眼部疾病影像诊断.ppt

1、眼科疾病的影像诊断，眼和眼眶，适应症：眼球和眼眶外伤1例，眼眶炎性疾病2例，眼球疾病3例，眼眶内肿瘤4例，眼眶血管畸形5例，眼球突出6例，眼眶周围及累及眼眶的全身性疾病7例，检查方法，X线平片检查，CT磁共振成像，CT 1横断面扫描：扫描线与AB线(人体基线)平行，与视神经方向一致。2冠状扫描：扫描线垂直于AB线，有利于显示病变的上下范围。3层厚度/层间距=25毫米，必要时可使用1毫米或重叠扫描。范围包括上下眼眶壁。4增强扫描用于定性诊断。5分别用软组织窗和骨窗观察软组织和骨结构。检查方法：MRI 1线圈：头线圈或眼球线圈2扫描层厚度及平面：横/冠状/斜位(与视神经长轴一致)，2-5毫米3成像

2、参数：T1WI，T2WI，脂肪抑制技术4增强扫描：5注意事项：眼睛内有金属异物者为禁忌，闭上眼睛，减少运动，取出金属物体，检查方法：第一，眶壁2，眼球3，后组织4，泪腺器，正常成像解剖， 肌锥内部空间和肌锥外部空间，第一，眼眶：圆锥形顶壁：前颅窝，前方为前水平板，后方为蝶骨小翼。内壁：前方为前突和上颌骨撕裂骨，后方为筛纸板和蝶骨体。 外壁：额骨的额颧突和额颧突，蝶翼下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭眶板组成。眶后壁：大部分由蝶骨组成，有眶上裂和眶下裂。正常影像解剖学，2。眼球前后径24毫米，垂直径23毫米，水平径23.5毫米。眼球外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜；中间层：葡萄膜(虹膜、睫

3、状体、脉络膜)内层：视网膜。眼内容物：房水、晶状体和玻璃体。正常成像解剖，3。球后肌锥：上、下、内外直肌、上、下斜肌、上睑提肌后脂肪：视神经：球内段、球后段、管内段、颅内段眼动脉和眼上静脉：4。泪腺：位于眶上壁泪腺窝；泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。正常影像解剖，CT显示1个眼窝：高密度，结构清晰，骨光滑整齐2个眼球眼环：厚度均匀(24毫米)，中等密度，CT不能分辨3层玻璃体：均匀水样低密度晶状体：透镜状高密度3眼外肌：均匀线状或结节状等密度4视神经：带状等密度，36毫米，脂肪后5个球厚度均匀：均匀低密度：6泪腺：均匀等密度， 泪点和泪小管难以显示，正常的成像结果：正常的眼球、视神经和

4、眼外肌、正常的眼球、视神经和眼外肌、正常的眼球、视神经和眼外肌、正常的眼球、视神经和眼外肌、眼眶：皮质T1和T2图像均可显示。 视网膜和脉络膜紧密相连，无法区分。巩膜T1和T2WI为低信号，可区分视神经：T1和T2WI为软组织信号，3-4毫米眼外肌：T1和T2WI为中等信号眶脂肪：大多位于眼球后，T1和T2图像均为高信号6支血管；T1和T2WI均为管状低信号7泪腺：外上象限，T1中等信号，T2稍高信号。正常影像学表现、正常眼眶横断面、正常眼(冠状面)、正常眼(斜矢状面)脂肪抑制T1加权像、炎性假瘤，总结为不明原因眼眶软组织非特异性慢性炎症引起的肉芽肿性病变，约占突眼病变的50%。也称为假淋巴瘤

5、、肿瘤样淋巴样增生、慢性肉芽肿等。早期病变为水肿、少量炎性细胞渗出和浸润，晚期病变为纤维化。它们被分为弥漫性炎症、泪腺炎症、脉管炎、肌炎、脂肪坏死、肉芽肿和纤维硬化。发炎在轨道的下边缘或内边缘发现了边界不清的硬块。激素疗法是有效的。炎性假瘤、CT眼环增厚、眼球后不规则形状、眼球周围中等密度肿块。眼外肌增厚，腹肌和附着点增厚，肌肉边缘不光滑。视神经增厚，视神经和眼球之间的连续区域呈三角形。轨道中的扩散密度增加。泪腺增大，形状不规则。增强扫描显示病灶呈不均匀轻度强化。炎性假瘤，磁共振T1WI显示低至中等均匀或不均匀的信号强度。T2WI显示中等至高信号强度，但信号强度在晚期没有明显增加。钆对比DTP

6、A增强显示轻度增强。炎性假瘤、T1WI、T2WI、增强、炎性假瘤、诊断要点、X线平片极难诊断。临床突眼CT或MRI显示眼眶内有不规则肿块，眼肌增厚，视神经增厚，泪腺增大。激素治疗后缓解症状的人可以确认诊断。炎性假瘤、眼眶蜂窝织炎的鉴别诊断、不明真菌感染可能伴有鼻窦和眼眶骨破坏淋巴瘤；格雷夫斯眼病磁共振T2WI信号强度增加不明显；肌肉腹部增厚明显，球后脂肪增多，与X线平片相比常无异常，CT和MRI有相同的诊断功能。炎症性假瘤，视网膜母细胞瘤，概述。视网膜母细胞瘤是一种起源于视网膜的胚胎恶性肿瘤。它是儿童最常见的眼内肿瘤，大多数发生在三岁以下儿童(75%)。大部分从一只眼睛开始，而少数从两只眼睛开

7、始。临床表现为视力下降、眼球突出和眼球运动障碍，体检中发现有白色瞳孔和黄色光反射。病理学。肿瘤可结节状转移至玻璃体(内生型)；它也可以在视网膜下生长(外源型)；或沿视网膜扩散生长(平面型)。这种疾病的特征性病变是频繁钙化(80- 90%)。视网膜母细胞瘤。大多数(95%)经CT诊断的眼球不规则高密度肿块表现为钙化，呈点状或大片状。增强扫描中肿瘤增强不均匀。早期肿瘤局限于眼球，眼球大小正常。后期眼球增大，眼球突出，形状不规则。肿瘤可沿视神经向后生长并进入颅骨，视神经增厚，视神经管扩张。视网膜母细胞瘤、有不规则异常信号的眼内肿块的磁共振成像诊断在T1WI上表现为低信号和等信号混合；T2WI与正常玻

8、璃体信号相比，呈混合信号，低于玻璃体信号。T1WI/T2WI信号强度低表示钙化区，当钙化较小时，磁共振难以显示。早期肿瘤局限于眼球，眼球大小正常。后期眼球增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，导致视神经增厚，肿瘤增强不均匀。视网膜母细胞瘤，视网膜母细胞瘤，男性，4岁。男，4岁。诊断要点是：(1)多发生于3岁以下儿童；(2)临床表现包括黄光反射、视力丧失、眼球突出、继发性青光眼等。(3)CT和MRI扫描眼球内实性肿块，钙化是其特征性改变。视网膜母细胞瘤，鉴别诊断发生在葡萄膜和视网膜的各种肿瘤，如黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等。是儿童罕见的渗出性视网膜炎(Couts病):年龄较大，无钙化，磁共

9、振信号均匀，视网膜母细胞瘤，影像学比较：CT比磁共振更容易在肿瘤中发现钙化，因此CT在诊断该病方面优于磁共振。MRI优于CT、视网膜母细胞瘤、含：个恶性黑色素的眼部肿瘤，后者是成人最常见的眼内恶性肿瘤。85%发生在脉络膜，磁共振信号具有特征性，T1WI信号高，T2WI信号低，因为黑色素的顺磁性缩短了T1和T2值。一些没有黑色素的T1和T2图像显示中等信号。增强扫描显示肿瘤均匀强化。磁共振因其特有的信号而优于CT。有些肿瘤缺乏黑色素，需要与视网膜母细胞瘤、眼内转移瘤、脉络膜血管瘤、恶性黑色素瘤、恶性黑色素瘤和眼眶血管瘤相鉴别。它们被总结为眼眶中最常见的良性肿瘤，由先天性发育不良引起。由于发展缓慢

10、，它们仅在2040年才发展起来。毛细血管瘤：多见于婴幼儿，主要位于眼睑，偶尔侵犯眼眶引起眼球突出。动静脉血管瘤：罕见，原因不明，可能与获得性发育不良或外伤有关。海绵状血管瘤：最常见、最病理、最常见的是海绵状血窦型。充满血液和纤维基质的血窦构成血窦，缺乏肌层和弹性纤维，血流缓慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素沉着和钙化。它有完整的包膜，形成肿块和眼眶血管瘤，临床表现以突眼为主，尤其是静脉压增高时，表现为眼球运动障碍和移位。当肿瘤为较大的眼眶血管瘤时，CT通常出现在肌锥内，表现为球后肌锥内圆形或类圆形肿块，边界清楚。大多数肿块为软组织样或稍高密度。部分肿瘤可见斑点状钙化或圆形高密度静脉结石和眼眶血管瘤

11、。其次，肿瘤在增强扫描上表现出明显的均匀强化，在延迟扫描上强化更明显。邻近的眼外肌和视神经常发生明显移位，但肿瘤与眼外肌和视神经之间有明显的分界。当肿瘤较大时，它可以压迫骨壁使其下垂变薄，但不会造成损伤。眼眶血管瘤，3。MRI多位于球后肌锥体，圆形/类圆形或分叶状肿块，边界清楚。与眶内脂肪相比，T1WI显示低信号。T2WI显示高信号强度。信号可以是均匀的或非均匀的增强。肿瘤呈明显均匀强化，延迟扫描强化更明显。大多数情况下，视神经被压迫或肿瘤移位，眼外肌移位。冠状面更有利于显示。眼眶血管瘤，眶内血管瘤2，鉴别诊断：球后占位性病变炎性假瘤：突眼不随静脉压而改变，不规则强化不如血管瘤视神经胶质瘤/脑

12、膜瘤：一般血管瘤，视神经被压迫，肿瘤一般不累及颅骨。眼眶血管瘤，概述：原发性眶肌锥外最常见的肿瘤，大部分起源于泪腺窝，泪腺混合瘤最常见(50%)，其次是泪腺腺癌，占30%。泪腺混合瘤起源于腺上皮和肌上皮细胞，多为良性，起病缓慢，约20%为恶性，多见于中年人。泪腺腺癌，又称柱状腺癌，起源于泪腺导管上皮，在女性中较为常见，病程短，发展快。泪腺肿瘤，泪腺肿瘤，临床表现：1早期无症状；2只眼球向下突出到鼻子，向上和向外旋转受限；眼窝外侧有3个坚硬的结节状肿块；4泪腺腺癌的主要特征是疼痛，并且突眼、眼球运动障碍和视力丧失出现迅速。CT显示眼眶外上象限有结节状肿块，泪腺窝内边界清晰，平扫密度均匀一致。增强

13、后，肿块位于肌锥外，外侧直肌被移动，导致其向内侧和眼球移动。当肿块较大时，眼眶骨壁变形，泪腺窝增大。恶性肿瘤患者肿块不规则，密度不均匀，边界不清，增强后增强不均匀。眼眶壁破坏。泪腺肿瘤，磁共振诊断：1。眼眶外上象限泪腺窝内边界清晰，呈结节状；2.与眼肌相比，T1WI信号相等，T2WI信号高，信号更均匀；3.增强扫描显示中度增强；4.肿瘤位于肌锥外，眼球向前向下突出，外直肌向内移动，肿瘤较大时泪腺窝扩张，眶骨变形为恶性：肿瘤形状不规则，信号不均匀。边界不清，增强不均匀，眶壁破坏，颅内侵犯，泪腺肿瘤，左泪腺混合瘤(横向T1)，左泪腺混合瘤(冠状面)，T1WI，T2WI，左泪腺混合瘤，良恶性诊断及鉴

14、别诊断：骨质破坏，信号不均匀，泪腺炎症增强不均匀：疼痛，泪腺增大但正常炎性假瘤：眼外腺，泪腺肿瘤，小结：眼眶常见肿瘤，眼球视网膜母细胞瘤：儿童，钙化， 脉络膜恶性黑色素瘤具有良好的CT:成人，MR信号特征肌内血管瘤：明显增强，边界清晰，延迟增强的炎性假瘤：各种结构改变，激素治疗有效的肌外泪腺肿瘤：外上象限，与MR相比，CT具有无放射损伤的优点，特别是对儿童和多次随访。 它显示解剖结构清晰，可以在任何平面成像。MRI显示肿瘤的范围和定性优于CT的缺点：对于钙化和新鲜出血，禁忌检查眼睛中的金属异物不如CT，骨骼变化不如CT，眼外伤和异物定位、眼眶和视神经管骨折、眼眶骨折等比较常见，主要是直接猛烈的

15、打击。一个大而钝的物体突然击中眼睛，突然的压力通过眼球传递到眼眶壁，这可能导致骨折(爆裂性骨折)。最常见的骨折是内侧壁和底壁，来自鼻子或鼻窦的气体进入眼眶，导致临床肺气肿、眼眶软组织肿胀和眼球突出。视神经管骨折：更常见于复杂的颅面或颅底骨折，伴有严重的视神经损伤和快速的视力丧失。眼眶及视神经管骨折：CT:可直接显示眼眶内侧或下壁骨的连续性中断、移位成角或挤压改变。视神经管骨折需要薄层扫描。CT仍可显示间接征象，如眼球或眼眶软组织损伤。眼外伤和异物位置，眼内异物分类：眼内异物，球壁异物，眼眶异物按类型：金属异物：磁性：铁，钢，合金非磁性：铜，铝，铅非金属异物：玻璃，砾石，锯屑等。根据x光吸收程度：不透明异物(阳性):铁屑、矿石半透明异物：铅矿、石屑、玻璃屑；透明异物(阴性):木屑、竹刺、眼外伤和异物位置。CT表现1能清楚准确地显示眶内异物(球内、球壁、球外眶或眶壁)的位置；2不透明：铁和铜0.6毫米半透明；还可以发现1.5毫米铅合金和合金玻璃碎片；3透明异物(锯屑和沉淀物)无法检测，但可显示异物周围的肉芽肿反应；4大型金属异物会产生伪像，影响图像质量。5.