GPM规范在临床中的实施--空中课堂卢丽琴主任ppt课件

1、1、浙江省人民医院肿瘤内科主任、主任医师浙江省医学会肿瘤学会副主委员会省肿瘤中西医结合副主任委员肿瘤缓解与康复副主任委员省肿瘤化学疗法和药理专业委员会委员癌痛规范化治疗示范住院部、浙江专门人才组副引导人、卢丽琴教授介绍，1983年毕业于浙江大学医学院，从事肿瘤的临床、科研、教育20多年。 擅长制定肿瘤化学疗法方案和处理毒副作用，尤其擅长对肺癌、胃肠肿瘤、淋巴癌的化学疗法。 擅长肿瘤干预适应证和并发症处理，特别是对擅长干预肝癌的晚期肿瘤患者的综合治疗，特别是生物治疗和癌性疼痛治疗。 都有很深的造诣。 2、GPM规范在临床实施、浙江省人民医院卢丽琴教授、3、4、医院介绍、浙江省人民医院属三级甲等综

2、合医院，在综合实力省内处于领先地位。 现分朝晖和望江山两个院区，现朝晖院区床位1937张。 2011.5-2012.5出院患者69376人中肿瘤患者16900人占全院出院患者的25%左右。 2011.52012.5门诊人数1675039人其中肿瘤内科、放射性射线治疗、干预、麻醉科疼痛门诊总人数在5000人以上。 5、据科介绍，我院肿瘤内科有固定床数98张。 目前，模范住院部为瘤内一科，床位66张。 瘤内一科每年治疗中晚期肿瘤患者1000馀人，对中晚期肿瘤患者的姑息治疗，尤其是癌痛治疗水平在省内处于领先地位。6、创建过程，2011年4月-7月洪朝阳副院长多次召集了多学科座谈会，按照卫生部的要求，

3、医院如何开展“癌痛规范化治疗示范住院部”的创建工作，并制定了详细的创建活动方案。 2011年10月肿瘤内一科成立了“癌痛规范化治疗示范住院部”工作组，科主任担任组长，科护士长担任副组长。 2012年2月医院应卫生厅要求，再成立“浙江省人民医院癌痛规范化治疗示范住院部”成立组，黄东胜院长亲自担任组长。7、癌痛规范化治疗示范住院部医院成立组、组长：黄东胜副组长：洪朝阳张勤朱岳华谢世峰徐海铭蔡学联郑芝芬成员：卢丽琴吕良忠蔡学联方睛霞胡双飞叶美珍郑亮赵庆胡颖，8、科室成立，2011年10月本科科室成立：癌痛管理制度，疼痛患者功夫丙二烯制度，门诊癌症科室重点建立癌痛动态评价反应历程，由专门的癌痛医生和护

4、士指导检查这项工作，使人人知晓，人人规范癌痛治疗。 培训情况：科室、院内培训、相关科室人员、轮转生、研修生等培训内容：包括癌痛规范化治疗和护理相关规章制度，医疗人员定期接受癌痛规范治疗培训，10、疼痛护理患者宣教，定期由癌痛护理人员向患者及家属进行癌痛知识宣教。 制作癌性疼痛护理手册及癌性疼痛患者的医疗从业者爱联系卡，共11张，全院癌性疼痛训练学习， 2012年4月3日癌痛规范化治疗发表人：卢丽琴参加者：全院医疗从业者参加人数： 323人2012年4月25日癌痛管理论坛发表人：卢丽琴胡双飞叶美珍参加者：全院护理人员及知情人员参加人数： 290人，12，2009年至2013年，我科每年浙江省、兄

5、弟医院癌痛医生培训，13、2012年5月9日，浙江省专门人才检查了我院GPM申请科(肿瘤科一科)的成立工作，得了98分高分，被授予“浙江省癌痛规范化示范住院部”的“卫生部癌痛规范化示范住院部”，15、16、 23360建立疼痛标准化治疗工作团队，使我们在专科疼痛医师疼痛护士、疼痛执业药师. 23360疼痛患者入院后，能够迅速、安全、有效地提供疼痛治疗方案， 在能够熟练掌握患者疼痛评估的云同步上对癌痛患者开展常态化随访. 33:住院部医生熟练掌握权威疼痛治疗指南的相关原则，就疼痛治疗的新进展、各种止痛药的特性、优缺点及如何使用， 有了更明确、更全面的理解.17，护士对疼痛患者的处理有更规范的流程

6、，可以正确掌握疼痛评估方法与医生合作处理止痛药的相关副作用，对疼痛患者进行适当的心理缓解. 43360各床均挂有疼痛评估图，患者可以自我评价皮肉之苦， 科室定期组织患者开展疼痛健康教育. 5:建立包括放射性射线治疗、干预、麻醉科、外科、药剂科及其他相关科室的多学科诊疗模式.疼痛评估以疼痛为第五生命体征，每天对患者进行疼痛评估，及时准确地记录评估结果，随时记录皮肉之苦状况，使用止痛药等信息每天、20、21、科室要全面掌握阿片肽的剂量滴定方法，更好地用于皮肉之苦患者，用一盏茶、快速的皮肉之苦特罗尔确定药物的合理治疗量，确保不同药物和剂型转换的顺利转移，掌握皮肉之苦的抢救量。 随访方式：电话随访，门

7、诊随访和随访责任：责任护士随访注册主管医师负责随访时间科主任，监督护士长执行情况，疼痛随访常态化：更好地跟踪癌痛患者疼痛变化，提出及时应对的合理治疗方案。 随访工作的开展提高了患者的充满度，23，概要，24，因病例患者陆某男67岁“右上腹胀痛伴髋部酸痛2月佝预”，于2012.5.21本院普通外科住院检查： PET :左上肺罹患癌症左肺门，纵隔及右侧锁骨上淋巴结转移肝内， 骨多发转移肝脏病灶穿刺病理：低分化腺癌由肺2012.5.28 3PM转入我科诊断：左上肺腺癌淋巴结转移肝转移，25，癌痛筛查与评价(1)，1 .入科时疼痛筛查-癌痛2 .癌痛评价3存在前1周入住我院肝胆外科部位和性质相同，NR

8、S疼痛评分4分，外科先后给予西乐萍200mg q12h口服和曲马多针100mg肌注止痛治疗，皮肉之苦康特罗尔欠佳，NRS评分45分，并时常出现爆炸痛。 外院及外科治疗期间无明显呕血黑便、皮疹等不适。26、癌痛筛查和评价(2)，接着(现疼痛评价和记录)患者现右上腹部持续性胀痛，右侧髋部持续性酸痛，考虑肿瘤肝、骨转移致伤易感性和神经损伤性混合性疼痛，NRS疼痛评价：现疼痛强度为7分。、27、阿片肽药物滴定记录(1)、2012.5.29 33:30患者右上腹持续性胀痛，右侧髋部持续性酸痛，前后西乐叶和曲马多止痛疗效欠佳，目前NRS疼痛评分7分，故进行阿片肽药物滴定前晨：30患者再次出现皮肉之苦NRS

9、的皮肉之苦评价为5分，口服盐酸吗啡片10mg，1小时后NRS的皮肉之苦降低到1分。 迄今上午9:30，患者再次出现皮肉之苦，NRS皮肉之苦评分为5分，口服盐酸吗啡片10mg，1小时后NRS的皮肉之苦下降至1分。 24小时口服盐酸吗啡片30mg，根据阿片肽接触剂量的转换原则，现进行奥施康定10mg q12h口服止痛治疗，接28、阿片肽用药记录(2)，(关于副作用的说明及知情同意权书)患者恶心、明显头晕， 关注无呕吐患者疼痛康特罗尔状况及阿片肽相关副作用，向患者本主儿及家属详细了解阿片肽用法及副作用，患者及家属了解并同意签名，详见止痛药知情同意权书，记录后续病程(1)， 2012.6.2 (疼痛康

10、特罗尔稳定病程记录)患者目前可特罗尔右上腹部持续性胀痛和右侧髋部持续性酸痛，NRS疼痛评分为2分，使用杜密克通便后，大便每天1次，无恶心呕吐、抑制头晕呼吸等副作用。 动态评价患者疼痛康特罗尔情况，及时调整镇痛药物治疗方案。 目前，根据科室检验科的意见，患者明确为期肺癌，目前PS评分为90分，未见明显的化学疗法禁忌证，因此，从现在开始化学疗法培美曲塞顺铂方案(培美曲塞800mg d1顺铂60mg d1-2 )，30，后续病程记录(2)， 2012.6.9 (阿片肽药物接触剂量调整病程记录)患者目前正在奥施康定10mg q12h口服镇痛治疗中，今晨9时检验科患者右上腹胀痛和右侧髋部酸痛的联合特罗尔

11、欠佳，NRS疼痛评分4分，依据阿片肽药物接触剂量调整原则，患者为中度疼痛， 需要从25%增加50%，并通知患者适当增加通便药，动态评价患者的皮肉之苦特罗尔情况，及时调整止痛药治疗方案.31，后续病程记录(3)，2012.6.11 (爆炸痛处理病程记录)昨晚10点患者起床伴右下肢麻木，NRS疼痛评分此次检验科，患者NRS疼痛评分2分，继续维持原剂量，以塞西尔200mg bid口服给药，动态评价患者疼痛康特罗尔状况，及时调整治疗方案.32，后续病程记录(4)，2012.6.17 (药引子病程记) 考虑患者为神经病理性和伤害易感性混合性疼痛，目前加用卡马西平大头针200mg bid和多西替丁30mg

12、 qd口服辅助镇痛，动态评价患者疼痛康特罗尔状况，皮疹、肝功能故障、 由于过度镇静等副作用，留心2012.6.21 (显示癌痛功夫丙二烯制度和多学科治疗)患者目前正在奥施康定60mg q12h口服联合塞西尔弗、卡马西平大头针、德罗西汀镇痛治疗中，现在检验科、NRS疼痛评分为2分，但每天发生疼痛活动后容易出现，髋部MRI检查现主任医师检查病房，执行髋部缓和放射性射线治疗，可进一步缓和皮肉之苦，委托放射性射线治疗科就诊，患者塞西尔布使用已10天，现中止，34，后续病程记录(6)，2012.7.12 (药物减量病程记录)患者已培美目前，奥施康定60mg q12h口服联合卡马西平大头针、洛赛汀镇痛治疗中，患者的NRS疼痛评分为0-1分，无爆炸痛，从此往后奥施康定减量至40mg q12h口服，并继续联合卡马西平大头针、洛赛汀辅助镇痛治疗， 关注患者疼痛动态变化加强医院麻醉精神药物管理，提高麻醉精神药物临床合理应用水平，提高医疗从业者癌痛规范化治疗水平，提高患者对癌痛治疗的认知度及用药依从性，保证麻醉精神药物临床合理应用， 推进