（推荐精选）终末期肾病患者透析方式的选择.ppt

1、终末期肾病患者透析方法的选择，1。概述，血液透析和腹膜透析各自的特点，如何选择合适的透析方法，内容，2。概述，1。美国、挪威等发达国家的调查显示，慢性肾脏病的患病率为10.2%-13%；第二，中国慢性肾脏病患病率为10.8%；截至2011年底，全球已有278.6万名终末期肾病患者，并以每年6%-7%的速度持续增长。德国费森尤斯医疗保健有限公司。“2011年终末期肾病患者。全球视角”。2012年4月，概述，慢性肾脏疾病(K/DOQI定义):肾脏损害持续3个月，肾脏损害是指肾脏结构或功能异常，伴有或不伴有表皮生长因子受体下降，表现为以下情况之一：病理异常或血液和尿液成分异常。Egfr 60ml/m

2、in/1.73m2，持续3个月，伴或不伴肾损害。终末期肾病：eGFR15ml/min/1.73m2，常伴有尿毒症症状和体征，或需要肾脏替代治疗。5、综述、终末期肾病患者肾脏替代治疗、肾移植血液透析腹膜透析、6、肾移植、适应症、禁忌症、慢性终末期肾病患者(年龄)、一般情况差、不能耐受手术；患者有急性感染病灶；活动性肺结核；未治疗的溃疡患者；恶性肿瘤的扩散；患者凝血功能异常，7、肾移植，1、肾虚，尸体肾移植等待时间长，2、肾移植后排斥反应多，3、肾移植后免疫抑制治疗时间长，副作用大，经济负担重，现状，8、血液透析和腹膜透析的特点，9、透析指征，血液透析的相关知识，10、透析指征，腹膜透析的相关知识

3、水和钠潴留，少尿，无尿，伴心力衰竭和肺水肿的高水肿；代谢性酸中毒pH7.2，血HCO 3-13毫摩尔/升；并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状如恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。12，透析指征，1，EGFR 10毫升/分钟/1.73平方米非糖尿病肾病；糖尿病肾病表皮生长因子受体为15毫升/分钟/1.73平方米.当出现以下情况时，可酌情提前开始透析治疗：药物治疗不能有效控制的严重并发症，如：容量过大，包括急性心力衰竭和顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显减轻，营养状况恶化，尤其是恶心和呕吐。2.急性肾损伤。3.毒品或毒药中毒。4.严重的水、电解质和酸碱平衡

4、紊乱。5.其他：如严重高烧和体温过低。13，血液透析知识，14，15，血液透析模式图，16，血液透析原理是指血液通过透析器的半透膜(人工肾)，通过扩散、超滤和吸附作用去除血液中的溶质和水分，并将溶质补充到体内，从而清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使内环境接近正常的方法。17，溶质清除和分散：由于半透膜两侧的溶质梯度(差异)，溶质从高浓度一侧向低浓度一侧穿过膜，膜两侧的溶质浓度逐渐相等。小分子物质主要通过分散来去除。18，溶质清除逆流：通过膜两侧的压力梯度(差)，血液中的毒素随着水的跨膜运动而运动，这称为对流。大、中分子毒物主要通过对流来清除。在血液透析过程中，血液中的一些蛋白

5、质、毒物和药物被选择性地吸附在透析膜的表面，从而将这些致病物质去除。20，除水超滤，超滤：水在压差的作用下穿过膜，21，水清除渗透：膜两侧的渗透梯度使水从低渗透压一侧移动到高渗透压一侧，这称为渗透。在血液透析中，渗透脱水非常轻微。血浆，透析液，22，血液透析原理模型图，透析膜，动脉端，静脉端，透析膜，透析液，透析液，血液，血液透析的适应症，1。急性肾衰竭。慢性肾衰竭，3。急性药物或毒物中毒。严重的水电解质酸碱平衡紊乱，25。血液透析的禁忌症。颅内出血或严重出血倾向；2.药物难以纠正的严重休克或低血压；3.严重心律失常、心功能不全或冠心病；4.严重感染，如败血症；5.晚期癌症、老年高危患者和不合

6、作的婴儿；6、精神病人不配合。只有相对禁忌症，但没有绝对禁忌症。应注意以下情况：血液透析血管通路，临时血管通路：股静脉临时导管颈内静脉临时导管半永久性血管通路：颈内静脉长期导管永久性血管通路：动静脉瘘，27，血液滤过(HF)，血液滤过模拟肾单位的滤过重吸收原理，并引入患者的血液。为了补偿滤过的液体和电解质，保持内环境的平衡，有必要通过补充相应的液体和电解质来替代肾小管的重吸收功能优点：更接近人体正常的肾功能模式，对大分子毒素的清除更好，血流动力学更稳定。28，血液透析滤过(HDF)，血液透析，血液滤过，血液透析滤过，29，腹膜透析的相关知识，30，腹膜透析的概念，利用患者自身腹膜半透膜的特性，

7、通过扩散和对流的原理，有规律、有规律地将透析液注入腹腔并将废液排出体外，从而清除体内残留的代谢物，纠正电解质和电解质腹膜透析的原理腹膜上有许多小孔， 如自然过滤网、腹膜，32，米桑：代谢废物从高浓度血液扩散到低浓度透析液。 血液，腹膜溶液，33，超滤：血液中的水通过透析液和血液之间的渗透压梯度差被泵出到腹膜溶液中。血液、腹膜液，通过膜两侧的压力梯度(差),使血液毒素素随着水的跨膜运动而运动。对照：34，腹膜透析适应症：1。主要用于慢性肾功能衰竭的替代治疗。它也用于急性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、高容量负荷和水电解质酸碱平衡紊乱，35。腹膜透析的绝对禁忌症。广泛的肠粘连和肠梗阻。腹部皮肤广泛感染

8、。难以纠正的机械问题，如：疝难以修复、脐带突出等。4.严重的腹膜缺损。患有精神障碍且没有合适助手的患者，36岁。腹膜透析的相对禁忌症，腹部大手术后3天内，腹部手术引流管炎性或缺血性肠病或复发性憩室炎，晚期妊娠或巨大腹内肿瘤，多囊肾，严重全身性血管疾病，严重椎间盘疾病，慢性阻塞性肺气肿，高分解代谢，严重营养不良，腹膜透析不耐受，不合作或精神障碍，37，间歇腹膜透析(IPD)，连续不卧床腹膜透析(CAPD)，连续循环腹膜透析(CCPD)，夜间间歇腹膜透析(NIPD)， 潮式腹膜透析(TPD)、腹膜透析模式、自动腹膜透析(APD)、38、手动操作、每天4次手动换液、每4-6小时一次、连续不卧床腹膜透析(。还是，警察？40，41，2011，透析模式的选择，美国HD92.6%，PD 7.4%，英国HD85.4%，PD 14.6%，台湾HD89.6%，PD 10.4%，香港HD25.9%，PD 74.1% USRDS，腹膜透析和血液透析患者的生存率大体相当，许多报道提示14: 2851-2860 2。Vonesh EF，et al . KI 200466:2389-2401 3。Vonesh EF，et al .