2型糖尿病的控制目标和治疗路径

1、2型糖尿病的控制目标和治疗路径表明，对于大多数非妊娠成人2型糖尿病患者，hba1c的合理控制目标为7% (a)。血压130/80毫米汞柱；低密度脂蛋白-2.6毫摩尔/升(无动脉粥样硬化性心血管疾病)，或1.8毫摩尔/升(有动脉粥样硬化性心血管疾病)；更严格的hba1c控制目标是体重指数为24公斤/平方米(如6.5%，甚至尽可能接近正常)，适用于病程短、预期寿命长、无并发症和无心血管疾病的2型糖尿病患者。前提是相对宽松的hba1c目标(无低血糖或其他不良反应，如8.0%)更适合于有严重低血糖病史、预期寿命短且有明显微血管或大血管并发症的生活方式干预。当简单的生活方式不能使血糖控制达到标准时，治疗

2、2型糖尿病的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌症，二甲双胍应始终保留在糖尿病的治疗方案中，血糖仍不达标者应使用两种甚至三种不同机制的药物进行治疗。如果血糖仍达不到标准，治疗计划应调整为多种胰岛素治疗、糖尿病、长期目标、短期目标、以胰岛素分泌缺陷和/或功能障碍引起的高血糖为特征的代谢紊乱综合征、预防慢性并发症、提高患者生活质量、延长寿命、消除糖尿病症状和预防急性代谢并发症。2型糖尿病患者往往具有一种或多种代谢综合征成分的临床表现，如高血压、血脂异常等。随着血糖、血压、血脂和体重的增加，2型糖尿病并发症的风险、发展速度和危害将显著增加。因此，基于循证医学的2型糖尿病科学合理的治疗策略应该是全面的，包

3、括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式。降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和降糖药物应用等综合治疗措施。速记-2研究：综合控制多种危险因素可以减少糖尿病患者的最终事件。复合事件：非致死性心肌梗死、脑卒中或心血管疾病死亡、血管重建、截肢，60.50，常规治疗组(n=80): 35例发生85个事件，40.30.20.10强化治疗组(n=80): 19例发生0、12、24、36、48、60、72、84、96，综合控制是指生活方式干预、高血糖、高血压、血脂异常、微量白蛋白尿、药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防的综合治疗的治疗和控制目标控制指标的任何改善都将

4、使患者受益，并降低相关危险因素引起并发症的风险。例如，hba1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症和神经病变的减少密切相关。个体化是设定2型糖尿病患者综合控制目标的首要原则，应根据年龄、病程、预期寿命、并发症或并发症严重程度综合考虑。2012年美国糖尿病协会/easd声明推荐：以患者为中心的个体化治疗，血糖控制目标和降糖治疗，以患者为中心，即尊重患者，反映患者的愿望、需求和兴趣，指导临床决策，这应该是个体化的。如有可能，患者应参与所有治疗决策，关注患者的愿望、需求和价值观，2型糖尿病的治疗控制目标应个体化。对于大多数未怀孕的成人2型糖尿病患者，hba1c的合理控制目标为7%。hba1c的更严格

5、控制目标(如6.5%，甚至尽可能接近正常)适用于病程短、预期寿命长、无并发症和无心血管疾病的2型糖尿病患者，前提是没有低血糖或其他不良反应。相对宽松的hba1c目标(例如8.0%)可能更适合于具有严重低血糖病史、预期寿命短、明显微血管或大血管并发症、或严重并发症以及糖尿病病程长的患者。尽管糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测以及包括胰岛素治疗在内的各种降糖药物的有效剂量，但仍难以实现常规治疗目标。设定个体化血糖控制目标的基础，病程长短，预期寿命长短，血糖，血糖，低血糖潜在风险，低控制，高控制和控制，主要并发症有少/轻，中，不，严重，严重和宽松，现有心血管疾病有少/轻，例外，不，严重，成人，和严格

6、，新诊断，非老年，无并发症和相关疾病，低血糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应(超重和肥胖患者)， 心脑血管疾病患者、肝肾功能不全或糖皮质激素治疗的高危人群、高龄人群、特殊人群、预期寿命为5年的人群(如癌症等。 )、精神或智力障碍、非老年人、独居、重症监护室(重症监护室)、外科重症监护室(sicu)、内科重症监护室(micu)、血糖、宽松(毫摩尔/升)、一般(毫摩尔/升)、严格(毫摩尔/升)、禁食/饭前、8-10 8-12、6-8、4.4-6.0 6-8、饭后宽松、一般严格、大、中、小手术、择期手术(术前、术中和术后)、术前hba 8.5%、1c、精细手术(如为住院患者设置个性化血糖控制大多数患

7、者的餐前血糖为7.8毫摩尔/升，随机血糖为10毫摩尔/升。血糖目标可根据临床情况进行调整。 对于能够实现并维持血糖控制而不发生低血糖的患者，目标可以进一步降低。对于没有严重疾病的患者、患有终末期疾病和/或预期寿命短的患者以及低血糖风险高的患者，可以提高目标范围。为避免低血糖，当血糖值为5.6毫摩尔/升时，重新评估降糖治疗，当血糖值为3.9毫摩尔/升时，必须调整治疗方案，当血糖值为10毫摩尔/升时，应使用胰岛素，血糖应保持在7.8-10毫摩尔/升。不建议血糖控制目标为6.1毫摩尔/升。有必要避免因控制标准过度放松而导致的急性高血糖症状或相关并发症。在治疗调整中，hba1c7%可作为开始临床治疗2

8、型糖尿病或调整治疗方案的重要标准。血糖控制应根据血糖和糖化血红蛋白水平综合判断。下表列出了hba1c浓度和平均血糖水平之间的关系。综合治疗方案，综合治疗，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式，a1c糖化血红蛋白、血压，糖尿病患者血压控制目标：140/80mmhg，初诊和早期患者应严格控制血糖；年龄大、病程长者，应采取个体化降糖目标，控制血脂，主要降低低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)、阿司匹林，有心血管危险因素者应小剂量服用，控制体重应保持合理体重。2型糖尿病高血糖的治疗途径，如果血糖控制不到hba 7.0%，则进行下一步治疗，1c、生活方式干预一线药物治疗、主要治疗途径、替代治疗

9、途径、二甲双胍、胰岛素促分泌素或-糖苷酶抑制剂、生活方干预处理、二线药物治疗、胰岛素促分泌素或-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或dpp-4抑制剂、三线药物治疗、基础胰岛素、胰岛素促分泌素或-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或每天预混胰岛素一次或两次，四线药物治疗，基础胰岛素餐胰岛素或，基础胰岛素或预混胰岛素每天1-2次，预混胰岛素类似物每天3次，2型糖尿病患者降压治疗的筛选和临床决策路径，是，继续治疗测量血压，是否服用降压药物，不了解，否，暂时不考虑降压治疗，血压130/80mmhg是，否，bp130/80mmhg，bp130/80mmhg，生活方式干预3个月*， 药物治疗：acei/arb #

10、是首选，*饮食与运动，戒烟与限盐，体重控制，酒精限制，心理平衡，#请注意各种降压药物的禁忌症，筛选并临床决定2型糖尿病患者降脂治疗的路径，是，继续治疗检查血脂，是否服用他汀类药物，否，ldl-c100 mg/。 (2.6毫摩尔/升)，对于对他汀类药物过敏的人，血清转氨酶(不能用活动性肝病来解释)持续升高。围生期妇女正在准备怀孕，怀孕和哺乳期，否，加强和生活的处方，他汀类药物的禁忌症，禁止他汀类药物，否，他汀类药物与心脑血管疾病的适应症是40岁，是的，他汀类药物治疗，年龄40岁，合并1高血压，吸烟史，蛋白尿，心血管疾病的家族史，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，减肥，增加运动和戒烟，限制酒精和

11、盐等。2型糖尿病抗血小板治疗的筛选和临床决策路径，阿司匹林禁忌症：糖尿病患者，对阿司匹林或水杨酸过敏，是，继续治疗，是否正在服用阿司匹林，活动性消化性溃疡出血体质，否，严重肾功能衰竭，严重肝功能衰竭，禁止服用阿司匹林，阿司匹林禁忌症，严重心力衰竭正在妊娠最后三个月服用甲氨蝶呤，否，血管疾病，高危心血管风险，心肌梗死，心绞痛，缺血性卒中，外周动脉疾病， 男性50岁或女性60岁伴有危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿、是、是、阿司匹林治疗、双向转诊路径为原发性糖尿病患者的治疗提供保障、糖尿病患者在社区治疗、转院至是、上级医院：难以发现血糖异常、病因和分类不清、妊娠期和哺乳期血糖异常的急性并发症或严重慢性并发症、或严重低血糖的