西门子300A呼吸机

1、2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,1,servo 300a 呼吸机模式,prvc压力调节容量控制 vs pc压力控制 vc ps/cpap压力支持/cpap simv(vc)+ps同步间歇指令通气()+压力支持 simv(pc)+ps同步间歇指令通气(压力控制)+压力支持,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 5

2、7 982 e323e,2,prvc压力调节容量控制,oh 5:010,在此模式中，吸气是按预定吸气时间内用预置的潮气量和须率（次分）来完成，呼吸机每次吸气均将自动地适合所控制的吸气压力，改变肺胸廓的机制特性以保证经常使用最低的压力输送预置潮气量和每分钟通气量。吸气压力保持恒定在整个预置吸气时间内。吸气流速是递减的。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,3,prvc模式的目的,在整个吸气期间呼吸机用预置的频率、恒定的压力输送预置的潮气量。

3、输送一个递减的吸气流速。 输送一个控制的呼吸频率和i:e比。 在须要最小的压力输送预置的潮气量。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,4,prvc适应症,肺损伤的病人 哮喘 慢性阻塞性气管炎 儿童 手术后病人 无呼吸容量的病人 需要高的起始流速以打开部分陷闭的肺的病人 要避免不必要高的气道压力的病人 在压力控制通气中病人须要控制其容量，当肺泡在改善时，如表面活性物质治疗,2020/7/23, siemens-elema ab a new d

4、imension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,5,要点,保证每分钟通气量的报警设置是恰当的。 在此模式中压力上限的设置有二个作用。 若压力上限已达到，呼吸机即转换到呼气，并高压气道压报警。 病人的顺应性阻力退化可能导致压力的增加以输送设置的容量。若气道峰压力高至预置的压力上限以下5cm h20 时，即报警，吸气继续输送，但潮气量将低于预置值。 允许的最大吸气时间为呼吸周期的80 吸气提升时间，可设置在此时间内压力可提升预置值。 病人依据触发灵敏度的设置来起动吸气，呼吸机依据设置参数输送气体。 假如任何理由病人的连接脱开

5、然后再连接，回复到原设置的潮气量由测试呼吸程序的反应来完成。目标潮气量将被储存在一些吸气中。 为病人安全，应使“压力上限”设置尽可能地低。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,6,prvc设置,病人类型 upper pressure limit（压力上限） peep trig . sensitivity level below peep（触发灵敏度） cmv freq . b / min （呼吸频率） insp . time % （吸气时间

6、） insp . rjse time % （吸气上升时间） volume （容量） upper alarm limit/ lower alarm limit （压力上限报警压力下限报警） o 2 conc . %（氧浓度）,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,7,故障排除,现象：吸气压力增加 原因：阻力增加或顺应性降低,解决方法 若阻力增加的原因是： 重新评估病人和根据所发现采取措施： 分泌物吸引气管痉孪支气管扩张剂 若肺顺应性降低原因：若

7、呼吸环位于压力容量曲线的下半部分增加peep 若呼吸环位于压力容量曲线的上半部分（即环左移）降低peep。 （即环右移）,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,8,prvc技术上的模式描述,第一次的吸气是一次测验性吸气，峰压为peep 水平以上的10cm h20 ( 5cm h2o 为先前软件版本）。数次吸气后达到目标的潮气量。最大的压力水平为预置的压力上限以下5cm h2o 。 呼吸机一次一次地持续适应吸气压力，以改变容量压力的关系。当预定

8、的容量已达到，而测定的容量比预置的潮气量高或者低时，压力水平被限制在3cmh2o 的幅度内，直至预置的潮气量被输送。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,9,prvc技术上的模式描述,当测定的潮气量相当于预计值时，则压力保持恒定。 当呼吸机限定吸气压力时，显示的设置值和测量的潮气量可能不一致。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies se

9、rvo-i 65 57 982 e323e,10,servo 390 的曲线和呼吸环,该曲线是中度肺损伤的病人，由于中度器官痉挛，动态顺应性比静态的要低。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,11,vs 容量支持,oh 5:010,在支持模式中，病人触发每次呼吸，若呼吸无支持，真正的自发呼吸是可以获得容量的。若须经支持，呼吸机将一次一次地适应吸气压力的支持，以改变肺胸廓的机械特性，并保证使用最低的压力以输送预置的潮气量和每分通气量。 吸气压

10、力是恒定的。吸气流速是递减的。 在呼吸暂停的例子中有自动prvc 备用,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,12,vs模式的目的,每次呼吸均是病人启动的以获得通气。 病人获得所须的潮气量每分钟通气量。 根据病人每次呼吸的须要，支持随之变化。 允许呼吸容量和呼吸功能的变化。 对病人提供支持，这种病人能触发呼吸机，但病人本身无足够容量去吸气。 促进撤机过程 在发生呼吸暂停时，保证有备用通气。,2020/7/23, siemens-elema a

11、b a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,13,vs适应症,病人无足够吸气容量 病人需要每次呼吸的在压力支持上变化。 准备撤机 从对呼吸机依赖，病人须要撤机过程的延长。 有完整的呼吸机制的术后病人。 病人须要一些压力支持，以保证最小的容量。 从肺损伤恢复的病人。 病人不须要完全的通气，但只需部分支持。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,14,

12、要点,预期的自我呼吸潮气量起始值必需预置。 当产生初始流速的峰值下降至5 % ，吸气停止而呼气开始。 cmv 的须率和吸气时间（l : e 比）必须设置。 备用频率的最大吸气时间是呼吸周期80 。 此模式的压力上限有二种作用： 假如压力上限已达到呼吸机立即转换到呼气，且气道高压报警。 病人的肺须应性阻力，退化可导致需增加压力以输送设置的容量。若气道峰压升高至预置压力上限以下5cm h2o 时，即报警，吸气继续输送，但潮气量将低于预置值。 允许最大的吸气时间为呼吸周期的80 % 可以调整吸气提升时间，以改变吸气流速的起始端 假如病人任何理由连接脱落，然后再连接，回复到设置的潮气量是由一个测试呼吸

13、程序反应来完成。 若特定的呼吸暂停时间被超过，呼吸机将自动转换至prvc 模式，在cmv 复置的频率，吸气时间和用相同潮气量如容量支持模式一样，呼吸机将保持这一模式直至工作人员重新设置，当呼吸暂停报警重新设置，呼吸机旋回到vs （容量支持）。 病人触发每一次呼吸，而强制呼吸只有呼吸暂停事件中提供。 病人决定了呼吸须率时间。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,15,vs设置,病人类型 upper pressure limit（压力上限） p

14、eep trig . sensitivity level below peep（触发灵敏度） cmv freq . b / min （呼吸频率） insp . time % （吸气时间） insp . rjse time % （吸气上升时间） volume （容量） upper alarm limit/ lower alarm limit （压力上限报警压力下限报警） o 2 conc . %（氧浓度）,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,

15、16,故障排除,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,17,vs技术上的模式描述,在开始活动试验性呼吸压力为在peep 以上10cm h2o （先前的软件版本为5cmh2o ）。 最大可利用的压力支持为预置压力上限以下5cm h2o 。 呼吸机逐次地适合吸气压力以改变容量压力关系。 若测量的容量低于设置的容量，压力支持最多增加3cm h2o 直至设置的容量能达到。 下列引用是病人呼吸频率小于预置的cmv 频率。 若压力支持导致每分通气量大于预

16、置值，压力支持可降低3cm h2o 直到预置每分通气量达标。 下述引用病人呼吸须率大于预置的cmv 频率。 若压力支持导致潮气量大于预置值，压力支持可降低5cm h2o直至预置的潮气量达标。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,18,vs技术上的模式描述,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323

17、e,19,vs技术上的模式描述,若病人增加呼吸次数超过了预置次数，预置的潮气量将保持而每分钟通气量将增加。 若病人的呼吸次数小于预置值，根据预置的每分钟通气量，呼吸机将计算新的额定容量，计算的额定容量将作为呼吸机参考，以限定吸入的支持压力，最大潮气量是预置值150 为限。 举例：设置（预期）频率10 次分 设置潮气量500ml次（5l 分）若病人的频率降至小于10 次分，潮气量将增加以与预置的每分钟通气量相适应。（最大潮气量1. 5x500750ml）在一定情况下，病人能比这潮气量更多地呼吸。 超过呼吸暂停报警范围会导致报警和自动转换至prvc 。,2020/7/23, siemens-ele

18、ma ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,20,servo 390 的曲线和呼吸环,肺损伤的病人曲线，在一个自主呼吸病人中较难测量其静态顺应性。 因为流量触发，所以在容量压力环的开始无偏斜现象。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,21,pc压力控制,oh 5:010,在控制模式中，呼吸机在预置的吸气时间和预置的呼吸须率为病人提供一个恒

19、定的预置压力和递减流速波。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,22,pc模式的目的,在整个吸气期提供一个恒定压力。 避兔不必要的高气道峰压。 提供一个递减流速波型。 可控制的呼吸频率和l : e 比。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,23,pc适应症,病人无呼吸的容量 病人的气管插

20、管有漏气 病人须要高的初始流速以打开萎缩塌陷的肺 病人肺内压力变化多端，应避免高的气道峰压 肺损伤的病人 哮喘的病人 慢性塞性气管炎的病人 气管痉孪的病人 儿童用无气囊的导管 术后病人,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,24,要点,确保每分钟通气量的报警设置恰当 吸气时间必须设置，不论是精密的时间或是i:e比，以限定吸气时间延长。 不用吸气暂停，设置的吸气时间一旦达到即开始呼气。 严密小心地监视潮气量，当这方参数依照病人的肺胸廓，肺顺应性

21、阻力的改变而变化，这些变化时刻要考虑。 最大吸气时间是呼吸周期的80 。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,25,pc设置,病人类型 upper pressure limit（压力上限） pressure control level above peep（压力控制水平【高于peep】） peep trig . sensitivity level below peep（触发灵敏度） cmv freq . b / min （呼吸频率） ins

22、p . time % （吸气时间） insp . rjse time % （吸气上升时间） volume （容量） upper alarm limit/ lower alarm limit （压力上限报警压力下限报警） o 2 conc . %（氧浓度） automode （sv 300a） pressure support level above peep（压力支持【高于peep】）,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,26,故障排除,2

23、020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,27,pc技术上的模式描述,通气由呼吸机或者由病人触发能力而开始，而且每次呼吸均达到预计值。在预置的吸气时间期内维持着“在p eep以上的压力控制水平”流速是递减型的 吸气流速在吸气末时间可以低或是零。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,28,pc技术

24、上的模式描述,若使用了相应长的吸气时间，流速可能在吸气结束以前即达到零。 若设置的压力上限已达到，呼吸机将立即转换到呼气而且高气道压报警。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,29,servo 390 的曲线和呼吸环,肠穿孔伴有脓疡的手术后病人的曲线,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,

25、30,vc容量控制,oh 5:010,在此模式中呼吸机在预置的吸气时间，吸气暂停和在预置频率中提供一个恒定流速的预置潮气量。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,31,vc模式的目的,提供控制性通气 提供一个预置呼吸须率的设置潮气量每分通气量，而不受肺胸廓，阻力顺应性的变化影响。 提供一个控制性吸气时间和暂停时间（若设置）,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory

26、efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,32,vc适应症,病人肺部正常用其它理由通气 一般术后病人，肺部正常,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,33,要点,确保每分钟通气量报警设置是恰当的 假如病人在吸气期间产生的压力低于设置的peep，呼吸机将提供较高的流速，此压力被限定在设置的peep 水平，以提供病人所需要的流速相适应。病人决不可能产生的压力低于设置的灵敏度。因为流速要求是能与呼吸机较好同步相匹配。

27、 整个时间要小心监测气道压力，当他们改变，有时是十分戏剧性的，当病人的肺胸廓，阻力顺应性发生变化时。 最大的许可的吸气时间是呼吸周期的80 。 若压力上限已达到，呼吸机会立即转换到呼气而且发生气道高压报警,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,34,vc设置,病人类型 upper pressure limit（压力上限） peep trig . sensitivity level below peep（触发灵敏度） cmv freq . b

28、/ min （呼吸频率） insp . time % （吸气时间） insp . rjse time % （吸气上升时间） volume （容量） upper alarm limit/ lower alarm limit （压力上限报警压力下限报警） o 2 conc . %（氧浓度） automode （sv300a）,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,35,故障排除,2020/7/23, siemens-elema ab a new

29、dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,36,vc技术上的模式描述,在预置的吸气时间内，吸气暂停和恒定的流速，预置潮气量在预置的须率上输送。肺越充满，压力越增加。若病人触发了触发灵敏度水平，根据预置值提供一次容量控制呼吸。 若病人呼吸功能达到在预置peep 水平下2cm h2o，呼吸机准许一个较高流速。 压力是限制在peep 水平上2cm h2o ，在吸气期间病人因此增加了潮气量以符合他的需要。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory

30、 efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,37,vc技术上的模式描述,若病人呼吸功能足够达到预置peep 水平下2cm h2o，但不能完成预置的潮气量，呼吸机检测到这样低的流速，并转回到容量控制呼吸，如此预置的潮气量即获得。 若预置的压力上限已达到，呼吸机立即转换到呼气，并且发出气道高压报警。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,38,servo 390 的曲线和呼吸环,病人有中度肺损伤和中度气管痉挛。容量

31、压力环显示潮气量开始很小，吸气末时很高（吸气顶部的鸟嘴状）。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,39,ps/cpap 压力支持cpap,oh 5:010,在压力支持模式中，在整个吸气期间因预先设定的恒定压力而流量（速）是递减型的来提供一次吸气。所有吸气由病人触发。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 98

32、2 e323e,40,ps/cpap模式的目的,在病人吸气期间根据预先设定的压力支持水平来提供吸气的支持。 对病人的需要提供快速而灵活响应。 在cpap 中，不满足是它自己的，或若需要均可提供压力支持。 在自发呼吸模式中，为了安全提供监测和报警的功能。 提供的通气每次呼吸均是病人触发的。 对那些无足够能力以获得适当通气的病人，提供适当的压力支持。 促进撤机过程。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,41,ps/cpap适应症,病人有完整的呼

33、吸驱动。 病人能触发呼吸但未能获得合适的每分钟通气量。 在撤机过程中。病人改变了通气需要。 病人自发呼吸，但需要cpap 以预防气道关闭陷闭。 病人自发呼吸，但仍需要额外的监测。 病人因插管和呼吸机而影响的呼吸作功较敏感，而需要压力支持，以匹配和克服由此而引起阻力。 对呼吸机依赖的病人，需要延长撤机过程者。 在撤机过程预防呼吸机衰竭是至关重要。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,42,要点,确保每分钟通气量报警的设定是恰当的。 密切监视潮

34、气量，当肺胸廓机制发生变化时，潮气量也改变。 当吸气流量在其需要提供吸气的峰流量下降5 时，psv 吸气即中止。 cmv 的须率和吸气时间（或l : e 比）必需设置，以确保中止压力支持的计时安全性。 若吸气时间超过呼吸周期80 % （由cmv 频率设置所决定）。呼吸机将切换到呼气。 必需设置合适的触发灵敏度。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,43,ps/cpap设置,病人类型 upper pressure limit（压力上限） pr

35、essure support level above peep peep trig . sensitivity level below peep（触发灵敏度） cmv freq . b / min （呼吸频率） insp . rjse time % （吸气上升时间） upper alarm limit/ lower alarm limit （压力上限报警压力下限报警） o 2 conc . %（氧浓度）,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,

36、44,故障排除,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,45,ps/cpap技术上的模式描述,当病人触发时，预定的压力支持水平来辅助吸气。 病人控制呼吸频率，而i:e 比随每次呼吸而变 若压力高限已达到，呼吸机即切换到呼气，并发生高气道报警。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,46,ps/

37、cpap技术上的模式描述,欲单纯cpap 呼吸，将“pressure support level above peep”设置到零。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,47,servo 390 的曲线和呼吸环,因肠穿孔进行腹部手术后的曲线，在术后败血症，开始prvc通气，24小时后切换到pc,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies ser

38、vo-i 65 57 982 e323e,48,simv(vc)+ps同步间歇指令通气(容量控制)+压力支持,oh 5:010,在此混合模式中，呼吸机在容量控制（vc）下提供强制吸气，并且在压力支持下（ps）辅助病人触发的吸气。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,49,simv(vc)+ps模式的目的,根据预定值提供几次强制的容量控制吸气。 在自发呼吸期间，给病人吸气压力支持。 在simv 呼吸中，不管阻力顺应性的变化，用预定的潮气量每分

39、钟通气量和预定的呼吸须率提供强制通气。 对强制吸气提供恒定的流量（速）。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,50,simv(vc)+ps适应症,对某些有一点但无足够呼吸能力的病人 病人需要有几次呼吸是容量控制的，吸气时间和l : e 比也均控制 撤机期间,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e32

40、3e,51,要点,一次simv 周期的时间（秒）= 60设置的simv频率。每个simv 周期由二部分组成： 在simv 周期中，发生强制吸气（或同步吸气）。 在自发呼吸周期中，病人能自行呼吸伴有吸气时压力支持。对每一个病人的simv 周期的设置是用cmv 的设置频率。 举例：simv 频率：10 次，呼吸周期的时间60/1o = 6 秒 cmv 频率：30 次，simv 周期60/30 = 2 秒 呼吸周期由simv 周期决定。举例：若设置吸气的时间是25 % ，吸气时间将定25 % x2 秒0.5秒，呼吸时间为1.5秒，意味着i:e 比为1:3 。剩余的时间可为自发呼吸所利用。,2020/

41、7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,52,要点,在simv 期间，依据预定时间和预定的潮气量，由病人的呼吸能力将启动simv 吸气。 在自发呼吸期间，病人的呼吸能力将产生一个真正的自发呼吸或即是压力支持呼吸。 在病人没有足够的自发呼吸能力，在任何二次simv 吸气间的最大时间已正好超过一个周期。为确保适当的通气，若任何二次连续呼吸间的时间超过了呼吸暂停滞后时间，即发生呼吸暂停报警。 若需要提供一次吸气的峰流速下降5 % , psv 吸气将中止。 若吸

42、气时间超过呼吸周期80%（用设置cmv 频率来决定），呼吸机将切换到呼气。 在simv 呼吸的吸气中，假如病人产生的压力在设定的peep水平以下，呼吸机将提供高的流量（速），压力被限止在设定的peep水平，以提供所需的流量（速），以适应病人的要求，病人决不可能产生的压力低于设置的灵敏度，因为所需的流量（速）与呼吸机提供较好同步能匹配。 吸气暂停（pause ）可以加在此模式中，在一个强制吸气中，吸气后暂停是作为总的吸气时间一部分来计算的。 举例：吸气时间25 。总的吸气时间35(i:e比1:1.9) 暂停时间10 % 最大的允许吸气时间为80 % (i:e比4:1) 在所有时间，当这些参数变化

43、时，小心地监测强制吸气的气道压力，某些变化很突然，尤其是病人肺胸廓的阻力顺应性发生变化时。 若压力高限已达到，呼吸机立即切换到呼气并发出高气道压报警。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,53,prvc设置,病人类型选择器 upper press limit pressure support level above peep peep trig . sensitivity level below peep cmv freq . b / mi

44、n insp . time % pause time % insp rise time % simv freq b / min volume upper alarm limit and lower alarm limit o2 conc . %,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,54,故障排除,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies s

45、ervo-i 65 57 982 e323e,55,simv(vc)+ps技术上的模式描述,呼吸机由流量（速）或压力来触发，当触发灵敏度水平已达到，即提一次新吸气。（simv 呼吸或辅助呼吸）。 在simv期间第一次病人触发的simv呼吸是容量控制呼吸，在每一次simv 呼吸，若需要病人可获得增加的流量（速） 在simv 周期中，根据病人的呼吸能力来触发支持呼吸的次数,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,56,simv(vc)+ps技术上的

46、模式描述,在simv 呼吸后（在相同的simv 周期中），病人每一次触发，即在事先设定的“pressure support level above peep”提供一次触发呼吸，病人决定了呼吸频率、潮气量和吸气时间；在simv 周期内，辅助呼吸触发的次数决定于病人呼吸能力。 在simv 期间，若无任何呼吸能力触发，在图simv 期间的结束由呼吸机提供一次强制的容量控制通气，在容量控制呼吸中，病人有可能增加流量（速）。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982

47、e323e,57,servo 390 的曲线和呼吸环,“慢阻肺”病人的曲线，阻力高（p peakp pause）和静态顺应性比较动态要低，在流速容量曲线和压力容量曲线组成的波型均证明同一情况。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,58,simv(pc)+ps同步间歇指令通气(压力控制)+压力支持,oh 5:010,在这种混合模式中，呼吸机在压力控制下，提供强制通气，和在压力支持下（ps) ，提供由病人触发的辅助呼吸。,2020/7/23,

48、siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,59,simv(pc)+ps模式的目的,在整个吸气期间，在一个恒定的压力水平上，提供数次强制通气。 避免不必要的高气道峰压。 在强制和自发呼吸提供的流量（速）是递减波型。 对病人的自发呼吸给予支持。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,60,simv(pc)+ps适应症,某

49、些有一点但无足够呼吸能力的病人 在气管插管处有漏气的病人 需要有几次根据预置的压力和吸气时间吸气，而其流量（速）波型是递减的 需要高的起始流率（速），目的是打开部分姜陷的肺 肺内压和高的气道峰压必须避免的病人 脱机过程 需要减少呼吸做功的病人,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,61,要点,确保每分钟通气量的报警是恰当的 吸气时间必须设置在限定的时间（不论是确切的吸气时间或i:e比），当吸气时间已完成，呼气随即而来。 pressure co

50、ntrol level above peep必须设置以决定吸气压力水平。 不要使用吸气后暂停（摒气），在吸气时间已到不久即开始呼气。 密切监视因病人肺胸廓，阻力顺应性的改变所致潮气量的改变，这些变化有时是很重要的。 在simv 期间若病人触发，病人不是获得真正的自发呼吸就是一次压力支持呼吸。 用改变“insp rise time %”旋妞可以调节吸气开始的时间。 最大的允许吸气时间是呼吸周期的80。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,62

51、,要点,一次simv 周期的时间是等于60 设置simv 频率。每个simv 周期由二部分组成：1 simv 期间将提供强制通气（或自发呼吸）。2 自发呼吸期间，病人可自行呼吸并伴有吸气的压力支持。simv 周期的设置是用cmv 的设置须率。举例：simv 须率：10 次，呼吸周期的时间60/10 = 6 秒cmv 频率：30 次，simv 周期60/30 = 2 秒呼吸周期决定于simv 期间。举例若设置的吸气的时间是25 % ，则吸气时间25 % x2 秒0 . 5 秒，呼气时间为1.5秒，i:e比为1:3，剩下的时间可为自发呼吸所利用。在simv 期间，病人呼吸能力将启动simv 呼吸（

52、根据预置时间和潮气量）。 在自发呼吸期间，病人呼吸能力，不是产生一个自发呼吸就是产生一个压力支持呼吸。 若病人无足够的呼吸能力，在二次simv 呼吸间的最大时间，正好在一个周期之上，确保适当的通气，若在任何二次连续呼吸间的时间超过了呼吸暂停延迟时间，呼吸暂停即报警。当须要提供呼吸的峰流量（速）降到5 时，psv 呼吸将中止。若吸气时间超过呼吸周期80 % , （由cmv 频率来决定），呼吸机即切换到呼气。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e

53、,63,simv(pc)+ps设置,病人类型选择器 upper press limit pressure control level above peep pressure support level above peep peep trig . sensitivity level below peep cmv freq . b / min insp . time % insp rise time % simv freq b / min volume upper alarm limit and lower alarm limit o2 conc . %,2020/7/23, siemens-e

54、lema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,64,故障排除,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,65,simv(pc)+ps技术上的模式描述,呼吸机由流量或压力所触发，当触发灵敏度水平达到，即提供一次的吸气。（simv 吸气或辅助吸气）。 在simv 期，第一次病人触发提供的simv 呼吸是一次压力控制呼吸，见pc 说明。在simv

55、周期内，根据病人的呼出能力触发支持呼吸的次数。在simv 呼吸（在simv 周期）后，每次病人触发一次支持呼吸，支持的压力根据预置的“pressure support level above peep”水平来提供，病人决定呼吸频率、潮气量和吸气时间，在simv 周期内，辅助呼吸触发的次数决定于病人的呼吸能力,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,66,simv(pc)+ps技术上的模式描述,若一次simv 期间已过而无任何呼吸能力触发，一次强

56、制压力控制的simv 吸气即开始，在simv 期间结束时。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,67,servo 390 的曲线和呼吸环,肺损伤病人的曲线，阻力低由于peep 理由，肺顺应性高,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,68,自动模式 automode,自动适应患者需要改变呼吸

57、模式 参数预设可自动复制传递 最先进的脱机模式,在sv300a中病人有连续二次触发将切换呼吸机的模式，由控制模式切换到支持模式，只要病人保持触发，呼吸机即保持支持模式，若病人停止呼吸，呼吸机即转换到控制模式。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,69,automode模式的目的,呼吸机状态适合病人呼吸的能力，包括吸气驱动力，这意味着只要病人一用上他的第一次吸气能力，机械通气即中止，如此病人感觉更舒服，因为较少与呼吸机不合拍的原故，可以想像这

58、样可以减少镇静剂的用量和也缩短了使用呼吸机的时期。,2020/7/23, siemens-elema ab a new dimension in ventilatory efficiencies servo-i 65 57 982 e323e,70,要点,automode 可用于volume control/support其支持模式为容量支持，用于pressure control / support 其支持模式为压力支持，用于pressure reg volume control/ support其支持模式为容量支持。 假如病人在控制模式中保留自发呼吸，病人触发了呼吸机，呼吸机将从控制通气转换到支持通气，这种转换将以“support”黄灯来显示 假如病人不能保持自发呼吸，呼吸机将转回到控制通气，不能保持自发呼吸的时间，成人：12 秒，儿童：8 秒，新生儿：5 秒 假如双通道通气模块将servo 300 和servo 300a 并联一起使用，则