毫升5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中加入1-1.5克10%氯化钾进行缓慢静脉滴注，速度不超过每小时1克，每日剂量不超过6克。在补钾过程中，要密切观察神经肌肉表现，注意心电图、血钾和尿量。4)患者的肌肉无力表现为下肢无力，严重时会突然摔倒。因此，医护人员应经常巡视病房，及时满足患者的生活需要。患者在活动时应由家人陪同，以免摔倒受伤。5)食盐应适量，每日摄入量应低于6克。4.心理护理：患者往往有较长的病史，尤其是以高血压为主要表现的患者，往往被诊断为原发性高血压。

15、长期使用抗高血压药物无效，导致焦虑、抑郁和对治疗失去信心。此外，手术前的长时间准备会进一步增加心理负担。护理人员应向患者讲解相关疾病知识，强调卧床休息和保证睡眠的重要性，强调情绪激动、焦虑等负性心理对疾病的影响，加强心理护理。1.监测生命体征的变化，每30-60分钟观察并记录血压、心率和呼吸。2.麻醉后血压稳定，然后改为半卧位，有利于引流和呼吸。3.继续监测血钾和24小时尿量。收货时容易出现钾、钙离子紊乱，需要调整后才能逐渐恢复正常。4.观察伤口敷料情况，有渗漏和脱落时及时更换敷料，保持引流通畅，记录引流液的性质和数量。5.指导患者进行有效的深呼吸和排痰，每隔2小时翻身叩背，必要时采取雾化吸入，保持口腔清洁。6.指导病人卧床休息，促进血液循环，促进肠蠕动，争取早日排气。7.保持尿管通畅，每天两次会阴消毒。出院指导，术后不要独居，需要家属陪同，家属应了解肾上腺手术的术后风险和注意事项；出院后每2-3天，术后10-12天拆线；一个月内避免剧烈活动；总是保留一盒强的松。每天监测血压四次，每月复查一次血液离子。如果血钾下降，血压升高，及时回医院治疗；术后3个月检查血清皮质醇和