医疗质量管理工具讲课课件

1、医疗质量管理常用工具，主要内容，PDCA循环，新老七大工具，其他常用工具，危急值案例，1。PDCA循环，概念：医疗质量管理实际上是一个不间断的动态循环过程，包括建立标准、测量有效性和纠正偏差，质量将在每个循环中提高一次，永不停止。美国戴明提出的循环法反映了全面质量管理的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。它是英语单词“计划、做、检查和行动”的缩写。循环法可分为四个阶段。PDCA四个阶段，P(计划)、D(做)、C(检查)、A(行动):处理总结检查结果，肯定成功经验，适当推广和规范；总结失败的教训，将未解决的问题纳入下一个PDCA循环。PDCA:简而言之，PDCA循环有四个特征，四个阶段是必不

2、可少的。PDCA循环的四个过程不是一次完成，而是反复进行。一个周期结束后，有些问题已经解决，有些问题可能还没有解决，或者出现了新的问题，然后进入下一个PDCA周期，依此类推。持续改进永无止境！PDCA循环有四个特点：制定计划、实施计划、检查实施进度和处理的小PDCA循环，小循环的大循环，PDCA循环。逐步上升的循环不是停留在一个水平上的循环，而是不断解决问题的过程，是一个逐步上升、不断改进和提高质量的过程。每个周期，工作质量都会提高一步。PDCA循环图，A，P，C，D，A，P，C，D，原始水平，改进，新目标，进一步改进，A，P，C，D，A。作为促进工作，发现问题和解决问题的有效工具。典型模式：

3、“四个阶段”、“九个步骤”和“七个工具”，PDCA循环九个步骤，F发现问题，O建立改进团队，C阐明当前流程和规范，U分析问题的根本原因，S选择改进的流程，旧的七个工具，七个工具总结，用于收集数据的问卷；分层方法用于有目的地组织数据；直方图用于显示质量波动的状态；控制图用于判断过程是否受控；用帕累托图找出主要原因；因果图用于定性分析原因；散点图用于变量之间的关系。背景：日本，60年代。老七工具的特点：除因果图外，所有老七工具都是数理统计方法。它们都是基于数据的，数据通常是在这个过程中生成的。因此，老七工具主要应用于过程分析和控制。新七种工具和旧七种工具的区别。1.不同的使用阶段：新七种工具主要用

4、于产品数据分析周期的P阶段，旧七种工具主要用于产品的制造阶段；2.不同的分析方法：新的七种工具主要是基于语言分析(矩阵数据分析除外)，这使人们思考一种“思维工作”的质量管理方法，而旧的七种工具强调数据说话(因果图除外)。日本质量管理专家石川信(Ishikawa Shin)有一句名言：“任何质量管理都不可能在所有层面上进行。”他还指出：“企业95的问题可以用简单的技术解决”，“大多数问题可以用帕累托图和因果图解决”。因此，老七的工具基本上可以满足日常的质量管理工作。质量管理的常用工具，1。头脑风暴是一种创造性的思维方法，它采用会议的方式，利用集体思维来引导每个与会者围绕一个中心话题开阔视野，激发

5、灵感，在自己的头脑中掀起一场风暴，畅所欲言，毫无顾忌地表达自己独特的观点。注意事项：会场适合演讲和讨论(圆桌会议)。最好在一个小时内弄清楚会议的主题和目标，并准备好必要的工具，如白板等依次发言，所有人都参与，并有平等的地位自由发言，不加评论或反驳。观点简单明了，鼓励无拘无束的创造性思维，在最后阶段记录和整理讨论内容，并进行评价、演示和总结，集思广益，提出要点、禁止批评和自由交谈。延迟判断，成功的关键点，追求数量，大胆地想象，没有任何限制，尽可能地非传统，绝对禁止批评，获得尽可能多的想法是它的首要任务，不当场评估任何想法，既不否认也不确定，所有的评估和判断都必须推迟到会后。鱼骨图是对质量特征(结

6、果)和可能性的分析。由日本管理大师石川薰发明，也称为石川地图。“风暴”结束后，根据“人员、机器、方法、材料和环境”五个类别，对“风暴”的成因进行分类和评价，分离出可控因素、不可控因素、常数或噪声，并绘制鱼骨图。因果图的结构，1。结果(问题或特征)被放在鱼头的位置。2.原因，即影响结果的因素，用简短的话来描述。3.鱼骨，一条箭头线，表示结果和原因之间的关系，以及原因之间的关系。箭头指向结果。因果图应用(1)，1。确定结果，即要解决的质量问题。2.确定可能原因的主要类别。3.画一张因果图(1)在最右边的矩形框中画出“结果”(鱼头)；(2)从左到右画一对箭头代表主刺；因果图应用过程(2)、(3)将影

7、响结果的主要原因列为大荆棘，并把它们写在方框中；(4)列出影响大刺的原因(主要原因)，即第二个原因，作为中间刺；(5)用小刺列出影响中间刺的第三层原因，依此类推。因果图应用(3)，4。根据对质量特性影响的重要性标记重要因素；5.在因果图上记录必要的信息。如绘图日期、讨论参与者、可靠的参考资料等。因果图可以与亲和图、排列图和散点图结合使用。影响因素(原因)、质量(结果)、特征、主要原因、中等原因、次要原因、鱼骨图(形状像鱼骨)、石川图(石川清发明)和因果图示例，参见静脉输液浪费原因和患者安全因素鱼骨图、鱼骨图、环境、事项、设备、人员责任、患者年龄、血液制品、业务人员数量、危急值、信息设备、治疗设

8、备、检查设备、医用耗材、病房、病床、相关药物、鱼骨图、安全教育、操作规程、规章制度画的时候要注意原因层次，不同层次的原因应该画在不同的“鱼骨”上。3.直方图，直方图概念：定量数据分布的图形表示，由一系列矩形(直柱)组成。通过这一点，我们可以观察和研究这批数据的取值范围、浓度和分散度。直方图的绘制是将一批数据按数值大小分成若干组，并在横坐标上将每组数据做成一个矩形，数据落入该组的频率或频率作为矩形的高度。直方图与公差进行比较，以反映质量。直方图绘制步骤，1。收集数据。应该有不少于50个数据。2.找出最大值Xmax和最小值Xmin 3。计算范围R=XmaxXmin 4。确定组数k；5.计算组距离H

9、=R /K 6。确定群体边界；第一组的下限为： Xmin -h/2，上限为Xmin h/2 7。计算各组的中心值Xi；X1=-3。8.计算频率fi并整理频率分布表。9.绘制直方图，这是大量连续数据的理想分布。4.帕累托图，也称主次因素由两个垂直坐标、一个水平坐标、几个直方块和一条虚线组成的累计百分比将影响因素分为三类：A、B和c。080%为A类因素，主要因素；80%是乙类因素，次要因素；90.0%为丙类因素，一般因素。帕累托图(pareto chart)又称帕累托图(pareto chart)，是基于意大利经济学家帕累托(Pareto)在分析社会财富分配时得出的“关键少数和次要多数”的结论。2

10、0%的人占有80%的财富。帕累托图的绘制步骤如下：(1)运用头脑风暴法，选择问题原因，整理相关数据；按频率由大到小排列数据，并计算它们各自的比率(频率)和累积比率(累积频率)；以左纵坐标为频率，横坐标按频率由大到小由条形块依次排列；用右边的纵坐标作为累计频率，画出累计频率曲线。找出主要因素。根据累积百分比，影响因素分为三类。绘制和使用帕累托图的注意事项(1)，1。根据“80-A选择法”对问题进行分类，确定关键少数。如果“其他”项目的比例很大，则意味着分类不理想，应考虑重新分类。绘制和使用帕累托图的注意事项(2)，3。针对几个关键原因采取措施可以达到事半功倍的效果。4.对比采取措施后的布置图，研

11、究各种因素的变化，验证改进效果。帕累托图可以持续地用于寻找复杂问题的最终原因。如需帕累托图的示例，请参见护士针刺伤的帕累托图。帕累托图可以找出主要问题或问题的主要原因，然后确定采取措施的顺序；帕累托图的前期工作：寻找原因和分析统计数据的因果图。5.控制图，控制图是一种测量、记录、评估和监控生产过程关键质量特征的图解方法。救援成功率为85%，当控制图原理过程处于统计控制状态(即受控状态)时，事物整体质量特征数据的分布一般服从正态分布，即XN(X，2)(注：指过程均值；指过程标准偏差)。质量特征值落在X3以内的概率约为99.73%，落在X3以外的概率仅为0.27%。因此，可以使用X3作为控制上限和

12、控制下限，并且可以通过质量特征数据是否超过上限和下限以及数据的排列来判断过程是否在控制之下。或者，如果中心线是UL，控制上限是UCL，控制下限是LCL，控制图的基本形式如下(图11): (1) UL=X (2) UCL=X3 (3) LCL=X3(图11)，则应用控制图，生产(医疗)过程由控制图持续监控。当异常因素只有一个时，如果控制图显示出明显的异常，表明异常情况已经发生，就要贯彻“找出不同原因，采取措施，确保消除，不再现，接受人的标准”的管理原则，尽快消除异常因素，使其不再再现，从而起到预防作用。6.相关图相关图法，相关图法，是指用联系图来表达事物之间关系的一种方法，也称关系图法。相关图是

13、将与现象和问题相关的各种因素串联起来的图表，例如，提高抢救成功率、加强信息管理、加强临床管理、抢救管理、科室管理、急救知识培训、抢救设备支持、改进急救组织、危重病人管理、确保主页录入和数据收集的质量。这是一个统计图表，用于系统地收集数据和积累数据，确定事实，粗略地整理和分析数据。问卷有目的、有计划地收集数据，为进一步分析提供信息。问卷应用，1。阐明收集数据的目的。“调查什么问题”、“为什么要收集数据”、“谁将使用收集的数据”和“谁将收集数据”；2.设计一个清晰、完整和易于使用的表格，包括项目名称、数据收集的时间和地点、数据收集者和记录者的姓名、具体收集的分类数据或信息、数据汇总、备注或其他必要

14、信息。问卷应用，3。对收集到的数据进行标注，如直接记录在表格上，并汇总每一类别的出现次数记录。4.使用排列图和直方图对问卷中的数据进行汇总和处理。问卷的类型和形式：根据不同的目的，问卷可分为过程质量分布问卷、缺陷项目问卷、缺陷位置问卷、特征清单和操作清单。形式：多种多样，如不合格品项目问卷、缺陷定位问卷、质量分布问卷和矩阵问卷。分层法，数据分层法是将在相同条件下收集到的具有相同性质的数据进行总结对比分析。数据分层通常与上述问卷结合使用。分层方法的应用，1。收集数据；2.根据不同目的选择分层标志；3.按层分类。一般来说，人、机器、材料、方法、环境和时间用于分层；4.绘制层次分类图(直方图、排列图

15、、控制图和散点图)。举例来说，分层法总结，分层法是整理数据的有效手段；根据不同的目的，应确定分层标志。分层是其他工具的必要阶段。9。甘特图，它通过活动列表和时间尺度以图形方式显示特定项目的活动顺序和持续时间。它以图形方式表示特定项目的活动顺序和持续时间。10。趋势图，用于表示时间和数量之间的关系，即各种数据由于时间关系而发生的相对变化。基准分析是一种评价方法，通过这种方法，组织可以将自己在特定过程中的表现与经过批准的领导者在可比过程中的“最佳方法”的表现进行比较，以确定质量改进的机会。12.散点图，也称为散点图，用于分析一个变量和另一个变量之间的关系以及两个变量之间的关系。变量1，变量2，确认

16、这两个变量是否相关。变化之间关系的本质是什么？13.流程图是一种图形技术，它以图形的形式显示流程的每个步骤。流程图由一系列容易辨认的符号组成，通常使用如下：开始和结束、过程、判断、过程流程、病人不清楚的治疗计划、护士不清楚的解释、医生没有时间解释家庭轮换、病人记忆力差和等待临床报告、护士缺乏专业技能、下级医生害怕回答计划、缺乏健康教育、问题、表面原因和过渡原因。根本原因、14、冰山角分析、PDCA循环和持续质量改进(CQI)应用实例(1)、PDCA持续改进危机价值管理：问题：存在危机价值管理实施不到位的情况，例如，存在测试危机价值未及时报告和处理，导致患者家属投诉和纠纷的情况。危急值管理的PDCA一直在不断完善，临床实验室的危急值管理体系如下：当发现上述危急值时，临床实验室将立即对仪器设备进行复检，如果确认仪器设备正常，复检结果与初检结果一致后，立即电话通知临床，并在检查危急值结果登记簿中做详细记录，记录检查日期、患者