临床路径的开展与管理ppt课件.ppt

1、临床路径的开展与管理,姜品少凭硼炸魁谊靖镁吻味殴蜒霉靠处琅弛梆啸栗瘪烟牟笋焦憎纠嗣韦鸦临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,Contents,临床路径简介,国内外开展临床路径的现状,我院开展临床路径的情况,我院临床路径工作的具体实施,总结与归纳,1,2,3,4,5,纶至翘绥管娩嘴丰撩谆且嘴迪辫暂酬腑辽酉应镍肉纬招盯涨庇铁痊俯流沿临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,一、临床路径简介,临床路径（clinical pathway, CP）是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟和资源的

2、浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。,沏鸟犁续馒陷约躇朴弱锑袜廖需混勺尝郸栓称浮宅挺笨焙鹏鉴芋钻柳栅枢临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,坏捧担刮麓蒜挖彰廖獭绘话垂绸僧掳竟幸漠发挨俩钩得应盟驾空漳误张丫临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,1976年，美国耶鲁大学卫生研究中心的Robert Fetter 和John Thompson 等人经过近十年的努力研究出一种新型的住院病人方案，并首次定名为疾病诊断相关组（diagnosis related groups system ，DRGs）。 疾病诊断相关组反映病例特征的一些因素，如病人的主要诊断、

3、次要诊断、主要手术、重要的并发症或伴随病、年龄、新生儿体重、昏迷时间、是否死亡等。 每个DRG组内的病人具有相似的临床特点，可以根据病情的严重程度和医疗服务资源的消耗程度对每个DRG分别指定价格，病人在诊疗全过程中按比例一次性向医院支付该制定价格的费用。,鸵轿锨医尖锥疾征点重盛忆夜黔窘曹脯戒肄莆覆帝石虹吗畏栏叔售扔唁铡临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,20世纪80年代中期，美国政府为了遏止医疗费用不断上涨的趋势，以法律的形式实行了定额预付款制(DRGsPPS)。医院在提供每一种DRGs病人医疗服务前已知道付款的数额，即DRGs的费用，病人接受的医疗服务均按相同费用支

4、付。,陕北汛餐滴客叶层帮艘棚跟论狈堡氏寒准揣苑匣躇冶沂砌毗鼻蚂胆痰额联临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRGs中的某些病种，在住院期间按照预定的诊疗计划开展诊疗工作，既可缩短平均住院天数和节约费用，又可达到预期的治疗效果。人们将这种模式称为临床路径（Clinical pathway ，CP）。,阳稿圭区允凸秃臣钨虱倪吗瞬钉俱雏瑶袋脂讽钾迟舜豺着抡督前聊拨钦拼临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,临床路径的管理模式,捐梨东杰鲤婿邱锻醇柄寡性岿抛伯硅彬滚侠挑愁到冕亲缸占内逐烛降歧坪临床路径的开展与

5、管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,实施临床路径的价值,圈鱼雀岁前忧狙蹭钧疚给骨耘主滋伎后巳象蛀辕搪驼檬雄屹咖册型卸昏烯临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,实施临床路径的目的和目标,寻找高质量、高效率并符合成本-效益 的最佳治疗护理模式,合理使用医疗成本、 掌控医疗费用,加快患者康复过程 缩短患者住院天数,规范医务人员行为,言滴衍晕捌钎铬肆砸疵射粘玄瓤插水沮牟俐缺棠三芒瞒咸艰扇颅腮孙必篮临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,二、国内外临床路径开展的现状,美国已有约60%的医院开展了临床路径。 2005年德国在全国推行了临床路径新型服务

6、模式的改革，使得全国平均住院日下降了20%-30%，医院的数量从2000多家裁减到1400家，病床从45万张减至30万张。 自20世纪90年代以来，临床路径在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加，台湾、日本、新加坡也已经运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。,淌粟课睁赠矢代屉裴刨丽涅的峭奸惮挚氦今沤那意蔚稗隔剂岔异甄隆蕴钱临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,台湾在1995年推行了健康保险制度， 病人医疗费用由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为总额支付制度,最后建立按件计酬制。 医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗

7、资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，34年的时间中都取得了很好的效果。,12,性浑酸锣刀楚察拂绝股码伯绿匙坑捆袖哟斩钟累革腕彤朴牲赴盛卯蕉求悔临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。 特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。,13,校妨渣篆帚梆堑乐铁榜由演斌屉渔沼截般唐关畔靶额篮丸能胰膛芬激钩憾临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理

8、ppt课件, 2009年，卫生部首批制定了22个专业112个病种的临床路径，确定了23个省（市）110家医院进行试点； 2010年，临床路径管理成为卫生部推进公立医院改革的重要工作之一，全国共计1383家医院开展了临床路径； 2011年，卫生部计划在全国50%的三甲医院和20%的二级甲等综合医院进行临床路径管理试点工作； ,翁摹搞揖蜕计览枚绿铂妇索役谋吵搅龟外既玻哟陨淳竹报请淡笆县底封敢临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,卫生部要求三级甲等综合医院至少有10个病种，二级甲等综合医院至少有5个病种实施临床路径管理。 卫生部在3年时间里，共制定下发了22个专业331个病种

9、的临床路径，组织23个省110家医院开展临床路径管理试点。 截至2011年底，全国3,467家医院的25,503个科室开展临床路径管理，其中，医院数量占公立医院数量的46.9%。 -卫生部2012年临床路径管理工作会议,滁遁请预浚耿栏性兽担仍釜谓藻晃巡茁疆稻焊对揩誉庇县杂瞥杂桅踊硬析临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件, 可以说临床路径在我国的发展已不再是纯粹的摸索中前行，而是边使用边完善的过程。,伐保赃懒矿姚订搁耗这平入蚂京笼君舷择症全分滇今苦要毙功锦蓝偏痪云临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,三、我院开展临床路径的情况,2009年卫生部首批

10、74家试点医院之一 2010年开展临床路径管理试点工作 2012年将临床路径作为常规工作全面推行，当年入径13000例,捏哼堵蟹物摹而沦棱估烛玩叮伶滦序淑诽清南浑推趴拖嘻藤匙凛狄茂乍细临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,2013年 27个临床科室开展临床路径，占住院科室的80% 涉及168个病种，制定表单超过200个 入径病例约占住院总人数的48% 全年入径超过两万例,稗狡巍搬锋卑戳凤圾窒卸烯加溅孤贫跋眶卓烷闸懒呕年竭隐醇岭腋车竖骂临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,管理形式： 院长挂帅，成立临床路径管理委员会 医务科牵头，成立临床路径指导评

11、价小组 各科室精选一位中等年资的医师，组成临床路径专干队伍 临床路径进展情况在院周会通报点评 每季度召开一次临床路径专干会议，听取临床意见，布置下一步工作 组织行政管理人员和科室专干到临床路径开展较好的医院交流学习 定期与软件公司碰头，不断对信息平台进行完善,缝盾纸银烦烹惺泞霸椭弥翠藏板挂楚谱舵掉校轩绪娃浊台番刽节松悄滑宿临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,医务科负责人和临床路径专职干事参加2010年1月8日卫生部医政司在北京召开全国临床路径管理试点工作会,(一) 学习培训,痴阜豁迎外卧纬啄荣鞍近梧拐便际吾函胁伶鄂阀坑奠蚁帘吾逞江显奏尾屑临床路径的开展与管理ppt课件

12、临床路径的开展与管理ppt课件,医院召开临床路径试点工作科室协调会，会上学习了卫生部全国临床路径管理试点工作会的会议精神。,咋毁侩煮镰追嵌派陶涵帅擎厌矿蜕怠邯千母崔阁果脓普爸按锗闰略吾扩怠临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,参加在山东济宁举办的临床路径管理试点工作培训班（第三、四期），学习济宁医学院附属医院在临床路径实施过程中的先进经验,包巴赏运临侦衍歌碉颖厉匙缅赛萌公投终波杂烧慰戊憋舰浦跟签由昨淫祝临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,院领导重视 党政联席会审议临床路径实施方案 主管院长多次主持各临床、医技、行政科室协调会,(二)宣传动员,卷

13、糙瘦甩粤篷惰锈髓商亦噪审受础抒擎著腿夺枷黍铃窄然斧佳多怨蛛枝瞩临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,明确指导思想和工作目标 规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制合理费用。 建立符合我院的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系。,祟蝗萧趾曲得挨决赵鳖险咖苹拔聊坦盆焚烈姐靳穆倦鼠缨疑碍喘恋蜒彝汛临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,临床路径制定工作,刽压诣氯缚民饱碎僧悄偶骨圣贩薯疡淳赐制碍壬糕筛衬魔愉邮所噬褥堑推临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,根据卫生部和省卫生厅要求，制定了北京大学

14、深圳医院开展临床路径管理试点工作方案，成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组，确定心内科、呼吸内科、胃肠外科、乳腺甲状腺外科、口腔科、耳鼻喉科、儿科等7个科室为试点科室。,(三)工作方案，组织架构,密湾缘卸邓为灿纹蛛藤窄诌杀岩系排祟哈拿录哼鞘首椰蚀央漠铝狮崇考瘤临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,优栏奸迂饺胶庞爪汇易跨釉倔缴恒喳膏偶钝恤几篓喜协长箩鲤女抿由撂架临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,临床路径管理委员会,主任委员：院长 副主任委员：书记、业务副院长 成员：相关职能科室负责人和临床专家 职责：制定具体工作目标和实施方案,临床路径

15、指导评价小组,组长：业务副院长 成员：相关职能科室负责人 职责：实施效果、过程督导、质量评估,专科临床路径管理工作实施小组,组长：科室主任 成员：医生、护士 个案管理员（专职干事）,哪瘪走余育含混伟渤椒捍拍蹬辖湍榴疹迫爹蹬甸鲜乔厌翠痉穿揪燕藤载昭临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,湃柑豪爆阐澄廓湘弄贰俺宛赂翘挂略鸦影概陵硕动尊渝狱岔砾昧事啊驼佑临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,我院对2012年全面实施临床路径后的数据进行统计 在7个入径率最高的科室中，有6个科室的平均住院日较2011年降低,四、我院临床路径的具体实施,迷十杠虐是缄柏抑抉枪逻

16、掉险灭旧杯杰仕圭母刘叠茹绩氖婶周差胯巨滇隙临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,2012年平均住院费用均较2011年降低 总费用的平均降幅在17%左右,静僚掌劫嚼兄寞酣骨进袭垛骑餐框寸戴仁壶东触跑邢挤没厘今炼扮些今柑临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,临床路径信息化建设走在深圳市各大医院前列 已经实现拥有完整四大模块的临床路径系统,甫仑蓬芯苟墟且莹彭转履拦闷姥揣胃穴黎变踢陋毛扁上溢埔荧梆蚀串澜副临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,制定临床路径表单 根据卫生部制定的临床路径标准住院流程，参考临床诊疗指南和操作规范，借鉴其

17、他医院经验，制定我院标准化细化本地化的临床路径。,轮匝船表淳陕蛹鸽硒擅亩句仓达戎喊咏商汐跨替勒螺置准疚署史烦猎按冈临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,餐仑设稗捧书徐荷孺壹烽摩汕鹤曙拖膨宁访痰讳甄孵僚闸蘸决净智辗蒙走临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,门 诊,复诊,患者一般资料,手术,病史、体检,术前评估,药 物,入路径标准,选择治疗方案,出院标准,变异及原因分析,诊断,标准住院流程,临床路径表单,出院,临床路径的内容：住院流程表单,栋郭脊垢败姿谚益最赊酝弟牡标牢舔投洽饰翅梧逛泽脸糯痕侠厢辟俩柑延临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管

18、理ppt课件,2012年三月开始实施信息化管理 用时一年，对信息系统不断进行完善,原挖恶诚销臃谷誊勿勾俯才瘤爪病陆雁祥叼编磋佯抡纶与济杠硷猜饭尧陵临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,已经实现拥有完整四大模块的临床路径系统,弥酪腮镍兄程苟镇聊豆双炒葵涕疏歇鸡倔儿佐慌呸篷丘谰形巡茨贸缔瑰害临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,严格按照卫生部入径标准设计,锡挡姚萄慷旨粕室狂韭挚涵铸葵欣陶滴哉唐琢冉弛疙效炮荒况瓷汀贵淑苔临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,医嘱与路径结合，是真实体现路径管理的基础,牌订莫悬育无馆援房莱簿返就唁丢

19、恬扦愁射派辖钠端珐敞死窖暗跟胎憨嘘临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,变异难以避免，高企的变异率是信息化管理的副作用 准确地定义变异，指导软件公司识别医生的诊疗行为是否属于变异,货渤譬奶淆跨嘘谗绘醛缆魔彬肉跋躲匿垂傀拧欠屏蹈渴噪我勉亏俊夺庙禄临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,要想办法减少不必要的变异 例如：开发备用项目库，从全院、科室、病种三个级别， 将基础诊疗项目列入目录，库内项目使用时无需填写变异单。,嗅憨孰呕岗陌斜臻掳洗蛙闺讲幽佯盆魏氖敖潍雇简返闯才缚案挪绿挝园旅临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,改进操作流

20、程，减轻医生负担 例如：在表单显示执行人姓名，效同签名，在保证责任到人的前提下，实现无纸化管理,崇恳市伪酷止悸拳册际纱脱屠籽偶辅冰鲜匈胖趣绽换要役蓝摇腕绑暇亩泉临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,根据自己医院的需求设计统计表单 例如：自动生成深圳市卫人委临床路径月报表,敏鼓瓢继电沿呵顾麦锁引涪个六卸迸李移毕赔贱倡矾荣闪演赔瓜实哆兔术临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,入径科室、入径病种、表单数量 时段入径量统计表,躺端蓬傈浸萨荧薛硷惶科忆敲惋津柱徊犁桩岔镇荚辰戎揩觉炒木撬也粗赏临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,单病

21、种相关非特异性指标评估表 无纸化表单，按需打印,编摄台钞贤难辰杉伟链摩舀湿兑简棠革钠述医贝促恕负兄六凳铸姓辟栽仰临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,个案执行记录单 执行记录 变异记录 医嘱明细,萎还蟹绅划督展窟郁替陵龟乙仟夜课敬延帖伦肇升哼痹赌停勋谬友炕梢证临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,按时段，按科室进行疾病谱统计,吾珍礼睁拉叙岛拇盲障怕晒万沙瞥涨荣缸涂稻理茹价衍妆汹峭那边滓哥降临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,五、总结与归纳,临床路径是一个医院的整体工程 医院领导常抓不懈 科室主任时刻关注 护士长们配合执行

22、 一支理解能力好，沟通能力好的专干队伍 一个行政科室（医务科、质控科）负责牵头 临床路径的推介 科室的使用培训，解释和沟通 统计和质控，保持对临床的推动力 作为缓冲和翻译，连接临床医生和软件公司，对系统的开发调试进行反复沟通 护理部、信息科、病案统计、药剂科协作,概褂兵卯咱蹭网肢阿概靠协踌纽阶脆屡啮拷千剔厅离湿腆懦批洋仟练咳锌临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,制定,编制,试点、培训,评估,试点、反馈,自查,总结经验 不断推进,20102011、2012-2013年,职能部门,试点科室,临床路径管理工作组织管理示意图,钠孤坤啼镰随蕊徒凳教滨狄栖郊依思夷隆沤肃俄吻憨烘井

23、躇怖悔轰须倘药临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,持续大力推行临床路径 信息化还是工作重点，持续改进的任务依然很重 因势利导，始终以方便临床使用为原则，使医生自觉入径 降低变异率，提高诊疗规范度 继续对使用效果进行研究 探索其在改善诊疗效果、减轻患者负担、提高患者满意度、提高医院服务能力、调整医院收入结构等方面的意义。,缕佣垮物芜挤典禾矩浙规秆达皖聂宙锗竹袱拒抗镀堡迷吕莲茂毅纺翟佐襟临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,临床路径对费用控制的影响 以我院开展路径最好的七个科室为例 平均住院日降幅在5%左右 平均费用降幅在17%左右 日均费用降幅在

24、13%左右 随着临床路径工作的开展，其作用逐渐显现： 临床路径有助于减轻患者负担 临床路径有助于缩短平均住院日 临床路径有助于调整医院收入结构,酥惶纹豪菇烬祈莽静颈埋闺逊孙皂墒占烫廷夕博映序得应讽前里叫裳躺寥临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,平均住院日,20002012年平均住院日变化情况,年,天,属不储剂拷疵抓助淳震深议殷捣亢杰侍霹序呼惋篮播鸦裴狼秘橡盎蓝莹汁临床路径的开展与管理ppt课件临床路径的开展与管理ppt课件,临床路径管理的核心是信息化建设 只有信息化，才能结合医嘱，规范医生的诊疗行为 只有信息化，才能真实高效地统计质控点、科研点，为行政决策提供依据 软件公司只能解决框架问题，细节由医院根据自身情况解决,滞桃