有创动脉血压监测

1、有创动脉血压监测，2020年7月21日，在重症监护病房(ICU)，常规应用无创动脉血压(NIBP)监测为血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数。但是，对于血流动力学不稳定的危重患者，NIBP有一定的局限性，不能动态准确地反映患者的实际血压水平，因此必须进行有创动脉血压(IBP)监测。IBP是一个基本的血液动力学参数，通常用于指导临床治疗，尤其是在危重疾病中。2020/7/21，IBP和n IBP的比较，2020/7/21，IBP的适应症，各种危重病人，复杂的大手术和大出血手术。体外循环下的心脏直视手术。冷冻疗法或手术需要控制性低血压。严重低血压和休克的病人需要反复测量血压。需要反复采集动

2、脉血样进行血气分析的患者。需要血管活性药物的病人。心肺复苏后的病人。2020/7/21，禁忌症，1。穿刺部位或附近的感染。2.凝血功能障碍：对于使用过抗凝剂的患者，最好选择身体远端的浅表血管；3.血管病患者，如血管炎；4.操作涉及相同的部分；5.阳性5例患者禁止测量桡动脉穿刺压力。艾伦测试。检查者按压病人的桡动脉和尺动脉，并要求病人反复握紧拳头，直到手掌变白。检查者释放患者的桡动脉或尺动脉，并观察患者的手部循环和颜色恢复情况。手的颜色应该在6秒内恢复。结果：2020年7月21日，与IBP实测值相比，间接测压法测得的收缩压低于实际值。高血压患者的差异约为10毫米汞柱，明显动脉硬化(动脉波形显示动

3、脉弹性降低)患者的差异甚至更大(高达30毫米汞柱)，正常血压患者的差异约为6毫米汞柱。2020/7/21，影响因素，卒中量和心率：外周阻力：主动脉弹性：循环血容量和血管容量，2020/7/21，测量部位，桡动脉：首选方法，因为桡动脉较浅且相对固定，穿刺容易成功。但是艾伦测试应该先做。股动脉：其他动脉难以穿刺时可选择，但要注意防止感染和加强固定。尺动脉：艾伦试验证实桡动脉是手的主要供血动脉，所以用尺动脉来提高安全性，但成功率低。足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。肱动脉：穿刺点在肘窝，也可能阻断前臂和手的血液供应。注：当在外周动脉的不同部位测量压力时，测量结果不仅压力值不同，而且波形也不同。2

4、020年7月21日，桡动脉波形，足背动脉波形，1。将压力传感器电缆插入IBP插座2。准备冲洗溶液。3.冲洗系统，排出管道中的所有空气。确保传感器和阀门中没有气泡。4.将压力管与患者导管相连。5.将传感器放置在与心脏相同的高度。6.选择正确的名义名称。7.零点-检查传感器。零点校准成功后，关闭通向大气压力的传感器阀门，打开通向患者的阀门。IBP测量规程，2020年7月21日，稀释肝素溶液：0.9%氯化钠注射液500毫升肝素2500单位。加压袋：肝素溶液应连续滴加，压力为300mmHg，滴速为3 ml/h，2020/7/21，传感器位置，大约位于第四肋间腋中线。可能导致低压或高压错误。当传感器高于

5、右心房水平时，血压显著下降，但低于右心房水平时，血压每5厘米变化3-4毫微克。2020年7月21日，系统归零，三通旋钮转动，动脉通道关闭，传感器压力通道与大气相通。按下监视器的零点键，当屏幕上显示“零点校准成功”时，零点校准完成。将三通旋钮旋回，压力曲线和数字将立即出现在监视器上，2020/7/21，压力波形，当对侵入性血压读数有疑问时，应观察动脉压波形。收缩期主要反映左心室收缩产生的脉压。压力波形，升支肩：波形峰值为收缩压。压力波形、强脉搏波(强搏动切迹):由于主动脉瓣关闭，回流血液继续向前流动。舒张期：在下一个收缩周期前测量舒张压、压力波形、异常动脉压波形和圆形钝波：振幅适度下降，升支和降

6、支缓慢，峰值呈圆形，卒中切口不明显。可见于心肌收缩力低或血容量不足。低平波：升、降支缓慢，振幅低而平，见于低血压休克和低心排血量综合征。动脉压波形异常，不规则波：振幅变化，见于心律失常患者。动脉压波形异常，高陡波：高振幅，陡升支，不明显的卒中切口和低舒张压，见于高血压和主动脉瓣关闭不全。异常动脉压波形，2020年7月21日，预防并发症，预防动脉血栓形成和空气栓塞。每次动脉血通过压力计时，应使用肝素盐水快速冲洗以防止血液凝固。如果血液凝块堵塞在管道中，应及时将其抽出，并且不应将血液凝块向前推以防止动脉血栓栓塞。在调试零点、采血等操作过程中，防止气体进入桡动脉造成空气栓塞。2020/7/21，预防

7、出血和血肿动脉压测量装置中任何环节的连接松动都会导致快速出血，而凝血机制紊乱或抗凝剂的应用会增加穿刺部位出血的发生率，因此压力测量系统应完全暴露以便直观使用。穿刺失败或拔管后，需有效压迫止血5分钟以上，并用弹性宽胶带覆盖。必要时，局部敷上压力绷带，30分钟后取下。并发症的预防，2020年7月21日，严格无菌操作预防感染，穿刺部位用碘伏消毒，每天更换3M无菌敷料一次，如有血、液渗漏及时更换敷料，保持局部清洁干燥。插管时间不应超过7天，一旦发现感染迹象，应立即拔除插管。并发症的预防，2020年7月21日，护理要点，1。动脉压测量管的所有接头都应拧紧，以防脱落或泄漏，并放在无菌治疗巾中。2、传感器零点校正时，应确保传感器与心脏水平位置一致，为保证测量值的准确性，交换患者位置时始终保持传感器与心脏水平一致。3.动脉压测量管内严禁吸入空气，并定期检查管内是否有气泡。4.当动脉波形异常、暗淡和消失时，考虑动脉穿刺针处的折扣或血栓堵塞现象。治疗方法：揭开皮肤保护膜。如果有折扣，调整到正常水平。如果有任何堵塞，首先抽出血液，然后清洗，以防止血凝块涌入动脉。用酒精消毒。干燥后贴上皮肤保护膜。5.定期观察穿刺肢体的血液供应情况(肢体是否肿胀、颜色和温度异常，局部不应包扎太紧，以免肢体坏死)。6、为了防止感染，每次采血，严格无菌操作。2020/7/21/7，为保证动脉穿刺点的局部干燥，如有出血，应