医疗改革的新动态(下)PPT教学课件.ppt

1、医疗改革的新动态（下）,李玲 北京大学教授,三、下一步的改革建议,2,“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划 暨实施方案,3,主要目标,基本医疗卫生制度建设加快推进，以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系进一步健全，通过支付制度等改革，明显提高保障能力和管理水平。,县级公立医院改革取得阶段性进展，城市公立医院改革有序开展。,3,基本药物制度不断巩固完善，基层医疗卫生机构运行新机制有效运转，基本医疗和公共卫生服务能力同步增强。,2,1,4,卫生资源配置不断优化，社会力量办医取得积极进展。,中医药服务能力进一步增强。,4,6,以全科医生为重点的人才队伍建设得到加强，基层人才不足状况得到有效改善。

2、,5,5,药品安全水平不断提升，药品生产流通秩序逐步规范，医药价格体系逐步理顺,监管制度不断完善，对医药卫生的监管得到加强,7,9,医药卫生信息化水平明显提高,8,6,7,（一）巩固完善基本药物制度,我国“以药养医”的特殊国情，赋予了基本药物制度更大的任务： - 撬动医疗机构运行机制改革 - 促进医药生产和流通环节的产业整合与规范,8,我国制药市场的“乱象”： - 近五千家的制药企业在小、乱、差低水平上恶性竞争 - 制药公司没有研发能力 - 国家制药乱象的背后是利益的博弈。,9,医疗领域的利益博弈： - 国家基本药物制度变成省级基本药物制度。 - 取消药品外包装上价格标识制度。,10,（七）建

3、立健全药品供应保障体系（定稿） 基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物,（七）建立健全药品供应保障体系（征求意见稿） 基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物,基本药物制度的制定过程两个版本中关于基药制度内容的对比,11,（十一）

4、建立科学合理的医药价格形成机制 （征求意见稿） 改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度,（十一）建立科学合理的医药价格形成机制 （定稿） 改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。（

5、此处“推行在药品外包装上标示价格制度。”一句被删去）,12,单纯降低药价不足以控制药费增长,数据来源：2011中国卫生总费用摘要,发改委先后28次降低药品价格，但药品费用增长率不仅没降低，反而越来越高。,“九五”至“十一五”期间 医院药品费用变化情况,13,进口药品快速增长,1995-2011年进口药品 （30章）金额变化,“十一五”以来，进口药品复合增长率高达34%，高于国内医药行业约10个百分点。2011年进口药品金额较上年度增长率更高达43%。,14,过度用药的问题,- 医生和患者长期形成的用药习惯短期难以扭转 -滥用抗生素，导致细菌变异、耐药性变强，极易爆发公共卫生危机,15,基本药物

6、目录扩大的问题,- 两会之后推出扩大基本药物制度的目录，2009年的目录是307种，2013年已经扩到520种。 - 基本药物目录应与基本医疗卫生服务目录、基本医疗卫生制度相对称。仅扩大基本药物目录是不够的。,16,将基本医疗、基本药物打包，老百姓看病时知道该付多少钱，能得到什么福利。,17,举例：湖南桑植,公共卫生,打包,政府财政,新农合,维持乡镇卫生院的 运行,提高基层医 护人员的工资,150元 全程看病住院,18,价格降到原来的50%以下，压低血透的成本，发挥救命钱的作用。,在国际品牌中统一招标采购，选择优质里的低价。,全省免费，由省级安排专项资金为县乡级定点的医疗机构配置设备。,举例：

7、江西医改,新农合筹资,招标采购,降低成本,19,（二）巩固完善基层运行的新机制,财政投入机制,-如果财政没有稳定的投入机制，三年医改可能春种秋黄，无法巩固基层医疗制度。 -人口计划生育委员会和卫生部合并，医疗保险的整合可能影响筹资的稳定性。,20,绩效考核机制,-基层公益性的恢复可能影响到积极性。 -基层绩效考核制度的随意性较强。 -借鉴国外经验，首先对政府考核，其次是对医院考核。,21,转诊和医疗配置机制,-经过基层改革后，县级医院的人流量急速增长。 -基层医改缺乏有序的转诊制度，以及存在医疗资源如何整合配置的问题。,22,医务人员培养机制,-基层的人才培养模式要因地制宜，推荐基层定向培养的

8、方式。 -提高基层医务人员的待遇，同时为其设计不断培养、不断有发展空间的职业生涯。,23,（三）基层医改成果向纵深发展,公立医院改革,坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，由局部试点转向全面推进，大力开展便民惠民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。,24,什么是医院？,避难所,工厂,企业,大学,城市,医院是现代社会创造出的最复杂的社会组织， 集所有社会组织的功能于一体。,25,26,公立医院改革,明确公立医院的公益性定位 从法律

9、和政策上明确公立医院的定位、公立医院与医疗卫生制度其他部分的关系、公立医院的资源布局、职能分工。,授权和财政支持 明确划分政府和公立医院之间的责权，赋予公立医院必要的管理权限，以及足够的财政支持,考核监督与问责 按照公益性的目标定位，对公立医院进行考核监督与问责,符合公益性的内部管理机制 建立符合公益性的人事、分配、信息管理等制度,27,28,以一体化为抓手，以信息化为手段，以加强管理为重点，推进 公立医院改革,29,医药分开的核心是利益分开，其背后是公立医院的补偿机制和运行机制的改革,宏观上管办合一，卫生部管资源规划； 微观上管办分开，行业监管与医院治理分开,医药分开,管办分开,30,四、中国医改的挑战和机遇,31,挑战,执政理念的共识 我国政府在医疗卫生领域承担的责任不够，应该把对人民健康所负的责任，作为主要政绩考核的一个指标。 执政能力的提升 区别经济建设的社会建设的规律：经济建设主要靠的是物质资源，社会建设靠的是组织资源。因此医疗改革是一个系统的改革，是整体的设计、合理的约束，要统筹兼顾。,32,使命,中国作为一个人口大国要走传统工业化、现代化的路，地球上的资源是不够的，所以我们应该走的是一