消化科常见不合理用药实例分析 PPT课件

1、1、消化科常见不合理药品实例分析，原文作者：首都医科高等院校附属北京牌天坛医院药剂科刘滕幻灯制作： sltcm (丁香园)文章出处：中医论坛报，2、消化系统疾病在临床上常见，相应治疗用药也多，值得关注的是这些个治疗消化系统疾病过程本文是从临床药理学的角度吗分析一些实例，包括抑酸剂联合其他药物、抗生素联合消化科其他药物、西沙必利联合抗抑郁药等一些情况。 3、第一部分酸抑制剂及其他药物=？ 4、抑酸剂黏膜保护剂，病例1患者，女，41岁，因腹痛食欲不振2周入院。 胃通用相机检查示十二指肠溃疡(A2期)。 给药：法莫替丁、20mg、bid硫代糖胺聚糖混悬剂、10 ml、tid。 病例2患者，男，67岁

2、，因上腹部不适，抗酸嗳气1月佝偻预诊就诊。 胃通用相机检查显示胃溃疡。 给药：奥美拉唑、20 mg、bid胶体橡胶铋、150 mg、tid。 5、分析表明，目前临床常用的降酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵阻化剂(PPI )，其作用是提高胃内p值，改善胃内酸环境，临床多用于治疗胃食道逆流症(GERD )、消化性溃疡等酸相关消化疾病。 在此类疾病的治疗过程中，黏膜保护剂也是常用药物。 其中，药剂(如胶质果铋)以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面，发挥抗幽门螺杆菌的作用，这需要在胃酸的作用下发挥作用。 另一种黏膜保护剂硫代糖胺聚糖是由于形成硫酸蔗糖复合阴络离子而发挥黏膜保护作用，同样需要在酸性环境下络离

3、子化，发挥药效。 患者口服上述两种药物时，黏膜保护剂和硫代糖胺聚糖不能发挥丧失酸性环境的有效作用，抑酸剂也可以通过黏膜保护剂影响其药效。 确实需要并用酸抑制剂时，应在服用粘膜保护剂的前半部分或服用后1小时。6、抑酸剂动力促进剂，病例患者，男，29岁，抗酸、烧心、胸骨后隐痛1月佝偻就诊。 胃通用相机检查：反流性食管炎。 给药：奥美拉唑、20 mg、bid多摇镜头立酮、10 mg、tid。 7、分析表明，多摇镜头立酮联合降酸药物治疗GERD可提高疗效。 但是，动力促进剂加速胃肠蠕动，减少酸抑制剂的吸收。 在云同步，酸抑制剂可以降低动力促进剂的生物利用度。 在并用的情况下，两种药物至少要间隔1小时，

4、或者降酸药物的接触剂量必须增加1/4。 甲氧氯普胺、莫沙必利等动力促进剂也有同样的作用，云同步不应与酸抑制剂一起服用。8、抑酸剂铁元素剂，病例患者，男，35岁，上腹痛1个月，近3天因黑便就诊。 实验室检查：血色素(HGB) 97 g/L，胃通用相机检查：十二指肠球部溃疡。 给药：奥美拉唑，20 mg，bid琥珀酸亚铁元素，0.2 g，tid。 9、分析并发消化性溃疡和(或)出血的患者多为铁缺乏性贫血，临床上除应用强力酸抑制剂(如PPI )外，多应用药物辅助铁元素治疗云同步贫血。 铁元素剂以亚铁离子的形式主要被十二指肠以及空肠近端吸收，胃酸能增加铁元素剂的溶解度，有助于铁元素的吸收。 抑酸剂可减

5、少胃酸分泌细胞，并用两者疗效降低。 只要病情允许，这种患者可以使用硫糖胺聚糖或药代替PPI。 10、第二部分抗生素消化科其他药物=？ 11、抗生素微生态制剂，病例患者，男，61岁，因拉肚子就诊2天。 被诊断为拉肚子。 给药：白细胞生菌颗粒(0.5 g，tid )双歧杆菌胶囊(420 mg，tid )左氧氟沙星片(0.5 g，qd )。12、分析、微生态制剂是临床的主要治疗用药之一。常用的活菌制剂有两种：一种制剂包括芽孢杆菌活菌颗粒、正丁酸、芽孢杆菌活菌制剂等，可大量消耗肠道内的氧气，引起厌氧环境，促进厌氧菌的生长，恢复菌群平衡的另一种是双歧杆菌活菌制剂、双歧杆菌当经危重病人广谱抗生素治疗肠道菌

6、群失调时，可应用微生态制剂。 然而，抗生素和微生态制剂并用是否影响活菌制剂的效果这两个重要问题，目前许多学者认为，在活菌制剂中，耐药因子是否能传递给机体中的其他细菌，使耐药因子扩散， 原则上认为任何一种微生态制剂都不应该服用抗生素和云同步，如果必须用于云同步，可以错开给药时间，先用抗生素特罗尔感染后，用微生态制剂调节菌群失调。 13、抗生素柳氮吡啶，病例患者，男，74岁，拉肚子便秘30馀年。 结肠镜检查提示结肠黏膜水肿、充血、形成广泛溃疡肠管运动及分泌物增加。 诊断为炎性肠病，考虑了UC。 给药：柳氮磺吡啶(2 g，tid )头孢替胺(0.1 g，tid )。 十四、分析、炎性肠病包括溃疡性结

7、肠炎和爱沙尼亚克朗病，柳氮磺吡啶(SASP )是治疗溃疡性结肠炎的常用药物之一。 口服柳氮磺吡啶后，一部分药物在胃肠管内被吸收，其佝偻没有被吸收的大部分在回肠末端和结肠被肠道细菌分解为磺胺吡啶和氨基水杨酸类。 该药的作用机制主要是利用-氨基水杨酸类抑制前列腺素的合成并发挥治疗作用。 并用抗生素可减少肠道细菌量，影响柳氮磺吡啶的分解，降低疗效。 因此，柳氮磺吡啶不应该与抗生素一起服用。 近年来，应用于临床的美沙拉秦等氨基水杨酸类制剂，无需进行细菌分解即可直接发挥作用，因此不受抗生素联合应用的影响。15、抗生素思密达，病例患者，女，53岁，因腹痛腹胀、呕吐拉肚子就诊1 d。 我被诊断为急性胃肠炎。

8、 给药：思密达(3 g，tid )左氧氟沙星(0.5 g，qd )。 16、分析、思密达的主要成分是双八面蒙皂石散，具有层纹结构和外均匀性电荷分布，对消化道内的细小病毒、致病菌及其产生毒素有较强的选择性固定和抑制作用。 云同步对消化道黏膜有较强的前瞻性复盖能力，通过与黏膜蛋白结合、修复，提高黏膜屏障、使云同步恢复结肠运动功能、降低结肠易感性、保护损伤的肠黏膜、减少黏膜溶解和破坏而发挥效果。 在云同步，思密达在肠道形成保护膜，影响抗生素的疗效。 思密达和抗生素用于云同步时，一般两者的服药时间必须相隔时间以上。 与上述不同，单一思密达或诺氟沙星对侵袭性细菌性拉肚子的治愈率分别为83.78%和87.

9、93%，但思密达联合诺氟沙星治疗后，患者临床症状(体温、大便、腹痛等)的平均恢复时间缩短，治愈率可提高到98.18% 、17、第三部分一些特殊病情药物注意事项，18、相互作用：西沙必利抗抑郁药，病例患者，女，48岁，拉肚子和便秘多年，交替反复发生，每日多次大量黏液少见，多伴腹胀、腹痛和烧心感。 诊断为肠易激综合征。 给药：阿米替林(20 mg，qn )西沙必利(10 mg，tid )果糖口服溶液(15 ml，prn )乳酸菌素片(1.2 g，tid )。 19、分析表明，IBS患者胃肠动力学和精神方面异常多，以胃肠动力促进剂和抗抑郁治疗为云同步常见。 西沙必利是一种胃肠动力药，有选择地作用于胃

10、肠壁的血清素4 (5-HT4 )接纳体，刺激肠肌间神经丛释放胆碱能系统促进胃肠运动。抗抑郁药的丙咪嗪、阿米林、多西大头针等是三环结构化合物较多，这类药物主要通过阻断去甲肾上腺素与5ht的再摄取发挥抗抑郁作用。 近年来临床应用多种帕罗西汀和氟西汀，是血清素再摄取抑制剂(SSRI )。 两种抗抑郁药都影响西沙必利的药效作用。 西沙必利与抗抑郁药同时为单胺氧化酶阻化剂，可抑制肝细胞球色素氧化酶催化剂P450的同工酶，因此两种药物联合应用可增强药物对肝脏的毒性。 20、动力促进剂用于胃黏膜下垂，病例患者，男，45岁，伴腹部剧痛、恶心呕吐入院，胃通用相机显示胃黏膜下垂，x线钡餐检查示床影，诊断为胃黏膜下

11、垂。 给药：法莫替丁(20 mg，bid )铝碳酸镁咀嚼片(1.0 g，tid )多摇镜头立酮(10 mg，tid )。21、分析、胃黏膜下垂症包括幽门性胃黏膜下垂(胃十二指肠下垂)和逆行性胃黏膜下垂(胃食道下垂)两种类型，临床表现为不同程度的上腹疼痛、饱腹、打嗝、恶心、呕吐等症状。 用动力促进剂治疗胃黏膜脱垂，首先要确诊属于哪种类型。 临床常用的动力促进剂有甲氧氯普胺(胃复安)、多摇镜头立酮和莫沙必利等。 胃十二指肠下垂的话，不应该使用动力促进剂以防止症状恶化，但胃食道粘膜下垂者可以使用动力促进剂，不应该使用痉挛剂。 应注意云同步，动力促进剂与痉挛剂的作用相反，不能用于云同步。 22、不一定

12、合适：解痉药治疗胸骨后痛，GERD患者因倒流物刺激食管而引起食管痉挛，引起胸骨后痛。 在健康者安静状态下，下食道括约肌(LES )保持张力性收缩(比胃内压高)，阻止胃内含物向食道逆流。 阿托品、氢溴酸山莨菪碱(654-2 )等是临床常用的抗胆碱能解痉药物，能减少胃酸分泌细胞、解痉止痛，但能使云同步减弱食道体和胃的蠕动，松弛下食道括约肌，延迟胃的排出，使胃潴留，增加胃食道逆流。 因此，痉挛剂不利于缓解GERD的病情。 此外，三环系抗抑郁药、钙元素离子拮抗药、为你安等也能降低LES张力，临床上应注意避免与解痉药并用。23、慎重选择：胰腺炎预防感染药，病例患者，男，36岁，因进食脂肪、大量饮酒后，左上腹继发剧烈皮肉之苦，呕吐胃内含物，诊断急性重症胰腺炎。 给药：乌司他丁(10万IU，tid )生长抑素(6 mg/d，250 g/h )摇镜头托拉唑钠金属钍(40 mg，bid )头孢呋辛钠金属钍(0.5 g，bid )。24、分析、重症胰腺炎患者胰腺感染率高达40p%，其中结肠细菌移位是胰腺感染的主要污染源，包括革兰氏阴性细菌、厌氧菌和真菌。 这需要在选择抗生素时