小儿腹泻病课件

1、小儿腹泻病，Infantile Diarrhea Disease，多医院，以多因素引起的继发增加和大便变化为特征的儿科常见病。概念概念概念，传染病学Epidemiology，1。6个月2岁发病高峰，特别是1岁以下儿童多发。我国的发病率仅次于呼吸机感染。2.7省市调查(19861988):农村儿童急性腹泻2 . 01 . 0 . 03次/人。每年死亡率0.51北京0.45 0.03次/人。年3。诺森三世：平均3.3次。年，30%的住院儿童首先是易感因素Easily Infective Factors 1。消化系统特征：发育不成熟，胃酸、消化酶少，生长发育快，营养需求大，消化道负担大。2.机体防御

2、功能差：胃内酸度低，未建立IgM、IgA、SIgA正常菌群。3.人工喂养：病是由病毒引起的，第二，感染因素因皮图面，第一，肠道感染(1)病毒感染：80%的小儿腹泻是由病毒引起的。rota virus entero virus 3360 coxackie virus enteric cyto pathogenic human orphan virus enteric adenovirus astro virus calici virus norwalk virus CCS工厂弯曲菌Campylobactr Jejuni:昆沙门胧：耶尔森菌Yersinia enterocolitic a 3360

3、 : Vibrio属Vibrio: Salmonella:结核杆菌属2、过敏腹泻；3、药物；4、吸收不良；5、炎症性肠病；6、气候因素。腹泻病，细菌感染性病毒其他感染性腹泻小儿腹泻病诱饵性(饮食性)腹泻过敏腹泻药物性腹泻，郑智薰传染性吸收不良炎症性肠病其他腹泻，1，感染性腹泻，1。细菌性肠炎肠毒素性肠炎ETEC，工厂弯曲菌，金黄色葡萄球菌，产气膜菌发病机制Pathogenesis、ETEC粘附小肠粘膜上皮细胞LT(耐热肠毒素)ST(耐热肠毒素)与上皮细胞受体结合，激活上皮细胞受体，激活AC激活GC ATP cAMP GTP cGMP，促进Na、Cl-、水吸收机制向左促进Cl分泌小肠，暴饮暴食或

4、食物成分不足的消化障碍食品堆积在小肠上产道，降低肠道下的细菌，生殖(内源性感染)2。单链有机酸长江内渗透压力提高3。腐烂性有毒产物是肠壁腹泻，1。按病因分类：感染性小儿肠炎(1982)非感染性2。各病急性：2月3日。按病分类：轻、泻的分类分类分类：分类，1，轻、泻：饮食因素引起的林爽症状：胃肠症状。临床表现Clinical Findings，第二，重症腹泻：是由肠道感染引起的。林爽症状：1 .胃肠症状；水、电解质、酸碱平衡紊乱；全身感染中毒症状。a，脱水脱水脱水，脱水轻脱水重脱水重脱水体重减轻5% 5 10% 10%水分损失(ml/kg)50-100 100-120精神有点萎缩或极度萎缩，严重

5、酮血症血液浓度乳酸血症肾血流不足。酸性产物堆积。表现：精神停滞，深呼吸，嘴唇樱花红。c，低钾血症ypokalemia:血清钾3.5mmol/L原因：呕吐，腹泻损失；摄取减少。肾脏保存钾的能力相对下降。性能：疲劳，肌腱反射减弱；长音减弱。心音低沉。心电图异常。d .低钙血症高尿酸血症：总血清钙低于1.752.00mmol/L，即低于7 . 08 . 0mg/dl；或玻璃钙低于0.9mmol/l，3.5mg/dl低镁血症Hypomagnesemia:血镁低于0.62mmol/L，1.5mg/dl，1.5mg/dl，不同类型肠炎的林爽特征2。病急，伴有发烧等上呼吸机感染症状，病初期经常呕吐。3.大便

6、呈蛋花汤状，水样，少量粘液，无腥味，镜检白细胞很少。脱水重量，主要是等渗脱水；抗生素治疗无效，大约38天。，毒性大肠杆菌肠炎ETEC Enteritis，1 .婴幼儿腹泻的主要医院2。夏天流行。3.发烧、呕吐、频繁水样便、脱水和酸中毒、自制、丙丁310天；诊断需要培养和血清学鉴定。致病性大肠杆菌肠炎EPEC Enteritis，1 .3个月内婴儿发生了小爆炸。2.耐药菌株增加，病情容易继发。产生毒性大肠杆菌的林爽症状。侵袭性大肠杆菌肠炎EIEC Enteritis，1 .病急。发烧、恶心、呕吐、腹部疼痛、焦虑后的重量；粘液，脓血；可能出现严重的中毒症状或休克。大便镜检查：大量红色，白细胞。粘连

7、性大肠杆菌肠炎EAEC Entertis，异位腹泻，出血性大肠杆菌肠炎EHEC Enteritis，1。夏秋发病很好。发烧、呕吐、痉挛性腹部疼痛、水样、血液厕所；会引起溶血性尿毒症综合征。血小板减少会导致紫癜。5.死亡率很高。鼠伤寒昆沙门胧urium entero colitis，1 .婴幼儿看得多，夏天发病好。2.病急，发烧，腹泻，大便的性质多种多样，容易变化。3.病情严重，并发症多，易延迟，死亡率高。4.医院内容易发生交叉感染。新生儿大部分是重病。工厂弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠杆菌，1 .夏天，6个月3岁，好头发；发烧、腹泻、稀水或粘液脓血；大便显微镜检查可以看到很多白细胞和红细胞。重的人会脱

8、水，产中毒。5.腹痛可能很严重，也可能伴有血变。金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠球菌，1 .病急，中毒症状严重。主要发生在广谱抗生素的长期使用中。3.大便为深绿色水边，次数像海水样品一样多。脱水和电解质紊乱可能会导致重循环衰竭。5.大便镜检查经常可以看到胃粘膜，镜检查可以看到脓球和革兰阳性球菌。真菌性肠炎安格斯，1 .营养不良或长期广谱抗生素中常见。经常伴随画眉。3.大便颜色是黄色，泡沫很多，有时是豆腐渣形状，经常有粘液。粪便显微镜检查可以看到真菌孢子和菌丝。实验室检查，1 .定期检查粪便培养；轮状病毒：电镜、抗体检查；血液生化及血气分析。诊断诊断诊断、1 .哺乳者；发病季节；3.年龄林爽症

9、状；5.力学资料；6.病原学。诊断Differential Diagnosis、1 .生理性腹泻；生理性；诊断；乳糖不耐症Lactose Intolerance；细菌性痢疾杆菌Dysentery；4.坏死性肠炎的肠化肠球菌。Treatment，1治疗，1。减肥治疗；液体疗法；抗生素的应用；微生物疗法；症状治疗；6.护理7。中药。Dietary Therapy 1母乳喂养者继续母乳喂养。2人工喂养者可给予乳糖自由配方吴优喂养。严重吸收不良综合征，配合三因素饮食；4重症儿童，严重呕吐的人暂时禁食。5不要滥用长时间禁食。预防和纠正水、电解质、酸碱平衡障碍，恢复机体正常的生理功能。液体疗法累积损失量阶

10、段持续损失量生理需要量途径顾颉刚补液静脉补液液体的张力，液体疗法Fluid Therapy，1。顾颉刚补液Oral Rehydration在腹泻时预防脱水，轻微中度脱水，不引人注意的周边循环障碍者。ORS溶液是含钠溶液的三分之二张。ORS溶液中含有0.15%的氯化钾。轻脱水5080ml/kg，中等80100ml/kg；弥补累计损失的812小时；要预防脱水者ORS，必须加入等量的水稀释。2 .静脉补充液腔内修复，用于中度以上脱水、腹泻或腹部扩张者。原则：先看快、慢，先看浓、淡、尿补钾。，静脉一般使用液体成分(mmol/L)，液体种类Na K Cl- HCO3-渗透压0.9%NaCl 154 154等10% GS无5%NaHCO3 595 595 3.5章2336023:1液91补充量：轻度脱水3050ml/kg；中等脱水50100ml/kg；严重脱水100120ml/kg；首先，根据2/3的数量，在弥补累计损失时要扣除扩张额。2 .液体成分：脱水性质等渗透、低渗透、整理、液体张力1/2 2/3 1/3 3 3。补液速度：812小时，容量扩展，1。应用指标：严重脱水；液体成分：2: 1和其他含钠液体；数量：20ml/kg，总计30