临床医学概要急性肾炎.ppt

1、肾小球疾病：一组临床表现相似，但病因、发病机制、病理变化、病程和预后不同，但临床表现相似(血尿、蛋白尿、高血压等)的疾病。)，主要累及肾小球。肾小球疾病的病因分类，原发性继发性遗传，原发性肾小球疾病的临床分类，急性肾小球肾炎，快速进展性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，潜伏性肾小球肾炎，肾病综合征，原发性肾小球疾病的病理分类，1。最小变化GN 2。局灶节段性病变3。扩散GN) 1。膜性肾病2。硬化性肾小球肾炎。增生性肾炎系膜增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎。-系膜毛细血管网)-致密沉积物-新月体毛细血管网。未分类的GN。一、急性肾小球肾炎概述：急性肾小球肾炎是一种急性发作性疾病，以血尿、蛋白尿、水肿、

2、高血压、少尿和短暂性肾功能损害为常见临床表现特征，急性发作、病程短、年龄小、预后好均与感染有关，但非传染性疾病具有流行病学特征：北方：冬季和春季较为常见；南方：夏季和秋季较为常见，部分引起肾炎的甲型溶血性链球菌株的细胞壁中含有M型蛋白抗原。它与细菌类型和感染部位有关：咽部感染多为12型，第1、3、4部分；大多数皮肤感染是49型；凝固酶阳性或阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌可引起疾病；(1)病原学，病毒：流感病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B4、埃可病毒9等感染也可引起疾病；其他：真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫等感染可并发急性肾炎。(2)发病机制和病理，病理生理学(免疫介导的炎性疾

3、病)，链球菌细胞壁的M蛋白或其他成分(抗原)，诱导机体产生抗体，抗原-抗体复合物形成(CIC)，沉积在肾小球中，补体激活，中性粒细胞和单核细胞浸润，肾小球免疫病理损伤，肾炎的各种临床表现，原位免疫复合物，感染免疫复合物形成链球菌肾炎株(IgG抗体沉积)弥散性，渗出和肾基底膜增生性病变，肾实质缺血，毛细血管环过滤区， 肾小管钠吸收受损、水和钠排泄增加、循环负荷增加、肾素-血管紧张素-醛固酮血液增加、间质体积增加、静脉压增加、少尿、水肿、血尿和蛋白尿、高血压、(1)大红肾(2)光学显微镜：毛细血管增生性肾小球肾炎1。 两种细胞增殖(内皮细胞和系膜细胞)2。两种细胞浸润(中性粒细胞和单核细胞)3。系

4、膜基质增生(3)免疫荧光：IgG和C3以颗粒形式沿肾小球基底膜和/或系膜区沉积。病理-毛细血管增生性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎，病理，PASM-HE染色400正常，PASM染色100 ECPGN，急性肾小球肾炎显示嗜中性粒细胞浸润，IgG粗颗粒沿毛细血管壁沉积，并沉积上皮下的骆驼样电子致密物(D)；(3)临床表现，具有不同的临床表现。轻度：无临床症状，仅有镜下血尿；重症：进展迅速，短期肾功能不全。急性期：全身不适、疲劳、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气短、恶心、呕吐、腹痛和鼻出血。典型表现：水肿、血尿、蛋白尿和高血压。水肿，70例有水肿，这是最早和最常见的症状。水肿发生在早上，通常只涉及眼

5、睑和面部，严重的病例在2-3天内扩散到全身。水肿不下陷，呈下降趋势。血尿(必备症状)，5070名儿童出现肉眼血尿，持续12周，即显微镜下血尿。肉眼血尿，显微镜血尿，3。不同程度的蛋白尿(轻度至中度)20可达到肾病的水平。病理上，蛋白尿患者通常表现为严重的系膜增生。4.高血压，3080例有血压升高，5。尿量减少、肾功能异常、少尿和暂时性氮质血症。然而，发展成无尿症的人很少。12周后，随着尿量的增加，肾功能恢复正常，仅有少数发展为急性肾功能衰竭。并发症，1)心力衰竭，2)高血压性脑病，3)急性肾功能不全，以及1)心力衰竭，其通常发生在发病后一周内，由于水和钠的滞留以及血浆容量的增加而导致循环充血。

6、轻者：呼吸、心率增加、肝脏增大；重症：呼吸困难，直立呼吸，颈静脉扩张，经常咳嗽，粉红色泡沫痰，双肺湿罗音，心脏增大，甚至奔马，胸腹水。当呼吸急促和肺部湿罗音时，要警惕心力衰竭的可能性。这在儿童和老年人中更常见。2)高血压性脑病，常发生在早期，其特征是血压急剧升高、脑血管痉挛、缺血缺氧或脑血管通透性增加，导致脑水肿。表现：严重头痛、呕吐、复视或短暂失明，以及严重抽搐和昏迷。如果血压升高超过150160/100110毫微克，并伴有视力障碍、抽搐和昏迷，则可以诊断。3)急性肾功能不全通常发生在疾病的早期，通常持续35天，不超过10天。非典型表现，无症状急性肾炎：这是一个亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有

7、血C3，无其他症状。肾外症状性急性肾炎：尿改变很少或没有，水肿和/或高血压，甚至严重的循环充血和高血压脑病，ASO和补体C3。以肾病综合征为特征的急性肾炎：始于急性肾炎，但其临床表现类似肾病综合征(水肿和蛋白尿突出，伴有轻度高胆固醇血症和低蛋白血症)。肾活检是急性肾炎的一种病理改变。1。尿细胞学检查，尿蛋白，早期血尿，白细胞和上皮细胞增多，管状尿(透明、颗粒状、细胞管状红细胞管状)，2。常规血沉、动脉粥样硬化开始时，80-92%的血清补体C3在2周内下降，48周后恢复正常。部分C4下降。3.肾功能检查时血尿素氮和肌酐升高，肌酐清除率下降，随尿量增加均恢复正常。(4)临床实验室检查显示，感染前1

8、3周的急性肾炎综合征(血尿、水肿、高血压、肾功能异常)、总补体和C3降低，抗动脉粥样硬化抗体升高和/或抗链球菌抗体滴度升高。肾脏组织学显示毛细血管增生性肾炎。(5)诊断要点，其他致病性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎急性进行性肾小球肾炎系统性疾病肾脏受累，鉴别诊断，急性肾炎肾活检的适应症，少尿一周以上伴进行性尿量减少和肾功能恶化两个月以上无改善，急性肾炎综合征伴肾病综合征，自限性疾病的对症治疗和护理，预防急性并发症保护肾功能，(6)治疗方法，治疗原则和程序，本病为自限性，无特异性治疗；主要在于休息和对症治疗，以纠正其病理生理过程(如水和钠潴留及血容量过多)；预防和治疗急性

9、并发症，保护肾功能，从而促进其自然恢复。，1。一般治疗，1)。卧床休息严重，水肿和肉眼血尿消失，血压正常，并可转入地下；一点红色的尿和白细胞就可以去上学；反复注意休息、正常尿常规和3月2日恢复体力活动)。钠盐的适宜摄入量为60，120毫克/千克。/天期间饮食水肿、高血压和少尿；氮血症期间蛋白质摄入量为0.5g/kg/天；2.因溶血性链球菌感染用青霉素或红霉素抗生素治疗710天；3.症状性利尿，血压降低1)。利尿：少尿时口服二氢噻虫嗪或速尿。氮质血症应该肌肉注射和静脉注射。2)低血压：首选硝苯地平0.20.3毫克/千克/次，口服或舌下含服，每日34次。4)治疗高血压脑病的严重并发症、止惊、降压和脱水。1)高渗葡萄糖和利尿剂降低血容量。减轻脑水肿2)在监测心电图、血压和心率时，硝普钠25毫克5%葡萄糖500毫升(50微克/毫升)以0.02毫升/千克/分钟的速度使用，但未增加滴数，且每分钟不超过0.16毫升/千克。心力衰竭：利尿扩张、限水和钠；适度(小剂量)强心，无需维持量，肺水肿时使用硝普钠；如果全部无效，将呋塞米的剂量增加到5毫克/千克/次，用于腹膜透析或血液透析急性肾功能衰竭以恢复肾功能；无效，无需使用。将24小