麻醉病人的护理.ppt

1、第 五 章麻醉病人的护理,第一节概 述,基本概念,麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。,麻醉的发展史,古代的麻醉止痛 19世纪的麻醉发展 现代麻醉医学的发展,华佗，麻沸散 闷棍、鸦片,麻醉学的工作范畴,临床麻醉学 重症监测治疗学 急救与复苏学 疼痛治疗学 麻醉治疗学,临床麻醉的分类,全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉,全身麻醉分类,静脉麻醉 吸入麻醉 复合麻醉,椎管内麻醉的分类,蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞,局部麻醉分类,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经丛阻滞麻醉,第 二 节麻醉前病人的护理,护理评估,健康史,病

2、史,个人史,既往麻醉史及手术史,治疗、用药史,家族史,身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。,诊断检查,常规检查,1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查,针对性检查,如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等,麻醉前病情分五类(ASA),I类:各器官发肓功能正常，耐受麻醉和手术 II类:器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无大碍 III类:器官病变较重，活动限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有一定的风险 IV类:器

3、官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险 V类:病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常危险 急诊手术评级后加E（emergency）,二.护理诊断及合作性问题,恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关 知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识,三.护理措施,1、胃肠道准备： 择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4-6小时；小儿术前应禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。 急诊手术：立即禁食禁饮。 2、局麻药过敏试验： 酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。,3、改善呼吸功能 停止吸烟2周，做深呼吸锻炼，

4、排痰。 4、休息与营养 保证充足睡眠，禁食前指导患者合理膳食，加强营养，必要时遵医嘱补充营养、不也或输血，提高患者对麻醉和手术的耐受力。 5、心理护理 6、病情观察,生命体征神志血糖 女性是否来月经牙齿有无松动义齿是否取出,三.护理措施,7、麻醉前用药 麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 用药原则和方法:,麻醉前用药,(1)麻醉前用药的目的 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。,(2)常用药物 安定镇静药 常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。 催眠

5、药 能预防局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。,掌握,镇痛药 常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。 吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。 抗胆碱药 是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。 常用药物有阿托品、东莨菪碱。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。,(3)用药原则与方法 如：术前晚睡前安定 5mg po或10mg im。术前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴比妥钠 0.3 im。,三.护理措施,8、麻醉物品的准备 药品准备：麻醉药、急救药 设备准备：麻醉机、监护仪、急救设备、全麻插管器

6、械、椎管内穿刺包等,三.护理措施,9、健康教育 介绍麻醉方法和手术方法及过程 指导病人控制情绪，保持心情愉快 讲解有关术后并发症的表现及预防方法 鼓励病人尽可能做到生活自理,第 三 节全 身 麻 醉,一、概念,全身麻醉General anesthesia：麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，抑制中枢神经系统，使病人神志、全身的痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。是目前临床最常使用的麻醉方法. 途径：吸入麻醉、静脉麻醉,二、常用全麻药,1、吸入麻醉药：氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷、乙醚、笑气（氧化亚氮，N2O）等 2、静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、异丙酚等 3、

7、肌松药：琥珀胆碱、筒箭毒碱、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、哌库溴铵等 4、麻醉辅助用药：地西泮、咪唑安定、苯巴比妥、异丙嗪、芬太尼、哌替啶、阿托品等,吸入麻醉的特点,优点麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。麻醉深度的调节容易。 缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。,吸入麻醉的分类,开放吸入法 半密闭或半开放式吸入法 紧密法,气管插管术的目的,保持病人呼吸道通畅，及时吸出气道分泌物或血液。 进行有效的人工或机械通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积。 便于吸入麻醉药的应用。,气管插管的方法,经口腔明视插管 经鼻腔盲探插管 经气管切开口插管,气管插管术的并发症,门齿脱落 急性

8、喉头水肿 口咽或鼻粘膜损伤出血 气管食管瘘 气管导管插入一侧支气管 气管导管插入食管 气管导管插入咽部软组织 气管导管脱出,静脉麻醉,将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉。 常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性镇痛药芬太尼、吗啡等。,静脉麻醉的特点,优点诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸道无刺激，不污染手术室，麻醉苏醒期平稳。 缺点是麻醉深度不易调节，易产生耐药，无肌松作用，长时间用药可产生蓄积和苏醒延迟。,常用的静脉麻醉药,巴比妥类：硫贲妥钠 氯胺酮 地西泮类：安定、咪唑安定 异丙酚 麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡,全身麻醉的维持方法,吸入麻醉药维持 经面罩维持麻醉

9、 经气管插管维持麻醉 静脉麻醉药维持 复合全身麻醉,全身麻醉的并发症,呼吸系统 呼吸暂停 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛 肺不张 肺梗死、脂肪栓塞 循环系统 高血压 低血压 室性心律失常 心搏停止 术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动,全身麻醉患者的护理,麻醉前护理 麻醉后护理,全麻病人术后的护理,护理评估 护理诊断与医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,护理评估,健康史和身体状况 1呼吸系统并发症 (1)呼吸道阻塞 (2) 呼吸抑制 (3) 肺炎及肺不张： 2循环系统并发症 (1) 高血压,低血压： (2) 心律失常： 3神经系统并发症 (1) 高热与惊厥 (2) 苏醒延迟或不醒,辅助检查

10、 心理-社会状况,护理诊断与医护合作性问题,1有窒息的危险 2低效性呼吸状态 3心输出量减少 4体温过高或体温过低 5有围手术期受伤的危险 6、 知识缺乏 7、 疼痛,全麻术后护理措施,一般护理 体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 病情观察：意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。 保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。 气管插管的护理。 安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等） 心理护理 常见并发症的防治与护理,全麻常见并发症的防治及护理,呼吸系统 1、呼吸暂停： 原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后， 药物的残余作用。 临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。 处理：

11、立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人工呼吸。 预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。,2、急性支气管痉挛： 原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。 临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。 处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。 预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。,3、肺不张： 原因：术后咳痰无力、分泌物阻塞支气管。 临床表现：持续性低氧血症、呼吸音遥远、减低或消失，X线肺影缩小。 处理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。 预防：避免支气管插管、术后有效镇

12、痛、鼓励病人咳痰和深呼吸。,4、肺梗死： 原因：长期卧床致深静脉血栓阻塞肺动脉所致。 临床表现：麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀。 处理：心脏按压、肺动脉切开取栓。 预防：对血脂高、血粘滞度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。,循环系统 1、高血压： 是全身麻醉中最常见的并发症。 原因：原发性高血压、麻醉浅、镇痛药用量不足、手术刺激、通气不足等。 临床表现：血压 140/90mmHg。 处理：调节麻醉深度、控制性降压。 预防：诱导期应快速补液扩容上加深麻醉。,2、低血压： 原因：麻醉药、手术刺激迷走神经兴奋、大量失血、血容量不足、体位等。

13、临床表现： SP80mmHg，或较基础血压下降30% ，少尿、代酸。 处理：调整麻醉药；快速补液，补充血容量；升压药：改变体位。 预防：全麻前应给予一定量的容量负荷，采用联合诱导、复合麻醉。,3、心律失常：如室性心律失常，一旦发生对症处理。 4、心搏停止：是全麻中最严重的并发症。应立即心肺复苏。 术后恶心呕吐:给予对症处理。 术后苏醒延迟与躁动,健康指导,患者清醒后告知麻醉后注意事项及配合要点 随着麻醉药物作用的逐渐消失，患者常感到切口疼痛而出现情绪改变，应向患者耐心解释，以减轻焦虑。,第 四节椎 管 内 麻 醉,椎管内麻醉,将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻

14、醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。,椎管内麻醉分类,硬膜外麻醉 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 腰麻-硬膜外腔联合阻滞。,解剖基础,成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下,解剖层次：,皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。,脊髓,椎管内麻醉的特点,病人神志清醒。 镇痛效果确切，肌松弛好。 缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。,蛛网膜下腔阻滞麻醉,将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊椎麻醉或腰麻(图)。 如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经

15、，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。,腰麻分类,给药方式：单次或连续性椎管内麻醉 麻醉平面： 高平面：T2-4，适用于腹部手术，但可对呼吸和循环产生抑制作用，目前已罕用。 中平面：T4-T10，适用于脐区（中腹）和下腹部手术。对呼吸和循环影响轻，易纠正。 低平面：T10以下，对呼吸和循环无影响，适用于盆腔及下肢手术。 局麻药液的比重：重比重、等比重、轻比重,腰麻时麻醉药的选择,普鲁卡因（2%5%） 丁卡因（0.2%0.5%） 布比卡因（0.5%0.75%） 利多卡因（2%）,常用麻醉药,腰麻的方法,穿刺点：L3-4间隙或下移一个间隙。 病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢

16、，头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利穿刺。（鞍麻时取坐位， L4-5间隙进针） 进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。 验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人颈静脉有脑脊液流出。 注药。 拔针：穿刺针连同注射器一起拔出。 调节麻醉平面（注药后510分钟内进行）。,常用重比重溶液。如:6普鲁卡因含糖溶液(普鲁卡因150毫克0.1肾上腺素0.2毫升5葡萄糖2.3毫升。1丁卡因、10葡萄糖、3麻黄碱各1毫升混合液。0.75布比卡因(含糖),影响腰麻平面调节的因素,麻醉药的剂量 麻醉药液比重 穿刺间隙 病人的体位 注药速度 其它：年龄、腹内压、体温、针头斜面方向等。,腰麻的适应证,

17、23小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。,腰麻的禁忌证,中枢神经系统疾病 全身严重感染 穿刺部位有炎症或感染 高血压合并冠心病或心衰 休克病人 脊椎外伤或结核 凝血功能障碍 精神病及不合作的小儿,腰麻的并发症*,低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。 呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。 恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。 头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。 尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。

18、 神经损伤 椎管内感染,硬脊膜外腔阻滞麻醉,将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉(图)。 若将局麻药从骶裂孔注入骶管，则称骶管阻滞或骶管麻醉。 硬膜外阻滞有单次法和连续法两种。(图)。,硬膜外腔横断面,持续硬膜外麻醉情况,硬膜外阻滞的分类,依给药方式可分为： 单次法 连续法 依阻滞部位可分为： 高位硬膜外阻滞 中位硬膜外阻滞 低位硬膜外阻滞 骶管阻滞,硬膜外阻滞局麻药选择,利多卡因（1%2%） 丁卡因（0.2%0.3%） 布比卡因（0.5%0.75%）,硬膜外阻滞的方法,穿刺点：颈、胸、腰、骶各节段间隙（C5骶椎）

19、 体位：同腰麻 进针方法：直入法与侧入法。（刺破黄韧带，一次落空感） 验证方法：阻力消失法和毛细血管负压法。 置管：导管超过针尖34cm。,黄韧带的弹性感,穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽无脑脊液。,生理变化,硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔，与颅腔不通，下端止于骶裂孔，腔内有疏松的结缔组织和脂肪组织，以及丰富的静脉丛。 因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收，穿刺针及导管均有可能损伤静脉丛而出血。 局麻药注入硬膜外腔后，以穿刺点为中心向上下左右扩散，一般认为，药液扩散至椎间孔，因该处神经根的鞘膜较薄，易被麻药穿透而使神经根麻痹，或认为麻药是经蛛网膜绒毛逐渐吸收，进入蛛网膜下腔后而产生麻醉作用的。,硬膜外

20、阻滞适应证,横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，不受时间限制。 也可用于颈、上肢、胸壁手术，但技术要求复杂，应慎重。,硬膜外阻滞的禁忌证,绝对禁忌证：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。 相对禁忌证：神经系统疾病、外周感觉和运动异常、呼吸功能不全及心血管系统并发症。,硬膜外阻滞并发症,全脊椎麻醉 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫,椎管内麻醉患者的护理,麻醉前护理 麻醉后护理,麻醉后护理,护理评估 健康史 身体状况,二、椎管内麻醉病人的护理,护理评估 护理诊断与医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,(一) 护理评估,(1)健康史和身体状况 1对循环功能的抑

21、制 2对呼吸功能的抑制 3对消化系统功能的影响 4对泌尿系统功能的影响 5疼痛不适 6肢体感觉或运动障碍 7椎管内感染,(2)辅助检查 （3）心理-社会状况,（二）护理诊断与医护合作性问 题,1心输出量减少 2低效性呼吸状态 3排尿异常 尿潴留 4不舒适 头痛 5有意外损伤的危险 6有椎管内感染的危险 7. 焦虑说恐惧 8. 疼痛,（三） 护理目标,1呼吸循环功能维持正常。 2尿潴留及时解除。 3病人无头痛发生或头痛明显减轻。 4下床活动时，无意外损伤发生。 5感染等并发症及时发现及时处理。,椎管内麻醉术后护理措施,一般护理 体位：腰麻去枕平卧4-6小时，硬脊膜外隙平卧（可不去枕）4-6h，生

22、命体征平稳后取半卧位。 病情观察 生命体征 记录患者补液量、尿量、引流液的质与量 评估病人的感觉与运动情况 观察有无肌力减退，甚至肌无力或瘫痪表现 有无全身感染：白细胞 有无恶心呕吐、头痛、尿潴留等并发症 心理护理,腰麻并发症预防及护理 ,血压下降 交感神经被阻滞。可肌注麻黄碱30mg，加快输液。因牵拉内脏而引起的应暂停手术。迷走兴奋，心动过缓可静注阿托品0.5mg。 呼吸抑制 腰麻平面过高。吸氧、辅助呼吸、人工呼吸。 头痛 腰穿后脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。 预防：应采用26G细腰穿针，避免多次穿刺，术中及术后应应注意补液，防止脱水。去枕平卧4-6

23、小时。 治疗:卧床休息，输液、对症，必要时用生理盐水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。,恶心呕吐 低血压、迷走神经功能亢进、手术牵 拉内脏等因素所致。 预防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神经兴奋性。 护理：严密观察，吸氧、升压、暂停手术及对症 处理。 尿潴留 骶2、3、4神经阻滞，切口疼痛，病人不习惯床上排尿等原因所致。 预防：指导病人练习床上排尿。 护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀 胱区，针刺足三里、三阴交等穴位，必要时导尿。,腰麻并发症预防及护理 ,硬膜外麻并发症预防及护理,最严重:全脊髓麻醉。 系穿刺时针或导管误入蛛网膜下腔未发现，局麻药超量引起。 病人可出现血压下降和呼吸抑制等。

24、处理：应面罩正压通气、气管插管、加快输液、升压药。 预防：注药前先回抽、先注试验剂量（3-5ml)并观察5-10分钟可预防。 穿刺针或导管误入血管 导管折断 局麻药毒性反应、恶心、呕吐 神经损伤(截瘫)、硬膜外血肿、硬膜外感染、脊髓前动脉综合征。,健康指导,第 五 节局 部 麻 醉,局部麻醉,应用局麻药物暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生痛觉消失，肌肉松弛，称为局部麻醉，简称局麻。称为局部麻醉（简称局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉，因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的狭义局麻不包括椎管内麻醉。,局麻药的分类,依化学结构可分为： 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因

25、、布比卡因 依麻醉性能要分为： 麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因 麻醉效能和作用时间均为中等的：利多卡因 麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因,常用局麻药比较,*毒性和作用强度以普鲁卡因为1,局部麻醉的方法,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉,表面麻醉,将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末稍接触，所产生的感觉消失状态称为表面麻醉。 适用于：五官 2%4%利多卡因,局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末稍而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。 应用最广 0.5%普鲁卡因或0.25%0.5%利多卡因,区域阻滞麻醉,在手术区周

26、围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉。 适用于：局部肿块切除,神经阻滞麻醉,将局麻药注入神经干的鞘膜内称神经干阻滞麻醉。 将局麻药注射在紧邻神经干近旁的组织内，称神经干周围阻滞麻醉。 用于上肢及颈部手术,颈丛阻滞,臂丛阻滞,适用于：上肢或肩部手术,肋间神经干阻滞,局麻药的不良反应,毒性反应 过敏反应,局麻药毒性反应的原因,一次用量超过病人的耐量或者浓度过高。 误入血管内。 作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药液内未加肾上腺素。 病人体质衰弱等原因而耐受力降低。 药物间相互影响使毒性增强，如普鲁卡因与绿琥珀胆碱同时使用，前者分解减少就容易中毒。,局麻药中毒临床表

27、现, 兴奋型：一般表现：恶心呕吐，头痛头晕，耳鸣视力模糊；中枢神经兴奋：多言、寒战、烦躁不安、定向障碍、抽搐和惊厥；交感神经兴奋：可导致出冷汗，呼吸急促，血压升高，心率增快甚至心律失常。（多见主要为普鲁卡因中毒）,抑制型：少见，嗜睡、呼吸浅慢，血压下降，严重者昏迷、心律失常甚至休克、呼吸心跳停止。（主要见于丁卡因中毒）, 预防,预防局麻药中毒的关键是麻醉前使用镇静药。 注药前回吸，防止注入血管内。 血液丰富部位，可加肾上腺素。 严格掌握一次限量。 根据患者具体情况或用药部位酌减剂量。,局麻药物的过敏反应,过敏反应（变态反应）：与用药量无关，即使用很少量也可发生。酯类局麻药过敏者较多。 表现：荨

28、麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等 预防：用药前做过敏试验，但假阳性率达40%, 毒性反应的处理,毒性反应 立即停药、吸氧 轻度用镇静剂（安定） 已抽搐或惊厥（硫喷妥钠） 呼吸心跳骤停（心肺复苏）, 过敏反应：脂类多见，酰胺类极罕见。 立即静注肾上腺素0.20.5mg 肾上腺糖皮激素和抗组织胺药物 预防过敏采用皮内脱敏试验,二 局麻病人的护理,(一）麻醉前护理 (二) 麻醉后护理,(一）麻醉前护理,1饮食： 一般小手术可不必禁食。估计手术范围较大者，须按常规禁食和禁饮。 2术前用药 常规应用苯巴比妥钠，不宜用哌替啶 。 3局麻药皮肤过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利多卡因免

29、试。,（二）局部麻醉后护理,护理评估 1、健康史：麻醉史、手术史、过敏史 2、身体状况：评估病人有无麻醉药的毒 性反应、过敏反应及其原因。 护理问题 焦虑与恐惧 与担心麻醉安全性、手术疼 痛有关。 潜在并发症 与麻醉药物的毒性反应或过 敏反应有关。,麻醉后护理措施,一般护理 局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。 如术中出现中毒性反应或过敏反应，应注意观察，直到完全恢复为止。 术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（1530min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。,局麻药毒性反应及护理 局麻药毒性反应急救处理,立即停用局麻药。 确保呼吸道通畅。 兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定)

30、有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。 抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂(如麻黄碱、间羟胺)以维持循环功能。 如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。,局麻药毒性反应及护理局麻药毒性反应预防,麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可预防或减轻毒性反应。 限量使用，一次用量普鲁卡因不超过1g，利多卡因不超过0.4g，丁卡因不超过0.1g。 注药前均须回抽，以防注入血管。 在每100ml以局麻药中加人0.1肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。但不能用于指(趾)、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素引起血管痉挛，可使其缺血而发生坏死。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。,术后镇痛的目的与方法,目的：减轻病人手术后痛苦和提高病人自身防止围手术期并发症的能力。 传统的