17病区教学查房.ppt

1、教学查房在17号病房，病史采集：郑体检：文护理问题及措施：PPT制作：应杨翔，一般情况，姓名：性别：女年龄：71岁既往病史：否认“高血压、糖尿病、肺结核、心脏病”3年前，右侧乳腺癌切除20年前，药物过敏史：无中毒性接触史：无家族史：无入院时间：2011年10月6日，简要病史， 2个多月疲劳，半个月发热，半个月胸闷。一个半月前，患者出现胸闷、呼吸困难、心悸、偶有咳嗽、咳痰、胸痛、自觉体温升高、牙龈出血，不注意就医。 后来，我去了我们医院的急诊部，检查了血常规“血小板31X109L；血红蛋白68gL；白细胞94.77X109L升；*婴儿细胞百分比*0.89”，认为“白血病”应在急诊科观察，并给予水

2、化、抗感染、输血等对症支持治疗。为了进一步的诊断和治疗，“急性白血病”将被纳入我们的部门。体检，T36.8，P112时报，BP14070mmHg，R22次，头脑清楚，精神柔软，贫血，皮肤陈旧性瘀点和瘀斑，巩膜无黄色斑点，眼周皮肤红肿，浅表淋巴结。颈部柔软，气管居中，甲状腺无肿胀。胸骨没有压痛，两肺的呼吸声都很粗，不明显。心律整洁，每个瓣膜区都没有杂音。腹部柔软，无压痛，反弹疼痛，肝、脾肋骨下未触及。双下肢无水肿，神经系统无异常。实验室和特殊检查，2011/10/1，血小板4x 109/l；血红蛋白63克/升；白细胞99.38109/l；*未成熟细胞百分比* 0.86，氧分压52.9毫微克；20

3、11年10月2日；二氧化碳分压为34.4毫微克；肺动脉氧分压差145.2毫微克；血液酸碱度7.498，2011/10/2 B型利钠肽601皮克/毫升，2011/10/2白蛋白27.6克/升；肌酐92摩尔/升；总胆红素12摩尔/升；血清钾2.19毫摩尔/升；2011年10月5日总蛋白73.3克/升白细胞25.5109/升；血小板6x 109/升；血红蛋白58g/L；*未成熟细胞百分比为0.94* 2011/10/6 HBsAb*弱阳性*；HBeAb阴性；乙型肝炎表面抗原阴性；HBeAg阴性；HBcAb*阳性* 2011年9月30日胸部CT:双肺有少许散在炎症，右乳房有术后变化，病情变化，左颈外静

4、脉置管于2011年10月12日，AA化疗于2011年10月21日，地塞米松于2011年10月25日，咳嗽，咳出少许白痰难以咳出，2001年给予氨溴索。相关因素：感染相关预期目标：体温降至正常护理措施：1。降温：根据患者的体温，尽快采取物理降温或药物降温来降低患者的体温。2.感染控制：根据医生的建议，应用足够有效的抗菌药物，有效控制感染，恢复患者正常体温。效果评价：体温恢复正常，组织完整性受损。相关因素：血小板减少引起的出血。预期目标：保持患者组织的完整性。护理措施：1 .提高穿刺精度。穿刺针应该更小，减少穿刺次数。2.测量血压时，不要给袖带充气过多；用软毛牙刷刷牙，不要用牙签剔牙，防止牙龈出血

5、。4.排便时不要用力过猛，养成按时排便的习惯，保持大便通畅，防止便秘引起肛裂出血；5.经常剪指甲，不要抓伤皮肤，不要抠鼻孔；6.饮用水、食物和洗澡水的水温不宜过高，约40；效果评估：患者的组织已完成。疼痛，相关因素：预期目标与白细胞渗入骨髓有关：疼痛缓解或消失，护理措施：1。评估疼痛的部位、性质、程度和持续时间。2.给予心理护理，引导深呼吸，并采取舒适的姿势。3.必要时根据医生的建议使用消炎痛栓剂。效果评估：不需要止痛药，患者抱怨疼痛缓解和感染。相关因素：与免疫功能受损、白细胞减少和肺部感染有关。预期目标：避免出现2.监测白细胞的变化，并在低于1 * 109/升时进行保护性分离.3.保持病房整

6、洁，并定期用紫外线消毒。4.观察病情发展和药物疗效。5.指导病人做好个人卫生，保持良好的生活习惯和保暖。效果评价：无感染，无耐力，相关因素：与心功能不全有关。预期目标：患者的活动耐力逐渐增强，表现为活动量增加，活动时间延长。护理措施：1 .如果活动后出现头晕、心悸和冷汗，请立即卧床休息，及时听从医生的建议，并协助他们进行生活护理。2.将病人需要的日常用品放在病人容易拿取和放置的位置。3.保持地面干燥，清除不必要的障碍物。4.病人起床、上厕所和外出检查时，应由专人陪同。5.必要时给氧气。效果评价：患者大部分时间都待在床上。营养不良：低于身体的需求，相关因素：与长期禁食和呕吐有关。预期目标：改善患

7、者营养状况的护理措施：1 .吃高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的食物。2.根据医生的建议积极补充液体和电解质，保持水、电解质和酸碱平衡。3.注意观察和监测血常规和血液生化。效果评价：复查后血常规和血液生化无明显改善。皮肤完整性受损的风险，相关因素：与长期卧床休息有关。预期目标：保持患者皮肤的完整性。护理措施：1 .引导患者频繁翻身，适度锻炼。2.保持床单元和衣服平整、干净和干燥。3.睡在气垫床上。4.加强营养。效果评估：病人的皮肤完好无损。气体交换器损坏。相关因素：与肺毛细血管内皮细胞损伤、血管通透性增加、肺间质和肺泡水肿、气体扩散障碍有关。预期目标：患者能够保持最佳的气体交换，精神状态得到改善或没有恶化。护理措施：1 .协助翻身和拍背，促进分泌物排泄。2.必要时吸痰。3、根据医生的建议使用利尿剂，以减少肺间质和肺泡水肿。4.安慰病人，减轻他们的焦虑。5、加强巡逻，满足患者需求。效果评价：精神状态一般，无加重。潜在并发