胎盘早剥的护理 (2)ppt课件

1、胎盘早剥的护理，2014年6月24日1，定义，怀孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩前部分或全部从子宫壁脱落。妊娠晚期的严重并发症，病急，进展快。据报道，国内其发病率为0.462.1%，初生儿死亡率为200350。2，3，病因，血管病变：妊娠高血压疾病，慢性高血压，肾炎患者胎盘早剥的情况较多。机械因素：腹部冲击、挤压、秋季受伤等；子宫内压锐减。子宫静脉压突然升高，4，型及病理，胎盘早期剥离的主要病理变化是基底膜出血形成血肿，导致胎盘从附着处剥离。如果剥离面小，血液会很快凝固，临床没有症状。如果植入大，则继续出血，形成胎盘后血肿。5，类型及病理，明确剥离：胎盘后血肿继续扩大胎盘植入，血液

2、穿过胎盘边缘和胎膜，沿着胎膜与宫墙之间，通过宫颈流出，出现明显出血或外出血。6，类型及病理，隐形脱落：胎盘边缘仍附着在子宫壁上，或胎膜和子宫壁未脱落，血液没有流出，在胎盘和子宫壁之间积累，可见出血或内出血。7，类型及病理，复杂性：内出血太多时，血液穿过胎盘边缘和胎膜，流出宫外，形成复合性出血。8，并发症，慢性血管内凝血，产后出血，急性肾功能衰竭，胎儿宫内死亡，9，临床表现，妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，包括或排除阴部出血。根据胎盘植入的大小和出血量，可以分为两种类型。以次经出血为主，胎盘植入的敌人不超过1/3，多出现在分娩期。以中内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过三分之一，在重度妊娠

3、期高血压疾病中常见。10，临床表现(症状)，11，临床表现(征兆)，12，辅助检查，超声波检查，检查：了解贫血的程度和凝血功能。13，对母婴的影响，母亲：剖腹产率，贫血，产后出血率，DIC率均为胎儿：缺氧新生儿：窒息率，早产率，死亡率上升，14，处理原则，休克患者住院时病情严重，休克状态时及时终止妊娠，胎盘早剥方法取决于胎茶、早搏的严重性、胎儿宫内状态、宫口开放等。15，处理，原则：一旦确诊，及时终止妊娠。第一，纠正休克：要积极补充血量，纠正休克，尽量输血新的鲜血。16，护理评价，病史：妊娠晚期或分娩时突然发生腹部疼痛，出现急性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合无怀孕高血压，高血压，创伤等进

4、行全面评价。身心状态：除了阴道出血量、颜色评价外，还要重点评价腹痛的程度、性格、孕妇生命体征及一般情况。辅助检查：b超，研究室检查心理社会评价，17，护理诊断和合作问题期待目标，潜在并发症：出血性休克，DIC，肾衰恐惧：大出血，胎儿及自身安危相关，孕妇出血性休克症状减轻孕妇自述恐惧感，18，护理措施，休克更正病的变化一旦确诊，就为终止怀孕做好准备。预防产后出血。产褥期护理。(食物、休息、卫生)，19，预防，1，加强产前检查，积极预防孕期高血压病及妊娠并发症。第二，孕期避免腹部外伤，行外逆转时动作轻，羊膜腔穿刺应以b超引导进行。第三，正确处理羊水过多或双胎分娩，防止宫内压力突然暴跌。第四，鼓励孕

5、妇适当的活动，避免长时间仰卧起坐。20，2，及时终止妊娠：1，以轻质分钟外出血为主，导患者一般情况良好，宫口扩大，可以在短时间内结束分娩者。方法：用人工破膜扎腹部，必要时安静地降低催产素，缩短分娩过程。观察：BP、R、P、宫底高度、收缩情况和胎心变化。21，2，剖腹产：是指提前剥中胎盘，短时间内不能结束分娩者。轻度胎盘早剥，但胎儿窘迫。中型胎盘早剥胎儿已经死亡，产妇病情恶化，不能立即分娩。用破膜诱导生产后，劳动过程没有进展的人。22，3，并发症治疗1，预防产后出血：分娩后应及时使用宫缩剂。按摩催产素等子宫，如果通过各种措施不能抑制出血或出血不凝固，凝血就会变软，所以要考虑凝血功能障碍。快速输入新血或凝血因子的同时，子宫切除术，23，2，预防肾功能不全素尿：30mlh补充血容量。无尿：17毫升的甘露醇250毫升，快速滴液或速尿40毫克。肾功能不全：短时间内尿量没有增加，提示BUN Cr(肾功能)，K进行性上升，CO2-CP下降，肾功能不全。尿毒症，血液透析，挽救孕妇的生命。24，3，凝血功能障碍处理，1)抗凝治疗：主张在早期高凝期间应用肝素。2)补充凝血因子：新血、冷冻血浆、纤维素36g，可提高纤维素原1gL，有条件地输血血小板现液，其他凝血因子和新鲜冷冻血浆功效仅次于新血，1L中含有纤维素