梯形图在分析复杂心律失常中的作用.ppt

1、梯形图在分析复杂心律失常中的作用,阜外心血管病医院社区医院 北京四季青医院 张兆国,什么是心电图房室梯形？ 房室梯形图基本绘制方法 复杂心律失常分析思路 应用房室梯形图解法典型案例 分析复杂心律失常时注意事项 梯形图解理念在心脏电生理学拓展应用,内容,房室梯形图(A-V ladder diagram)是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确的方法，是用以表明激动起源于何处及如何传导的一种比较形象化的图解法，其形态类似阶梯而得其名。 1934年由Lewis首先提倡以线图形式表达心律失常特征，故又称Lewis线,什么是心电图房室梯形图,Lewis线是分析心律失常的一种重要手段，尤其是对正确掌握复杂心

2、律失常的分析、理解，并阐明其发生机制很有价值。 熟练掌握心电图梯形图解对分析复杂心律失常，理解和阐述心律失常机理有重要的实用价值。 随着复杂心律失常心电图诊断的进展，梯形图已成为分析复杂心律失常必要手段。,心电图梯形图解应用价值,标准房室梯形图,三格：心房，房室交界，心室 四线：窦房结，心房水平，房室交界水平，心室水平,心电图与梯形图对应关系,1度AVB，结性早搏？ 文氏1型，结性逸搏,阅读心电图，给出解释,A,B,梯形图符号及其意义,梯形图符号及其意义,波形间期绘制方法 垂直线段绘制方法,房室梯形图绘制方法,A行（心房除极）画垂直线，该线应精确对准P波始处； 在V行画垂直线，该垂直线应精确对

3、准QRS波始处； 同行两条垂直线的水平间距代表PP间期或RR间期； P波与QRS波起点连线的水平间距表示PR或RP间期,房室梯形图绘制方法,时间轴（time axis）,1在对心律失常进行初步分析的基础上，根据需要画出平行分级线（四线三格、或五线四格、或六线五格等），标明各行含义。 2在A行和V行中分别对准各P波和QRS波群的起点画出垂直线段，分别代表依次心房和心室激动。,房室梯形图绘制方法,3根据P-QRS-T的特点和P与QRS关系，明确心房和心室激动的起源和房室之间的传导关系，在AV行画出定向传导线。 4必要时标出有关时间。如为文氏型房室阻滞的特点，应在A行标明PP间期，在AV行标明PR间

4、期，在V行标明RR间期，以说明文氏周期,房室梯形图绘制方法,5结合心电图特点，临床资料和梯形图解进步分析完善心律失常诊断。,房室梯形图绘制方法,P波表示法,QRS波表示法,A-V水平表示法,束支阻滞梯形图,激动起源分析 房室传导分析 房室阻滞的部位分析 室内阻滞分析 提早出现和延迟出现的心搏分析,复杂心律失常分析思路,窦房传导阻滞,不同程度文氏型窦房阻滞,文氏型房室传导阻滞,交界区期前收缩,室性心动过速诱发反复性室上性心动过速,心房扑动伴交替性文氏周期,不典型文氏现象传导,双径路,文氏型房室传导阻滞伴直接显示型右束支文氏现象,房室交界性心律，室性心动过速伴外出阻滞完全房室脱节,心房颤动，高度房

5、室传导阻滞，房室交界性逸搏伴非相性室性差异性传导,室上性心动过速伴室内差异性传导,房室结双径路交替不传部分呈1:2同步传导,窦性心律，室性并行心律,II度房室传导阻滞伴下行隐匿性传导及心房和心室的反复搏动,典型预激综合症伴室上性心动过速,B型预激综合征，电生理刺激诱发完全性预激及双重性心室反应,梯形图解理念在心脏电生理学拓展应用,窦房梯形图 希氏束梯形图 房室梯形图 拓展出电生理检查心内心电图,1在复杂心律失常分析中，由于起源异常和传导异常同时存在，而且常与干扰、隐匿传导、文氏现象、超常传导、裂隙现象、折返、差异传导等基本心律失常现象交织在一起，使心电图变化多端难以理解，如能用梯形图解加以说明

6、，可使其一目了然，以利理解和分析。,分析复杂心律失常时注意事项,2预绘制梯形图，首先必须掌握分析心律失常的基本方法，只有在对心律失常做到初步分析的基础上才能画出梯形图，同时在绘制梯形图的过程中，还能进一步启发和加深对心律失常的理解和分析。,分析复杂心律失常时注意事项,3为达到简洁明了，一目了然的目的，在画梯形图中应注意几点 梯形图应只画有关部分，删去无关部分（例如：画二度窦房阻滞为了简洁明了，可只画S、S-A和A行即可） 对于已较清楚的心律失常，无需加画梯形图解（例如：尖端扭转型室速、心室扑动、心室颤动等） 符号、字母应简明，力争统一（目前国内、外尚未达统一）,分析复杂心律失常时注意事项,梯形图的绘制是心血管专科医师及心电图工作者所必须掌握的技术，