（推荐课件）骨二科不良事件：坠床

1、不良事件讨论跌倒/跌倒在床上，1，病例资料，患者陈，女，81岁，文盲。2018年3月30日，患者因“跌落伤致左髋疼痛畸形，活动受限21天”入院。左下肢因外旋而变形，无皮肤损伤，髋关节不能活动。左髋x线显示左股骨粗隆间骨连续中断，移位明显。患者无头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹胀，无饮食，大便不清，尿液无明显异常。诊断：1 .左股骨转子间骨折；2.腰骶部压疮，2。事件发生后，患者于2018年3月30日入院。主要诊断为左股骨转子间骨折。病人年龄太大，疼痛不明显，活动受限不完全。实际年龄是89岁。我刚进医院，对周围的环境不熟悉。我不想给我的家人带来麻烦。我一个人下了床，我的头碰到了床头柜，造成了伤害

2、。立即通知医生测量T:36.5，p: 72次/分，r: 20次/分，血压：112/68mmhg。右侧前额可见一个2 * 3厘米的伤口在流血，因此立即进行了清创和缝合，并进行了头部CT检查。(没有明显异常)，向患者家属解释。外观敷料清洁干燥，患者无不适症状，意识清醒。3、事故发生后，患者跌倒的严重程度被评定为等级(需要治疗和护理的损伤，如扭伤、大面积或深度撕裂伤等)。)。密切观察患者的生命体征和意识，加强医疗巡逻，并通知患者家属24小时陪伴。病人晚上睡得很好。没有不适的特别抱怨。4、治疗效果，1、做好患者的心理护理工作；2.密切观察患者病情和生命体征的变化；3.加强检查；4.加强与患者家属的有效

3、沟通；(家庭成员表示理解)5。给予床边警告；6.额外的床吧；7.通知病人的家庭成员和一个人呆在一起24小时。5，护士事件原因分析：1。护士缺乏安全意识，对可能出现的危险没有很好的预见能力。首次入院莫尔斯评分为60分，但对患者的动态评估不够，对跌倒或跌倒的高危患者未及时评估；3.对于新入院的患者，安全指导措施不到位，缺乏有效的安全教育，工作中过于依赖陪护人员。尤其是在夜间，护理人力资源的缺乏、对病人的检查不充分以及护理措施不当都可能导致病人摔倒在床上。6、事故原因分析、患者1。患者年龄较大，受伤后长时间卧床，心理上不愿依赖他人；2.老年患者不愿意麻烦家人，高估自己的自理能力，不让家人帮忙；3.病

4、人对自己过于自信，对护士的提醒漠不关心，擅自翻身，对医生的建议依从性低。7、事件原因分析、环境：入院第一天，患者刚进入新环境，病房环境不具特色，导致患者对新环境不熟悉，病房环境远离患者想象，患者难以入睡，辗转反侧，翻身频率增加。事件结果：患者于2018年4月3日在蛛网膜下腔阻滞麻醉下接受了左股骨转子间骨折切开复位内固定术，术后返回病房。遵循医生的建议，以防止感染，营养支持和其他对症治疗。患者前额伤口定期更换，并于4月8日痊愈。术后无出血、感染和血栓形成。指导病人合理饮食，锻炼身体机能。病人可以在4月17日独立下床(他们需要家人的帮助)，4月18日出院，因此出院指导需要改进。(住院期间的跌倒事件

5、对患者的住院时间没有影响)，9。不良事件，不良事件的定义：医疗造成的伤害，与疾病的自然结果相反，延长患者的住院时间，并导致所有事件，10，不良事件类型，不良事件类型(1)住院期间患者跌倒/跌倒在床上、用药错误、丢失、误吸或窒息、烧伤及其他与患者安全相关的护理事故；(二)因诊疗失误导致严重并发症、异常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；(3)严重的药物不良反应或输血不良反应；(四)医疗器械或者设备对患者或者医务人员造成损害的；(5)公共工程人员或陪同人员对患者造成的损害；(6)医院感染严重；(7)其他相关不良事件，如门急诊、安全、信息等。11。危机中的护理工作环境！床倒事件

6、，危险，12，病人倒/倒在床上，13，14，应急预案，熟记，15，在病房内设置温馨提示，16，在床的尽头悬挂警示标志，交接班时明确护士在巡视病房时醒目，17，采取预防措施，从护理管理上加强监督。护理部、区、科室应加强对60岁以上住院患者健康教育的监督和效果评价，对患者进行综合评价，并预测潜在跌倒和床跌倒的原因。入院时，根据患者的年龄史观察患者是否跌倒或跌倒在床上，综合评价患者的活动能力。如果患者60岁以上，平时活动能力差，护士应评估其在家活动时跌倒或坠床的可能性，并采取护理预防措施。18、预防措施，加强相关人员预防坠床的安全意识，组织全院科室学习坠床事件总结，加强对低年资护士预防坠床莫尔斯评分

7、的培训和考核，正确动态评估患者。吸取经验教训，组织本科室护士对本科室跌倒/掉床事件进行头脑风暴，运用PDCA质量管理工具分析原因，提出切实可行的整改措施，提高护士对跌倒/掉床的安全意识，并采取各种防护措施。19、预防措施，加强护理人员与患者及其家属之间的沟通与交流，提高患者的依从性，并让患者及其家属参与医疗安全。根据科室发生的跌倒/掉床事件，重点预防措施应由重点在主要环节的人来实施，如禁止住院病人外出，防止卧床病人发生直立性低血压，检查时使用轮椅和平板车，乘电梯时告知注意事项等。20、预防措施，完善制度，加强护理人员的培训。对护理人员反复组织莫尔斯评估表和防坠床危险因素评分说明的培训学习，对住

8、院患者及时填写防坠床危险评估表，并进行各种预防措施和应急预案培训。21、预防措施，重视环境设施的管理。病房布局合理，通道无障碍物，照明适当，床高适宜，最好有护栏。卫生间应放置防滑垫，病房、走廊、卫生间甚至电梯应贴有防坠落标志。把病人经常需要的东西放在方便的地方。各部门定期对设施进行检查，发现损坏及时修复，确保环境设施的安全。22、预防措施，重视住院患者跌倒，完善不良事件报告制度。当发生跌倒时，应根据跌倒和受伤评估过程做出报告，并安慰和解释患者及其家人。一般来说，不良事件的报告是没有惩罚的，问题是用帕累托80/20效率规则来分析的。无论是什么事件，首先，80%的人找到系统(管理)原因，而不是要求护理人员负责，从而提高所有护理人员积极参与护理安全管理的意识。23、防范措施，履行风险披露义务。在医疗活动中，有时医务人员没有过错，会出现意想不到的失误医院建立了科学的绩效考核分配制度，提高了夜班护士的待遇，鼓励高级职称护士参加夜班工作；按时巡视病房，密切观察患者病情变化，检查高危患者防坠床措施是否落实，提醒卧床患者及其家属注意防坠床。结论：