手术医师资格分级授权管理制度及程序

1、外科医生资格分级授权的管理制度和程序为了保证手术和微创手术的安全和质量，加强我院各级医生对手术和微创手术的管理，根据国务院医疗机构管理条例、执业医师法、卫生部医疗机构手术分级管理办法等有关法律法规，经我院质量管理委员会和我院办公会议研究制定本制度，请遵照执行。一、手术和侵入性手术的分类，手术和侵入性手术是指各种开放性手术、内镜手术和介入治疗(以下简称手术)。根据其技术难度、复杂性和风险，操作分为四个层次：(1)一级作业：技术难度低、操作流程简单、风险低的各种作业。指普通小手术和小面积清创缝合，可由两人完成。如简单修补、切除体表良性肿瘤、流产、刮宫、阑尾切除术等。(2)二次作业：技术难度普通、操

2、作流程简单、风险适中的各种作业。指需要3-4人一起完成的中等手术，如胃大部切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术、子宫切除术等。(3)三级作业：技术难度大、操作过程复杂、风险高的各类作业。它指的是需要6-7人以上一起完成的困难和严重的操作以及重大操作。各种门静脉高压分流术、肺叶切除术、恶性肿瘤根治术、各种颅肿瘤切除术、巨大肿瘤切除术等。属于这一类。(4)四级作业：技术难度大、操作过程复杂、风险高的各类作业。二、外科医生按其健康技术资格、受聘技术职务和在相应技术职务工作年限等进行分类。规定了外科医生的分类。所有外科医生都应依法取得执业医师资格。(a)居民：1.低龄住院医师：从事住

3、院医师工作不满3年，或者取得硕士学位从事住院医师工作不满2年的人员。2.高级资格住院医师：从事住院医师工作3年以上，或取得硕士学位，取得执业医师资格，从事住院医师工作2年以上的人员。(二)主治医师：长度初级主治医师：从事主治医师工作不满3年；2.高级主治医师：从事主治医师岗位3年以上；(3)副主任医师：1.初级副主任医师：从事副主任医师工作不满3年。2.高级副主任医师：担任副主任医师3年以上。(4)主任医师：受雇为主任医师的工人。三、各级医生的手术权限(1)低龄住院医师：在上级医师的指导下，主持一级手术。(2)高级住院医师：在掌握一级手术的基础上，二级手术可以在上级医师的指导下逐步进行。(3)

4、初级主治医师：在上级医师的现场指导下，主持二级手术，逐步实施三级手术。(4)高级主治医师：可主持三级手术。(5)低年资副主任医师：主持三级手术，在上级医师指导下逐步开展四级手术。(6)高级副主任医师：可根据实际情况(当地患者对医疗技术的需求、手术操作人员的熟练程度和卫生部门的审批资质)主持四级手术，也可根据实际情况主持新技术、新项目手术和科研项目手术。(七)主任医师：主持四级手术，主要开展新技术、新项目手术或经主管部门批准的高危科研项目手术。四.操作审批权限：操作审批权限是指对不同级别、不同情况、不同类型的操作的审批权限。(a)常规手术：(1)一级手术：主治医生以上的医生和副主任二次手术：当科

5、主任审批被二线医生否定时，主治医生和二线医生应仔细检查患者，检查诊断是否明确，相关术前准备是否完成，并决定手术方式、麻醉方式、参与者和分工。手术室的每一次择期手术和正常工作时间的急诊手术都应由科室主任签字统一安排。非正常工作时间的急诊手术应由有权限的二线医生安排，特殊情况应报告科主任。(3)三级手术由科主任审批，科主任与副主任医师或主治医师核对病情，组织术前讨论，决定手术方案等。必要时向业务总裁或副总裁报告。(4)四级手术、危险手术、诊断不确定且情况危急且必须做探查手术时，主任应报告医务科，经业务院长批准。医院以前从未进行过的手术，必须经医院质量委员会讨论批准，并报医务部备案后，方可进行手术。

6、手术通知和麻醉科审核：所有在正常工作时间内进入手术室的择期手术和急诊手术应由科室主任签字统一安排。非正常工作时间的紧急操作应由有权限的二线医生安排，特殊情况应报告部门主管。择期手术应在手术前一天凌晨1 2: 00由犯罪记录主任送至麻醉科，麻醉科应进行术前查房并做好病历。手术室应审查手术决策者的权威和参与者的资格。不符合规定的，有权不安排手术，并向医务部门报告。检查病人后，如对麻醉方法有不同意见，应与外科医生协商，讨论或提出延期手术的意见，以确保手术质量和安全。(2)高风险手术：高风险手术是指由质量控制小组和外科主任确定的任何级别的高风险手术。必须在科室内讨论，经科室主任签字同意后上报医务部。经

7、医务科科长批准后，报业务副主任或必要时报院长批准。批准后，运行部主任负责发出运行通知。(3)紧急手术：当预期手术级别在值班医生的手术权限级别内时，可以通知并实施手术。如果是高风险手术或预期手术超出了自己的手术权限级别，应紧急上报上级医生审批，必要时逐级上报。原则上，手术应由相应级别的医生进行。但是，在紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能参加主持手术期间，各级值班医生有权并且必须根据具体情况主持他认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，不得违反上级医生的口头指示。如发现需进行的操作超出操作权限，应立即口头报告请示。(四)新技术、新项目和科研活动：1、一般新技术、新项目手术和重大手术、残疾手术必须在科室内讨论，