尿源性脓毒症.ppt

1、尿脓毒症，脓毒血症，诊断依据：有病原微生物感染的证据和下列两种或两种以上：体温38C或90次呼吸/分钟，20次呼吸/分钟或CO2分压12109/L或10，2，3，摘要和关键词，治疗，尿脓毒血症，抗生素，尿脓毒血症(尿脓毒血症)尿脓毒血症的治疗包括以下四个主要方面：早期靶向治疗(EGDT)；早期足量优化抗生素治疗；复杂尿路的早期治疗；脓毒症的特殊治疗。泌尿系败血症的预防主要在于降低院内尿路感染的发生率。控制原发感染病灶和阻断全身炎症反应综合征炎症介质的连锁反应是成功治愈的关键。关键词，主要内容，病原菌与诊断，6，7，5，定义与概述，概述：从19世纪初，德国著名诗人歌德死于尿石症引起的败血症，到2

2、005年，教皇约翰保罗二世死于前列腺肥大引起的泌尿系统败血症，最后死于多器官衰竭。尿路败血症是古老的，常见的和激烈的。定义：2006年，欧洲泌尿学会(EAU)将泌尿系统败血症定义为由泌尿道或男性生殖器官感染引起的败血症。6，7，流行病学和易感因素，流行病学：尿路感染发展为社区或医院获得的尿路感染。现有数据显示，在所有败血症患者中，感染源在泌尿道，而在严重败血症患者中，肺炎约为50例，腹部感染约为24例，泌尿道感染约为5 74例。每年，尿路感染的治疗费用都很高。流行病学和诱发因素类似于由其他感染引起的脓毒症，而泌尿系脓毒症的严重程度也与患者的免疫功能密切相关。在对59例(54名女性)尿路感染性休

3、克患者进行的10年研究中，发现5: 78由尿路梗阻引起，22例有明显的排尿困难。其中，17名患者在接受泌尿外科干预后出现了泌尿系败血症。尿路结石、肿瘤、妊娠、尿路异常和手术是尿路梗阻引起肾盂肾炎的主要原因，发病率分别为65、21、5、5和4 6。9、流行病学和易感因素，下列因素更容易导致泌尿系败血症7:老年、女性、糖尿病、免疫抑制患者(器官移植)、接受化疗或服用糖皮质激素、艾滋病、慢性肾功能衰竭、贫血、结石直径25厘米和手术时间长。病原菌及诊断，大肠埃希菌占5 0，变形杆菌占15，肠杆菌和肺炎克雷伯菌占15，G球菌占15。其次，泌尿系脓毒症的诊断与其他脓毒症疾病相似，包括症状、体征、超声、影像

4、学和实验室检查(细菌学和脓尿)。CT已广泛应用于复杂尿路感染的影像鉴别诊断，其对泌尿系结石和肾脓肿的诊断敏感性明显优于超声检查。11、它与手术、泌尿系败血症和手术干预密切相关，后者是经皮肾镜取石术最严重的并发症。泌尿外科治疗的医院获得性尿路感染中，泌尿系脓毒症的平均发生率为12，而其他专业领域的严重脓毒症和感染性休克的发生率分别为2和0.3。欧洲泌尿外科学会2006年泌尿系结石诊断和治疗指南指出，与泌尿系脓毒症相关的脓毒症是由于手术过程中的技术操作导致肾集合系统的高压所致。、12、治疗、治疗、1早期靶向治疗(EGDT)、2早期足够优化的抗生素治疗；3.复杂尿路的早期治疗；4脓毒症的特殊治疗，1

5、3，抗生素的使用原则，1。早期应用抗生素治疗泌尿系败血症，首选广谱-内酰胺类抗生素；肠杆菌属和严重脓毒症患者可选择碳青霉烯类抗生素，但在保证患者安全的前提下，要严格掌握碳青霉烯类抗生素的应用指征，避免耐药率上升；3、梗阻性肾盂肾炎的治疗是所有尿路脓毒症中最重要的。应及时诊断和治疗梗阻，遵循的原则是进行侵入性最小的手术。14，泌尿系败血症抗生素治疗的注意事项，剂量，药物选择，最佳给药方式，泌尿系败血症患者通常有肝和/或肾功能不全，因此有必要适当调整药物剂量。脓毒症患者的药物清除能力增强，表观分布体积增加，导致抗微生物药物的低暴露。-内酰胺类抗生素是时间依赖性药物，持续静脉滴注是最好的给药方式。喹

6、诺酮类抗生素是浓度依赖性药物，液体分布对脓毒症患者的血管性痴呆影响不大，非肾功能不全患者无需调整剂量。泌尿系脓毒症的高危人群包括老年人、糖尿病患者、长期留置尿管患者、肿瘤患者和女性患者，泌尿系统畸形和梗阻患者也是高危人群，应引起高度重视。术前应根据检查结果进行常规尿检和尿培养，术前应使用敏感抗生素控制感染，术中应严格遵守，经皮肾镜取石术、输尿管镜及软镜碎石术必须保持反应注射成型。如果穿刺液在操作过程中出现脓性或混浊，应暂时排空并转换为第二阶段碎石。同时，应采集尿液或引流液和结石样本进行医学检查。如果结石较大或手术过程较长，术中应加入敏感抗生素。脓毒症患者应在使用敏感抗生素的同时进行血必净静脉注

7、射治疗，以便中西医结合治疗，提高疗效。高危人群的判断、手术指征、中西医结合、16、防治、液体复苏应尽早进行。尿脓毒症患者在早期易出现血容量降低、组织器官灌注不足或灌注不足。及时有效的液体复苏已成为脓毒症治疗的关键措施。液体复苏时，应注意监测中心静脉压和尿量的变化。严重感染引起的进行性贫血和血小板减少症以及微循环障碍引起的血细胞和凝血因子消耗的患者应积极输血、血小板或其他血液制品。由于肺功能和肾功能是脓毒症过程中最容易也是最早受到损害和改变的，一旦临床上相应指标出现异常，或出现呼吸困难、少尿或无尿，就必须尽快支持呼吸机通气和床边持续肾脏替代治疗，越快效果越好。早期液体复苏，积极支持治疗，特殊替代治疗，17，减少医院感染，尝试使用最小侵入性方法缓解尿路梗阻并稳定患者病情17。只要条件允许，应尽早拔除导尿管，以减少院内尿路感染的发生，并减少住院天数，以减少因长期住院引