EB病毒病案讨论.ppt

1、EB病毒感染病案讨论,西安交通大学第一附属医院 检验科 王 威,病案,文某，男， 5岁， 2010年8月末因咽喉肿痛发热到天佑儿童医院门诊就诊，按急性咽喉炎治疗3日无效，病情加重，咽部化脓，呼吸困难、不规则发热、厌食、恶心，后入院治疗，入院后血常规检查血象进行性增，淋巴细胞高转氨酶ALT 57IUML,AST48IU ML,CK 220IU ML, CK-MB 40IU ML.CMV抗体(+)。氨苄西林治疗，咽部症状缓解，其他指标无变化，眼皮水肿。 2010年9月7日到我院进行巨细胞定量检查，定量结果1000,与患者家属沟通后次日复查结果1000.我室建议病人检测EB病毒，检测结果EB病毒定量

2、值为：2.65*104，病人确定为EB病毒感染。,为什么建议病人做EB病毒检测？,血常规：红细胞、血小板正常 白细胞：22.87*109 中性粒细胞：3.5*109 15.3 淋巴细胞： 14.34*109 62.7 血涂片：红细胞、血小板形态正常 可见大量异形淋巴细胞，其中空泡性多见，可见少量单核细胞型异淋。异性淋巴细胞占淋巴细胞总数40 以上。,传染性单核细胞增多症？ 巨细胞病毒感染？,什么是传染性单核细胞增多症？,概念：是由EB病毒感染所引起的一种急性单核吞噬细胞系统增生性疾病，病程常有自限性。,EB病毒与巨细胞病毒感染相关临床症状,注：巨细胞病毒感染症状为健康成人,EB病毒与巨细胞病毒

3、感染鉴别诊断,EB病毒与巨细胞病毒实验室鉴别诊断,追根溯源,EB病毒是什么样的病毒？ 有什么样的流行病学特征？ 发病机理是什么？ 还会引起其它的疾病吗？,EB病毒是什么样的病毒？,【病因学】 EBV是一种新型人类疱疹病毒，嗜淋巴细胞的DNA病毒，主要侵犯B淋巴细胞。 EBV对生长要求特殊，仅在非洲淋巴瘤细胞、传单患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖，病毒分离困难。 EBV基因组编码5个抗原蛋白： 衣壳抗原（VCA） 膜抗原（MA） EBV核抗原（EB-NA） 早期抗原（EA） 淋巴细胞检出抗原（LYDMA）,有什么样的流行病学特征？,本病世界各地均有发生，通常呈散发性，一年四季均可发

4、病，亦可引起流行。 （一）传染源 人是EBV的贮存宿主，病人和EBV携带者为传染源。病毒在口咽部的上皮细胞内增殖。故唾液中含有大量的病毒，排毒时间可持续数周至数月。EBV感染后长期携带者可持续或间断排毒达数年之久。,有什么样的流行病学特征？,（二）传播途径 口-口传播（Kissing disease），偶可经输血传播 . （三）易感人群 本病多见于儿童和少年，但近年来1630岁青年患者占相当大的比例。我国EBV-IM发病的高峰年龄在学龄前儿童。,发病机理是什么？,EBV,咽部淋巴组织,血液循环（病毒血症）,渗出性扁桃体炎 局部淋巴管受累 淋巴结肿大,淋巴组织、淋巴器官 （B淋巴细胞）,B淋巴细胞,B淋巴细胞膜EBV抗原,T淋巴细胞,细胞毒性T细胞（CTL）异型淋巴细胞,EBV,BLC活化,嗜异性抗体,基因整合,表达,刺激,攻击,刺激,病理改变,淋巴组织的良性增生 肝 脏： 间质性改变 脾 脏： 脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞 淋巴结：淋巴细胞及巨噬细胞高度增生 其 他 : 神经系统、心、肾、肺、皮肤,还会引起其它的疾病吗？,非洲儿童恶性淋巴瘤（ Burkitt瘤） 发病前重度EBV感染 EBV引起细胞转化 血清学证据：体内EBV-Ab水平升高 瘤组织中EBV-DNA和EBNA阳性,还